富林蜜联合外科治疗Ⅳ期巨大压疮1例的护理

陈旻媛

（广东省佛山市顺德区第一人民医院 广东 佛山 528300）

压疮又称压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害，受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮的好发因素。压疮患者多因长期卧床，活动困难，肌肉萎缩而伴有程度不等的全身营养不良。压疮护理是临床工作中经常遇到的，面积小、深度浅的压疮比较好护理，但是如何治疗压疮形成的溃疡和难愈合伤口一直都是护理中棘手的问题。现对我院使用富林蜜伤口愈合凝胶联合外科手术治疗4期巨大压疮1例的护理介绍如下。

1 病历资料

患者，男性，63岁，因患食道癌晚期支架置入术后，合并食管气管漏、肺炎、肺不张，突发寒战，持续高热，T：40℃以上2天，以“食管癌晚期，败血症”收入院，入院时患者一般情况差，面色苍白，消瘦，发热T：40.1℃，被动体位，腰3骶1处皮肤有一8cm×10cm 破溃，深达脊柱，破溃处组织变黑，有恶臭，周围组织皮肤感觉消失，中央有少量结痂，痂皮周围有脓性分泌物溢出。入院后予以抗感染，治疗原发病及合并症；加强翻身，避免压疮继续发展；增加营养、支持治疗；压疮创面给予修剪坏死组织的彻底清创处理，并涂以富林蜜凝胶溶解脱落创面坏死组织，待创面有新鲜肉芽组织生长后联合外科二期缝合手术治疗，历时50天，压疮愈合，病情好转出院。

2 护理

2.1 护理评估：根据Braden压疮风险护理评估，该患者评分分值为12分，压疮面积较大，为Ⅳ期压疮，皮肤组织变黑，可触及波动感，周边有黄绿色脓性分泌物，有恶臭味，有2个月溃烂史。如果创面得不到及时有效的控制，可引起败血症甚至中毒性休克危及生命。病人现处于高热状态，极度消瘦，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，为重度营养不良，且生活不能自理，入院后给予表浅静脉留置针静脉补液；留置胃管、鼻饲匀浆膳；及时更换床单和衣服，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，使用汽垫床。

2.2 护理方法

2.2.1 创面处理：对腰骶部深达椎骨的压疮进行彻底的清创消毒，用手术剪修整创面，剪除坏死组织，彻底清除空腔里的坏死组织及分泌物，在无菌技术下用生理盐水清洗创面，待创面稍干后，在创面表面均匀涂抹上富林蜜伤口愈合凝胶，腔隙处用无菌纱块填塞，但不可填塞过紧，再用无菌敷料包裹创面。创面渗液较多时外层用无菌棉垫包裹，视敷料渗湿情况换药，伤口渗出液较多时每天换药，渗出液减少时改为隔日换药。该病人使用富林蜜凝胶后，压疮创面脓性分泌物明显减少，创面及边缘皮肤逐渐转红润，2周后渗出液完全吸收，3周后肉芽组织逐渐生长，1个月在常规清创消毒局部麻醉下切除压疮周围皮瓣，使之变成新鲜创口，顺创面长轴应用关腹线予以减张式清创缝合术，置橡胶片引流。术后按清创缝合护理常规消毒伤口，前三天每天换药，三天后拔出橡胶片改为隔天换药，20天后间断拆线，无感染及窦道发生，伤口达Ⅰ期愈合。

2.2.2 基础护理：病人入院后使用汽垫床，设立翻身卡并严格交接班，每2h 翻身1 次，以缓解局部压力。保持床单位清洁干燥，及时更换衣服，清除汗液、分泌物、排泄物，便后及时擦洗干净，以免污染尿道口及创面，防二重感染。

2.2.3 营养支持：营养不良是压疮发生和影响愈合的一个重要原因，因此营养支持是压疮治疗的重要措施。每天根据病人情况调整饮食治疗方案，配置合理平衡的匀浆膳，每天6 次，每次200－400mL 胃管注入，静脉输入白蛋白、血浆及RBC悬液等改善病人全身状况，促进伤口愈合。

3 小结

压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧所致。处于溃疡期的压疮，血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧及感染而形成脓性分泌物。溃疡期压疮患者治疗过程中在全身营养、护理及缓解原发病的基础上，术前创面的准备对压疮修复的Ⅰ期愈合率有重要影响。富林蜜凝胶是一种活性化学混合物，一种亲水性凝胶，能覆盖和保护创面，促进创面表面坏死组织溶解脱落，能为创面提供微酸、温湿、低氧张力的愈合环境，而促进肉芽组织生长的作用。且具有冷却和止痛作用，用药后可以减轻患者的局部疼痛，促进溃疡愈合。巨大压疮经使用富林蜜凝胶配合积极的外科手术方式治疗，相对缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生，达到良好的治疗效果。但富林蜜凝胶的价格较高，且要求用外科换药方法处理，仅适用于临床。

［1］ 周先贵，孙崇岚 巨大褥疮的外科治疗体会［J］.当代医学.2011，17（22）：55

［2］ 杨剑锋，刘斌，姜任武，唐江，刘伟峰，黄成.几种促进褥疮修复的方法比较［J］.医学信息.2011，24（8）：5327－5328