湿疹发病相关因素及辨证探析

何丹　黄云　李丽琼

关键词：湿疹；病因；辨证

中图分类号：R758.23文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0018-03

湿疹是由多种因素引起的真皮浅层及表皮炎症，表现为皮损的多行损害，对称分布，剧烈瘙痒，多有渗出倾向，反复发作。湿疹属于中医“浸淫疮”、“湿疮”等范畴，多认为是因先天禀赋不耐，饮食失调，至脾虚湿蕴，复感受六淫之邪而发[1-2]。近年来湿疹患者不断增加，病因多不明确，部分治疗效果差，笔者对45例湿疹患者发病相关因素及中医证型进行了总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-2014年在云南省中医医院皮肤科就诊患者，共45例，男19例，女26例；年龄最大81岁，最小6岁；病程最长21 a，最短5 d。

1.2诊断标准根据《中国临床皮肤病学》湿疹的诊断标准：形态为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，弥漫性、对称性分布.急性者起病急，渗出明显，亚急性渗出减少，病程迁延，以丘疹、结痂、鳞屑为主，慢性者皮损色暗，浸润肥厚，部分苔藓样变，病程不规则，常反复发作、瘙痒剧烈。

1.3中医证型标准参照《中药新药治疗湿疮的临床研究指导原则》和《中医常见病证诊疗常规》根据临床实际，结合皮损特点，舌脉辨证。

2辨证论治

2.1风热蕴肤型症以红丘疹为主，发病迅速，皮肤潮红，灼热，剧烈瘙痒，渗出不明显，伴心烦，口渴小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉浮数或滑数。治宜祛风清热，凉血止痒，用荆芩汤加减，处方：荆芥15 g，黄芩10 g，生地20 g，丹皮15 g，赤芍30 g，紫草30 g等 。

病例 段某，男性，41岁，2014年5月10日。全身散在红斑丘疹伴瘙痒1周。初诊：1周前无明显诱因出现全身散在红色丘疹，以躯干部为重，抓破出血，瘙痒剧烈，睡眠差，纳可，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉浮数。自行服用抗组胺药物治疗后，效果不明显。辨证：风热蕴肤。治以疏风清热，凉血解毒。方选荆芩汤加白鲜皮30 g，土茯苓30 g，地肤子30 g，千里光30 g，防风15 g，夜交藤30 g，僵蚕15 g。3剂，煎水150 mL口服，2次/日。5月17日复诊，患者服药3剂后，皮疹色变淡，瘙痒减轻，睡眠改善，未见新发皮损，方已对症，继前方去夜交藤、防风加砂仁10 g，神曲10 g，继续服用7剂后，皮损消退，诸证好转，随诊2月未见复发。

2.2湿热浸淫型以丘疹、水泡、渗出较多或糜烂结黄痂为主症，伴口苦、小便黄、舌红苔黄腻，脉弦滑。本证治疗多用清泻肝火，清热利湿而止痒的方法，选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10 g，车前子25 g，苦参15 g，黄芩15 g，土茯苓30 g，木通12 g，青蒿15 g，茵陈30 g等。

案例：患某，女性，68岁，2014年7月5日。躯干四肢散在红斑丘疹6月。初诊：6月前患者于双下肢出现散在红色丘疹，逐渐增多，自行运用药物后无缓解。迁延至躯干，双上肢；皮疹对称分布，红斑丘疹，搔抓后渗出明显，伴糜烂结痂、抓痕，瘙痒难忍，夜寐不安，口苦、纳差，大便尚调，小便黄、舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证：湿热内蕴。治以清热利湿，凉血止痒。方选龙胆泻肝汤加青蒿15 g，茵陈30 g，土茯苓30 g，刺蒺藜30 g，乌梢蛇30 g；3剂，煎水150 mL口服，2次/d；二诊（7月12日）：服药后周身丘疹变淡，渗出减少，瘙痒减轻，已能安睡，纳可便调，舌红苔腻。守方续服14剂，病情好转，未再发作。

2.3脾虚湿盛型丘疹颜色黯淡，瘙痒不明显，少量渗出，抓痕、鳞屑，伴纳差、腹胀便溏，舌淡红苔白腻，脉滑或沉缓。此型治以健脾除湿为主，胃苓汤配伍加减：苍术15 g，厚朴15 g，陈皮10 g，茯苓30 g，白术15 g，泽泻30 g，猪苓30 g，桂枝15 g，豆蔻仁15 g。

案例： 患某，女性，57岁，2014年6月5日。双手部红斑丘疹1年。初诊：患者手部可见散在淡红色丘疹，丘疱疹，破溃后渗出明显，伴糜烂结痂、抓痕，瘙痒剧烈，纳眠差、腹胀便溏，小便清长，舌淡红苔白腻，脉滑或沉缓。辨证：脾虚湿盛。治以健脾除湿为主。方选胃苓汤加青蒿15 g，土茯苓30 g，刺蒺藜30 g，山海棠30 g，蜈蚣2条；3剂，煎水150mL口服，2次/日；二诊（6月12日）：服药皮损大部分结痂，瘙痒减轻，无新发皮损，已能安睡，纳可便调，舌红苔薄腻。守方续服21剂后病情稳定，未再发作。

2.4血虚风燥型症见局部皮肤肥厚粗糙、表面有鳞屑，色素沉着，显著苔癣样化，伴失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉象沉细或沉缓。治疗应注意养血熄风，润燥止痒兼除湿，方用当归饮子加减，当归15 g，荆芥15 g，防风15 g，川芎10 g，赤芍39 g，生地30 g，刺蒺藜30 g等。

