关于预防和控制急性呼吸道传染病的研究

姚元进

（贵州省玉屏县疾病预防控制中心 贵州 玉屏 554000）

呼吸道传染病指的是病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病，传染性非常强且传播的速度很快，一般很难控制。常见的呼吸道传染病有流行性感冒、麻疹、水痘、肺结核、风疹等。呼吸道传染病的传播途径主要是经过飞沫传播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，主要致病菌有流感病毒、结核杆菌等。冬春季是急性呼吸道疾病的发病高峰期，气候的变化常导致流行性感冒的爆发。

1 新发呼吸道传染病的防治

近年来新发的重大呼吸道传染病有非典型肺炎、人感染性高致病禽流感、甲型流感H1N1，因病毒变异大、类型复杂、流行速度快、传染性强且难以控制等特点，成为我国传染病防治工作关注的重大难题。

1.1 传染性非典型肺炎：传染性非典型肺炎（SARS）被世界卫生组织称为重症急性呼吸综合征，SARS是感染新型冠状病毒而致的急性呼吸道疾病。SARS的传染源主要是SARS患者，传染性极强，主要通过近距离空气飞沫传播，患者的呼吸道分泌物中病毒的浓度非常高。SARS的潜伏期一般约为2－12天，通常在3－5天。急性起病者以发热为首发症状，体温常大于38℃，呈持续性的高热，常伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉关节酸痛及咽痛、干咳、胸闷气促等呼吸系统的表现，部分患者会有恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，冬春季流行。医护人员尤其容易感染，因此医务人员必须加强手卫生和防止院内感染的认识。

1.2 人感染高致病性禽流感：人感染高致病性禽流感的传染源主要为携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，是经呼吸道传播，也可通过密切接触感染病毒的禽类感染。目前没有人与人之间相互传播的证据。人群普遍缺少禽流感病毒的特异性抗体，儿童发病率比较高，且病情较重。根据对H5N1亚型感染病例的调查结果显示，其潜伏期通常处于1－7d之间，并且大多数在暴露之后的2－4d发病，根据最近报道显示存在相似间隔期，但是范围扩大至8d。亚型禽流感病毒的不同，会导致其引起的临床症状存在很大差异，例如：感染H9N2亚型禽流感病毒的患者仅出现轻微上呼吸道感染的症状，部分患者无任何症状出现；感染H7N7型禽流感病毒的患者，临床表现大部分为结膜炎，仅有少部分出现似感冒轻微症状；感染H5N1亚型病毒的患者，临床表现症状重、起病急，几乎所有的患者最初症状均为高热（高于39℃），大部分存在咳嗽、头痛、气急、肌肉酸痛以及全身不适，同时伴有流涕、咽痛及鼻塞等上呼吸道症状，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状。

1.3 甲型流感：甲型流感是由变异的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病，人类缺乏特异性的抗体。甲型流感疫情在全球范围内的传播均十分广泛，世界卫生组织已经把其大流行预警级别提升到6级。甲型H1N1流感的患者是主要的传染源，即使是无症状者也存在传染性。甲型H1N1流感主要通过飞沫或气溶胶传播，也可经鼻腔、口腔黏膜直接、间接接触感染，至今没有明确的动物传染人类的证据。甲型H1N1潜伏期通常为1－7d，多为1－3d，其临床表现主要为发热、咽痛、鼻塞等流感样症状，少数病例出现轻微上呼吸道症状，无发热，体征主要表现为咽部充血以及扁桃体肿大。

2 儿童常见的呼吸道传染病的预防

目前常见的儿童呼吸道传染病有流行性脑脊髓膜炎、百日咳、水痘、猩红热、流行性腮腺炎、麻疹、流感等。计划免疫是针对各种流行性传染病进行有计划的疫苗接种，在急性呼吸道传染病的高发季前1－2月开展预防接种，对提高儿童抵抗传染病的能力，预防和控制儿童感染呼吸道传染病起到非常重要的作用。因此我县疾控中心在居民社区内加强对儿童计划免疫的宣传教育和预防接种工作，普及急性呼吸道传染病防治知识，使儿童及其家长重视个人卫生，养成良好的卫生习惯，为儿童的健康成长创造良好的卫生环境，有效降低传染病的发病率。

