中西医结合治疗跖疣140例疗效观察

赵劲　桂镜生

关键词：跖疣；中西医结合治疗；疗疣汤

中图分类号：R26文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0039-02

疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。HPV是环状、双链DNA病毒，大约有8000个碱基对，目前发现至少有70种类型的HPV。跖疣仅是发于足底部的一种寻常疣，外伤、摩擦、汗足可为其发病诱因[1]，依其发病部位命名，主要由HPV1型病毒引起，并且可自身体接种，故常多发。因行走时生长部受压而表现为特殊形态，病程长，小的皮损无明显自觉症状，大的皮损在步行时往往产生疼痛，影响生活质量和美观。临床上治疗方法很多，有的疗法痛苦大，有的疗程长，疗效不一，易于复发，难以根治。笔者于2010年2月-2015年1月诊治总结了140例跖疣患者，采用中西医结合，内服、浸泡、修剪、外搽药物的方法联合治疗，收到满意的疗效，报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料140例均为门诊患者，凝血功能检测正常，符合跖疣诊断标准，且近半月未用过其他方法治疗的非高血压患者。男88例，女 52例，年龄 10 岁 ～49 岁，病程3月～4 a。疣体数量为个位数者63 例，十位数以上者77例，其中伴有其他部位寻常疣者38例，同时还伴有甲缘疣者15例。

1.2治疗方法中药疗疣汤泡足，药方组成：板蓝根60 g，香附30 g，紫草30 g，三棱30 g，莪术30 g，贯众30 g，防风30 g，川椒30 g。方法：方药放入搪瓷盆中，加2500 mL左右冷水浸泡5 min后，予中火煎沸10 min，滤除药渣待下次用，留药汁浸泡患足，待药汁凉后起足擦干，予剪刀从疣体周缘向中央修剪成锅底型，以不引起疼痛、不出血为度；中药泡洗每天2次，1剂药用2 d；每回泡洗修剪完毕后，外搽0.025%的维A酸乳膏；服复方板蓝根片，每次3片，每天3次；服匹多莫德片，每次0.8 g，每天1次；内服配合外治，14 d为1个疗程。1个疗程未愈者，接着治疗第2个疗程，以此类推，最多连续治疗4个疗程；对中途未痊愈就退出治疗者，联系并询问其原因，凡不能再坚持治疗，均视为无效病例。每个疗程结束观察一次皮损变化，并做相应记录，治疗过程中，前一个疗程治愈者就不再做下一个疗程的治疗。伴发的寻常疣、甲缘疣不用此方法治疗，而予激光、外涂药膏治疗，不在目前观察讨论之列。

1.3疗效标准痊愈：疣体全部消除，皮肤基本恢复正常；显效：疣体消除>80%，皮损无复发迹象；有效：疣体消除>50%，无明显的新发皮损；无效：疣体消除≤50%，皮损明显复发。

2结果

2.1治疗结果140例患者中，单纯跖疣87例，痊愈78例，显效8例，好转1例，有效率98.85%；伴足底外寻常疣者38例，痊愈31例，显效4例，好转2例，无效1例，有效率92.11%；伴甲缘疣、寻常疣者15例，痊愈7例，显效4例，好转1例，无效3例，有效率73.33%。

2.2疗程与有效率第1疗程结束时，痊愈9例，显效19例，好转57例，无效56例，有效率20.00%。第2疗程结束时，痊愈22例，显效39例，好转37例，无效32例，有效率46.56%。第3疗程结束时，新痊愈28例，显效43例，好转24例，无效12例，有效率65.14%。第4疗程结束时，痊愈37例，显效35例，好转5例，无效4例，有效率88.89%。全部疗程结束后，观察到治疗140个病例，共痊愈96例，显效35例，好转5例，无效4例，总有效率为93.57%。

2.3不良反应有27例患者出现便溏，嘱其减少板蓝根片口服用量，改为每次2片，每天2次，便溏患者大便基本恢复正常。所有病例未出现口服药物和中药泡洗的过敏反应。

2.4脱落有1例患者治疗1个疗程后，觉得效果不明显，即放弃治疗；有2个患者治疗2个疗程后觉得有好转，但嫌治疗麻烦，不愿意坚持治疗而退出治疗观察。此3例患者均归为无效病例。