案例：张某，男，35岁，2014年3月8日初诊。述其双下肢红斑丘疹伴剧烈瘙痒反复发作2年。曾内服外用中西医药（不详）稍好转，但停药后病情反复。证见：双下肢散在暗红色斑丘疹、双小腿伸侧皮损增厚粗糙、抓痕明显、瘙痒剧烈，夜间为甚。伴纳眠差、小便可、大便干。舌质淡、苔薄白、脉沉细。辨证：血虚风燥，肌肤失养。方选当归饮子加刺蒺藜30 g，制何首乌30 g，土牛膝15 g，乌梢蛇30 g等。3 剂，煮水150 mL口服，1剂/2d。嘱忌食辛辣刺激及甜腻食物。3月15日复诊：服药后瘙痒减，皮损仍厚，守上方加红花10 g，豨签草30 g，砂仁10 g，7剂，服法同前。三诊瘙痒大减、皮损逐渐变薄，守上方去豨签草30 g加黄芪30 g继服，共服药21剂。皮损全消、瘙痒消失、仅留色素沉着而告愈。3月后随访未复发。

3讨论

3.1发病相关因素调查对就诊湿疹患者进行发病相关因素量表调查，通过归纳分析，发现诱发湿疹的因素中，46.67%的人认为，一种或以上的过敏原接触，与其湿疹发病和复发相关，过敏原主要有：食物（水产类、肉类、酒类等）、金属、橡胶制品、清洁剂、尘螨等。另外部分与遗传因素、精神因素、其它疾病等有关，但也有37.78%的患者发病没有明显诱因。具体见表1。

3.2中医证型分析1994年，国家中医药管理局发布的《中医常见病证诊疗常规》中将湿疮辨证分为湿热浸淫、脾虚湿蕴、血虚风燥3型；在《中药新药治疗湿疮的临床研究指导原则》中分为湿热证、脾虚证、血虚证3型。旷燕飞通过对1864篇文献按中医辩证论治原则及证候规范方法进行整理分类，得出的4大主要证型为：湿热证、血燥证、风热证、脾虚湿蕴证，笔者根据临床患者症状，整体辨证，总结出4个常见证型及其例数。见表2

3.3结论湿疹的发病原因复杂，现代医学尚无明确病因，一般认为是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。外在因子如生活环境、气候条件、外界刺激、食物、植物、化学物质、化妆品等会诱发湿疹的发生。内在因子主要是过敏体质，与遗传、系统性的疾病和精神改变等有一定的关系。从本次调查可见，湿疹发病一部分发病前有明显过敏原接触史，但也有相当一部分尚无明确发病原因，这与相关报道符合，说明湿疹发病原因较为复杂，具体原因不确定。

前人古籍中并无湿疹病名，结合发病部位、发病特点和皮疹形态，与许多中医病症相近似。根据中医文献以及现代报道综合分析，可发现湿疹具有 “本虚标实”的病机特点。其中本虚多以先天禀赋不足，脾胃虚弱关系密切[5-6]，标为湿、热郁于腠理，无论外感或饮食不节，导致湿热内蕴而发病。加之湿邪缠绵，内外病因搏结，日久则耗血伤津，导致脾虚血燥，肌肤失养，故而病程迁延难愈。从本次湿疹调查统计中，亚急性、慢性湿疹占73%，也可以反映出湿疹的病程演变特点，同时也提示对湿疹患者的健康宣教工作开展不够，许多患者缺乏及时就医的意识，导致病程迁延，病情反复。今后应当在中医整体辨证的基础上，真正结合患者体质，进行个体化的健康宣教，更好地预防，积极地治疗湿疹，提高患者的生活质量和临床疗效。

本次总结的中医证型以湿热内蕴、血虚风燥为主，各占四种证型中的31.11%，这可能是由于本地区地处高原，气候多温热，空气较干燥，加之嗜食辛辣，易生湿化热，湿蕴日久，脾胃运化失职，气血生化无源而致本虚；另一方面脾胃虚损，运化不利，又进一步导致水液不化，湿浊内蕴，蕴久肌肤，发为本病。如此循环，互为影响，内外因相互作用的多样性，导致本病成为顽症，治疗困难。治疗上应在辨证基础上采用清热利湿，健脾养血，清热凉血等治法，灵活加减，变化运用。同时若病程较长者，酌情加入虫类药活血通络药物，如乌梢蛇，蜈蚣，九香虫，水蛭，地龙等；采用化瘀通络治法，其作用有三：一可开气血之闭，有利于湿毒的化解；二可活血止痒，取血行风自灭之意；三可改善肌肤通透性，恢复脉络皮肤之功能可有效增强临床疗效[7]。除用药外还应嘱咐患者调整饮食习惯、生活起居，避免进食辛辣香燥之品，戒烟戒酒，起居有常，保持心情舒畅，以达到巩固治疗效果，减少复发目的。参考文献：

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：166.

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[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：295.

[4]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：851-853.

[5]旷飞燕，杨志波，曾碧君.湿疹中医临床证候分型及用药情况的文献调研分析[J].中医药导报，2008，14（12）：84-86.

[6]李勇华，易东阳.慢性湿疹的中医证素分布规律研究[J].时珍国医国药，2013，24（2）：443-445.

[6]何丹，林青，王研.特应性皮炎的中医辨证及用药规律[J].云南中医学院学报，2009，（4）：66-70.

[7]林星游，王炎，翁雪云.湿疹的中医辨治探析[J].中医中药，2009，16（1l）：125-126.（收稿日期：2014-12-09）