胎头旋转法治疗枕后位难产的效果观察

高坤

胎头旋转法治疗枕后位难产的效果观察

高坤

目的 探讨胎头旋转法治疗枕后位难产的临床疗效。方法 收集枕后位难产孕妇120例，其中，接受徒手抬头旋转术的72例作为观察组，孕妇与卤门方向一致侧卧位分娩的48例作为对照组，比较2组的临床效果。结果 观察组的顺产率为81.94%(59例)，显著高于对照组的41.67%（20例）（P＜0.05）；观察组的剖宫产率为13.89%（10例），显著低于对照组的37.50%（18例）（P＜0.05）；观察组的产伤率、产后出血率以及新生儿Apgar评分≤7分率分别为1.39%（1例）、2.78%（2例）、1.39%（1例），显著低于对照组的14.58%（7例）、16.67%（8例）、12.50%（6例）（P＜0.05）。结论 胎头旋转法治疗枕后位难产能够有效纠正胎方位，提高顺产率，降低剖宫产率以及母婴并发症发生率，值得推广应用。

难产；胎头旋转法；临床疗效

胎头方位异常是引起头位难产的主要原因，枕后位难产的发生率约为5%，严重威胁母婴生命健康[1]。近年来，随着生活水平的提高，胎儿体质量有所增加，在受到诸多因素的影响下，枕后位难产的发生率呈上升趋势。临床研究发现，在产程中及时发现活跃期延缓或者阻滞，并且经阴道检查确诊为枕后位者，及时予以体位改变以及阴道徒手旋转胎头至枕前位，能够获得顺利经阴道分娩[2]。本院对枕后位难产孕妇实施徒手胎头旋转法治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年1月辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院妇产科收治的枕后位难产患者

120例，均经B超检查发现为枕后位，经产妇前一次分娩后产妇与新生儿状况良好。其中，接受徒手抬头旋转术的72例作为观察组，孕妇与卤门方向一致侧卧位分娩的48例作为对照组。观察组孕妇年龄22～34岁，平均（26.71±2.25）岁；孕周37～41周，平均（39.79±1.02）周；51例初产妇，21例经产妇。对照组孕妇年龄24～36岁，平均（27.33±2.54）岁；孕周38～42周，平均（40.03±1.11）周；35例初产妇，13例经产妇。2组在年龄、孕周、生育史等方面差异均无统计学意义。

1.2 方法 2组均在产程中发现异常后立即予以地西泮镇静、催产素静脉滴注、加强宫缩以及人工破膜等处理以及充分试产，人存在活跃期延缓以及阻滞现象，经阴道B超检查确诊为枕后位，除外明显头盆不称者。对照组患者予以取与卤门方向一致侧卧位，以便于胎头枕部向前，密切观察产程进展，维持有效宫缩，顺产程自然旋转分娩。观察组则协助患者取仰卧位，常规消毒外阴，检查胎位及胎儿大小。待宫口开大＞4cm、胎先露接近或者达到坐骨棘平面下，并且宫缩良好者，以右手食指与中指轻轻深入阴道内，使阴道形成30°～45°的夹角，以一指扣住小囟侧方，并以另一指置于顶骨结节部位，固定2指以后旋转胎头至枕前位。其中，右枕后位按照顺时针旋转90°，并以左手在腹部外侧推送胎儿背至脊前方位，并按压胎肩部以协助胎头的旋转以及固定。完成旋转后，引导胎头下降，然后抽出手指。密切观察胎头周是否存在急性脐带脱垂现象，切勿暴力操作。如首次操作不成功，可在30min后进行二次操作，不得超过3次，以胎儿枕前位经阴道自然分娩表示成功。

1.3 观察指标 观察和统计2组顺产成功率，并记录胎吸或产钳助产率、剖宫产率。观察2组产后出血率、产伤发生率以及新生儿Apgar评分≤7分率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS18.0进行分析数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组分娩方式比较 观察组的顺产率显著高于对照组（P＜0.05），胎吸或产钳助产率、剖宫产率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组枕后位难产患者分娩方式比较[n(%)]

2.2 2组产后并发症与新生儿Apgar评分比较 2组均未发生胎盘早剥、头皮损伤、脐带脱垂、死产以及新生儿死亡等严重并发症。观察组的产伤率、产后出血率以及新生儿Apgar评分≤7分率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组枕后位难产患者产后并发症与新生儿Apgar评分比较[n(%)]

3 讨论

枕后位难产主要是指胎儿的头部枕骨位于孕产妇骨盆后方，分娩时由于头盆不对称可引起产程延长而导致难产，严重影响母婴生命健康。枕后位时由于胎头处于俯屈位，导致宫颈扩张延缓甚至停滞，导致胎头下降受到阻碍，故可导致产程延长。同时，如果胎头在盆底的受压时间过长，将增加胎儿缺氧风险，引起胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息等[3]。因产程延长以及胎头下降受阻等，患者常需要进行手术产，将增加母儿损伤、产后出血以及感染风险[4]。

传统方法处理枕后位难产是在增强宫缩的情况下，使产妇与卤门方向一致侧卧位，可促进胎头枕部向前，但成功率不高[5]。手法进行胎头旋转主要是医生徒手将不利胎位旋转、调整至枕前位，使胎儿的头部与骨盆的纵轴保持平行，从而便于胎儿的顺利下降。这种手法宫颈扩张较快，胎儿能够以最小径线经过骨盆而顺利生产，成功率较高，可减少产伤[6-7]。本研究中，观察组应用徒手胎头旋转法，结果显示成功率较高，81.94%的产妇获得顺产，相比于对照组的41.67%显著提高，剖宫产率仅为13.89%，较对照组的37.50%显著降低(P＜0.05)。此外，观察组产伤及产后出血率仅为1.39%、2.78%，较对照组的14.58%、16.67%显著降低，而新生儿Apgar评分≤7分率仅为1.39%，亦较对照组的12.50%显著降低，与刘红秀等[8]报道一致。

综上所述，对枕后位难产孕妇应用手法胎头旋转可有效纠正胎位，促进胎儿顺利娩出，提高顺产率，降低母婴并发症，值得推广应用。

[1] 张敏,綦萍,王占晖，等.观察徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2707-2708.

[2] 于鹤.徒手旋转胎头纠正枕后位难产的临床分析[J].中国现代药物应用,2011,5(5):94-95.

[3] 李茂容.胎头旋转法治疗枕后位难产34例分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014(7):587.

[4] 马海蓉,史天燕.头位难产采用徒手胎头旋转术167例分析[J].中外女性健康（下半月）,2013(9):72,103.

[5] 潘青荣.持续性枕后位对分娩结局的影响[J].当代医学,2012,18(9): 61-62.

[6] 陈心红.头位难产适时采用徒手胎头旋转术对提高孕产妇自然分娩率的作用[J].中外健康文摘,2010,7(24):10-11.

[7] 刘新梅.头位性难产的临床诊治研究[J].当代医学，2014,20(23):40. [8] 刘红秀,杜玉琴,于清玲.S拉钩在子宫下段剖宫产胎头高浮助娩胎头的临床效果[J].国际医药卫生导报,2010,16(4):440-441.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.016

辽宁 113200 辽宁省抚顺市新宾满族自治县人民医院妇产科（高坤）