3讨论

跖疣是由HPV-1型和较少见的2、4型以及其他HPV类型引起，好发于足底这一特定的解剖部位，一般出现在足部压力点上，特别是跖骨中部区域，也可出现于足底任何部位，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，代表延长的真皮乳头内有扩张的毛细血管袢。在一只足上常有多个损害，有时呈簇状、或数个邻接的疣相互融合，形成镶嵌疣。患者可自觉疼痛，也可无任何症状[2]。跖疣多发于青少年及青年，占HPV感染人数的34%，不易根除，具体原因不详。治疗方法有激光、冷冻、电离子、咪喹莫特、三氯醋酸、普达非洛、氟尿嘧啶、维A酸衍生物、博来霉素、水杨酸、戊二醛、手术切除等。相比较，跖部疣体手术切除、激光、电离子治疗可产生疤痕且复发率高；反复的液氮治疗可致疼痛；咪喹莫特是一种完全反应性的疗法，其复发率最低[3]，但单独外擦药物疗程相当长，且成本较高；部分药物有一定的副作用，如博来霉素、氟尿嘧啶会致起疱，维A酸衍生物会致过敏，戊二醛会致色素沉着、博来霉素会致疼痛及雷诺现象等；中泡洗修剪基本不疼痛、不出血，患者依从性较高，便于药物局部吸收，促进创面修复，于是，中药浸泡外洗配合口服、外搽药物治疗就成为首选的治疗方法。

疗疣汤药理药效分析：方中板蓝根、贯众等，经现代药理学研究证实，具有广谱抗病毒作用[4]，可动摇跖疣生存基础，配合物理性修剪逐渐使疣体消亡脱落；板蓝根、香附具有活血化瘀 清热解毒之功效[5]；用三棱、莪术等活血软坚，破积之药剔除角化的疣体，特别是配以香附增强其破积功效，李时珍在《本草纲目》中谓“香附得三棱、莪术则消磨积块”，三药配伍发挥了类手术刀样作用；在整个治疗过程中，板蓝根、紫草、香附、川椒等均有抗菌消炎作用，可预防感染，而香附、川椒的局部麻醉、镇痛作用能明显降低治疗时的疼痛感；王禾等学者研究发现，板蓝根、紫草的有效成分靛玉红、紫草素可诱导角质形成细胞凋亡[6]，缓解角化现象；实验证明防风能增强小鼠网状内皮系统的吞噬功能，具有抗炎、免疫作用[7]，紫草在防风扶正袪邪的作用配合下，增强了患者自身免疫力，利于袪腐生肌，促进创面愈合。

跖疣疣体浸泡在热水中进行治疗可促进药物吸收，提高疗效，这也是汤药泡足的优势，据报道，在较低的温度时治疗15min，等同于在43℃～50℃的温度范围治疗30s的效果。维A酸类药能抑制局部细胞增殖分化 调节表皮细胞正常角化的作用，同时能够调节免疫作用，诱导表皮细胞正常分化。维A酸乳膏能够干扰上皮细胞新陈代谢，加速上皮细胞分化，抑制表皮细胞增生过度[8]。内服治疗药物中，复方板蓝根片具有抗病毒作用。匹多莫德片为人工合成的类二肽免疫调节剂，不仅能刺激机体细胞免疫功能，增强多形核嗜中性细胞和巨噬细胞趋化、吞噬和杀伤作用，还能促进B淋巴细胞产生抗体，增强体液免疫。复方甘草酸苷片能直接抑制病毒表达，诱导干扰素产生，增强治疗病毒感染性疾病的作用。综上所述，中药汤剂浸泡外洗，配合口服抗病毒、抗炎、调节免疫、外搽促进表皮细胞正常分化的药物治疗跖疣，疗效确切，起效快，副作用少，复发率低，患者依从性高，是一种较为理想治疗方法，值得临床应用。

参考文献：

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2008：314-315.

[2]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：68.

[3]John C，Hall.范卫新译.索尔皮肤病手册[M].北京：科学出版社，2008：231.

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[7]肖培根.新编中药志[M].北京：化学工业出版社，2002：469.

[8]王夏青，王晓霞.中西医结合综合治疗扁平疣临床观察[J].中国美容医学，2014，23（20）：1741.

（收稿日期：2015-03-01）