赵淳教授运用柴芩温胆汤辨治脾胃病经验

黄明霞

关键词：赵淳；柴芩温胆汤；脾胃病

中图分类号：R256.3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0009-02

吾师赵淳教授是国家级及云南省名老中医，在多年的从医生涯中，积累了丰富的临床经验，形成了独特的诊疗思路和学术思想，尤其擅长从“痰”论治及用温胆汤辨治多种疾病及病证。赵淳教授认为痰之为病，非常广泛，既指排出体外的有形之痰，又指表现为痰的特异症状之无形之痰。由于其成因不同，所以性质上有寒、热、燥、湿、风等多种痰；痰之已成，留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络，变生诸证，而“温胆汤”又是治“痰”的要方。吾有幸跟师临床学习，受益匪浅。现将其运用“柴芩温胆汤”辨治脾胃病方面的学术经验简述如下。

1从“痰”论治脾胃病，注重调理脾的运化功能

脾胃同居中焦，是气机升降的枢纽，脾主运化，主升清，胃主受纳腐熟、主通降，脾胃运化及升降是整个机体对饮食物的消化吸收、输布和排泄全过程的概括。故称脾胃为“气血生化之源，后天之本”。若脾的运化水谷精微功能减退，则吸收功能失常，出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病证；若脾的运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病证；若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，则会发生胃痛、痞满、便秘，恶心、呕吐、呃逆等。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄功能的异常，临床常见胃炎、消化性溃疡、肠炎等；肝居胁下，经络分布于两胁，胆附着于肝，其脉亦循于胁，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁遏肝胆，疏泄不畅，则可出现急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等。

脾胃为后天之本，脾胃健运，则五脏六腑得以供养，机体自然充盛。若脾胃虚弱，运化失职，则水湿浸渍，湿从内生，日久聚湿成痰，从而变生诸多证候，除因脾胃本经之虚弱所致之食少，纳呆，便溏、泄泻外，尚有累及他脏的病变、病证。中医有“脾为生痰之源”之说，脾虚不运，水湿不化，则痰浊内生。在脾胃病的治疗中，赵淳教授更注重调理脾的运化功能，治其生痰之源，健脾化痰，使脾运得健，痰除病愈。

2病证结合，辨证运用柴芩温胆汤

温胆汤（组成：半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、生姜、红枣、甘草）出于《三因极一病证方论》，功效为理气化痰、清胆和胃。主治：精神疾病，癫痫，慢性胃炎，溃疡病，慢性肾功能衰竭，脑卒中，冠心病等表现为虚烦不眠或呕吐呃逆，惊悸不宁，痰浊内扰，心胆虚怯之证。方中以半夏为君，燥湿化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮力气燥湿，茯苓健脾渗湿，使湿去痰消。使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。综合全方，共奏理气化痰，清胆和胃之效。

导师提出温胆汤为治痰之要方，强调“有是证用是药”，除了重视病，还十分重视证，辨病与辨证相结合，强调辨证论治是中医学之精髓，所以治疗痰之为病，多在温胆汤基础上化裁衍生出许多方剂。在脾胃病中，擅长用柴芩温胆汤治疗脾胃湿热之胃炎、消化性溃疡，痰热腑实之胆囊炎、胆结石、胰腺炎等。

1.1运用柴芩温胆汤治疗脾胃湿热之胃炎、消化性溃疡症状：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。基本方：炒柴胡15 g，黄芩10 g，茯苓30 g，京半夏12 g，化橘红15 g，枳实15 g，竹茹10 g，延胡索15 g。便秘者加火麻仁30 g，郁李仁30 g，炒莱菔子15 g，胃痞纳差者加鸡内金15 g，木香10 g，返酸者加乌贼骨15 g，浙贝母15 g，口干苦者加粉葛30 g，恶心欲呕者加苏叶或苏梗15 g，呃逆者加代赭石30 g，疼痛重者加川楝子15 g。

1.2运用柴芩温胆汤治疗急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等病证症状：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸闷纳呆、恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒、身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

基本方：炒柴胡15 g，黄芩10 g，茯苓30 g，京半夏12 g，化橘红12 g，枳实15 g，竹茹10 g，延胡索15 g，金钱草30 g，茵陈蒿20 g，大黄6 g，赤芍15 g，郁金12 g。腑实不通大黄加至10 g，加玄参20 g，芒硝15 g；腹痛甚加白芍30 g，厚朴10 g，佛手15 g，甘草10 g。

3治“痰”之法贯穿始终，衷中参西，防治变证及重证导师在多年的行医生涯中，积累了丰富的救治急危重证的经验。对急危重症，赵淳教授提出“既病防变，寓治于防，防胜于治而始于治”之救治策略。疾病发生后，必须认识疾病的原因和发病机理，掌握疾病由表入里，由浅入深，病情由简单到复杂，由轻到重的发展变化规律，争取治疗的主动权，以防止其传变。赵淳教授认为，急危重症多是痰之为患，而痰致急重症，多来势凶猛。如急性胰腺炎，发病多为暴饮暴食、恣食肥甘厚味之品，致痰热内生，阻滞中焦。其来势凶猛，若救治稍怠慢，则可形成痰阻肺气、痰蒙神窍、甚则阻滞四肢百骸之证，导致ARDS、MODS、MOSF等变证及重证。导师认为急性胰腺炎的发生为“胆胰湿热，阳明腑实”所致，甚则出现“邪入营血，内陷心包，气阴耗伤”之变证，救治原则为“清热解毒，通腑泻热”，若出现重证变证，则根据证型，运用“清营凉血，醒神开窍，益气养阴”等治法，强调以治痰之法贯穿救治始终，并以柴芩温胆汤为基础，化裁出柴芩承气汤。

方药：柴芩承气汤化裁：柴胡12 g，黄芩12 g，大黄15 g（开水泡服），芒硝15 g（冲服），枳实12 g，厚朴12 g，木香9 g，茵陈蒿15 g，栀子10 g，丹参15 g，车前草15 g，金钱草30 g，生晒参20 g（另煎），甘草6 g。方法：水煎，每次100 mL，每日2次，鼻饲及灌肠。在救治过程中，辨证使用中药针剂：茵栀黄注射液、醒脑静注射液、注射用清开灵、参麦注射液、丹参注射液等。并联合应用现代医学“抗感染、维持水盐电解质平衡、维护重要脏器功能”等原则，做到“细菌，内毒素，炎性介质，器官保护并治”，在多个环节上阻止病情进展，终使许多急危重证救治成功。