3 呼吸道传染病的发病高峰季节

人体的呼吸道和外界环境是相通的，使得各种病原体侵袭人体的几率大增。冬春季是急性呼吸道传染病的高发季节。冬季时，寒冷的空气会导致鼻黏膜的血管收缩，降低呼吸道抵抗病原体的能力。而且冬春季由于气候干燥，空气中的悬浮微粒太多，鼻腔黏膜非常容易受到损伤，因此需要多喝水，充分保持鼻腔黏膜的湿润，提高鼻腔黏膜自身抵抗病毒的能力。

4 做好常规消毒隔离措施

预防急性呼吸道传染病首先要做好消毒隔离措施，每天开窗通风30分钟以上，增强空气流通，减少空气中病原体、细菌的滋生，可大大降低室内空气中的病原体浓度，定期进行紫外线空气消毒或用过氧乙酸进行空气熏蒸消毒。为通风条件差的科室及时安装换气扇，重症监护室设置在层流洁净病房。对病室内的物体表面和地面应及时、定期地进行清洁和消毒，隔离病区内的所有物体表面与地面均需消毒，用1000mg/L 有效氯消毒液擦拭或浸泡。严格的划分隔离区域，明显标志区分清洁区、污染区和半污染区，严格执行隔离制度，进出隔离区域须穿隔离衣、工作鞋，带好帽子、口罩等。完成医疗操作后必须做好终末的消毒措施，一次性使用物品，医疗废物垃圾分类放置，专人及时处理，重复使用的物品送隔离室严格消毒，无菌物品一到发现污染或有污染的可能，严禁使用。病室内体温计做到专人专用，血压计和听诊器等精密仪器每次使用前后必须用75%的乙醇进行擦拭消毒。

5 加强疫苗接种预防呼吸道传染病

近些年新发的急性呼吸道传染病具有突发性、不确定性，至今临床上对新发传染病的认识仍然不足。15岁以下的儿童是急性呼吸道传染病的高发群体，由于儿童的身体还处于成长时期，各器官组织发育还不够成熟，免疫屏障未完全形成。另外儿童普遍缺乏对传染病的认识和重视，不注意卫生，很容易导致细菌或病毒侵入体内导致呼吸道的感染，因此很容易感染呼吸道传染病，尤其是急性呼吸道传染病。因此，加强儿童计划免疫工作就显得至关重要。

6 养成良好的卫生和生活习惯积极防治传染病

呼吸道传染病主要经飞沫传播和接触传染，医护人员在工作中经常会无意识用手摸自己的鼻子眼睛或嘴巴，在用手触摸过被污染的物品后会带上病毒，就很容易被感染，所以，医务人员勤洗手，加强手卫生就显得非常重要。戴口罩、勤洗手，看似简单的习惯却是防范呼吸道传染病的最有效的方法。养成良好的卫生习惯尤为重要，勿随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时要用纸巾遮盖口鼻，切断传染途径。坚持适度的体育锻炼，能够增强心肺功能。劳逸结合，养成规律的生活作息，保持充足的睡眠，提高人体的免疫力。健康均衡的的饮食，防止病从口入。

7 结论

防止急性呼吸道传染病的发生，关键在于针对三个环节：早期发现及隔离传染源、保护易感人群及切断传播途径、注意个人卫生及时消毒。所以，接诊呼吸道传染病的普通门诊、发热门诊和住院部的医务人员都应当严格遵守标准预防的原则和要求，遵守消毒隔离的各项规章制度。积极实施科学合理的防治措施。加强对患者的健康教育，提高人群的自我防护意识，有效的预防呼吸道传染病的发生。

［1］ 田秀梅，安保军，玄武区传染病防控工作现状分析及对策研究［J］.中国实用医药.2010（34）

［2］ 金伟斌，卢建华，吴建国，基于健康管理的新发急性呼吸道传染病社区防控策略［J］.医学与社会.2011（02）

［3］ 张素，赵燕，高占成，隔离在呼吸道传染病感染控制中的作用［J］.中国护理管理.2009（11）