PBL教学法在妇产科临床实习教学中的应用研究

彭慧霞，陈 茜，蔡东阁，赵金燕

西安交通大学医学部第二附属医院， 西安 710004

PBL教学法在妇产科临床实习教学中的应用研究

彭慧霞，陈 茜，蔡东阁，赵金燕

西安交通大学医学部第二附属医院， 西安 710004

目的 分析妇产科临床带教采取PBL(以问题为基础)方法的效果。方法 抽取西安交通大学医学院第二附属医院妇产科临床医学生56名,随机分为实验组和对照组,每组各28名。实验组采用PBL教学法,对照组采用LBL(以授课为基础)教学法,对两组教学效果给予对比分析。结果 实验组的理论综合考试成绩、临床技能考试成绩均明显优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在妇产科临床带教工作当中加入PBL教学方法,不但可以使学生自主学习和团队协作能力明显提高,而且也可以使学生分析问题和解决问题能力明显提高，同时也提高了对妇产科的学习兴趣。

PBL教学法；妇产科；临床教学

随着人类的进步和发展,培养适应当代社会发展的德、才兼备的医学人才是医学教育界的当务之急,医学教育的改革日益紧迫[ 1- 2]。而临床实习是医学生由理论学习走向临床工作岗位的重要桥梁,直接关系到我国今后医学人才的质量。多年来,我国医学院校的临床教学大多采用以教师为中心的灌输式教学方法,学生缺乏学习的积极性和主动性,从而达不到临床实习的预期效果。妇产科学是临床医学中一门涉及面较广和整体性较强的学科。对妇产科实习阶段的学生来说,怎样将理论知识融合到临床实践当中,一直是临床带教教师以及学生讨论的热门话题。临床PBL教学是指以临床病例为基础，以问题为教学手段，在问题基础上针对病例所涉及的理论和操作知识进行学习，是一种探索性的学习方法[3]。PBL 教学与传统教学方法不同之处在于，采用临床真实病例，寓教于探索中，使学生成为教学的主导者，以问题为基础向临床教学延伸，更好地使临床理论和实践相融合。PBL教学法有利于激发学生的自学精神、 创新能力，改善传统妇产科教学中“填鸭式教育”，有利于素质教育[4]的培养。为了解决这一问题,我们在妇产科临床教学中初步引入 PBL教学法,并取得一些成绩。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年1-6月西安交通大学医学院第二附属医院妇产科实习临床医学系2010级本科56人，随机分为为实验组 28人和对照组28人。实验组采用PBL教学模式，对照组采用传统教学模式。所有学生的教材、教学大纲完全相同。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教学法 实验组采用PBL教学法，教学流程为：教师先确定教学目的，将实习生分成小组，教师根据教学目的提出问题。以小组为单位检索文献资料，拓展学生自学能力，寻找解决问题的方案，再集合所有学生进行专题讨论会，分组汇报，并针对教师布置的教学病例做出诊疗计划，分析患者的诊断及鉴别诊断，患者入院后应该进行哪些化验检查，确定手术方式及手术时机，提出手术中的难点以及解决方案、术后注意事项,并提出学习过程中遇到的困难、需要教师解答的问题，最后教师总结。PBL的关键点就在于从问题中探索知识，从实践中学习知识。问题来源于真实病例，有可能是学生将来遇到的真实问题，而不是虚构的无意义的问题。同样的问题可以有不同的解决途径，答案不是千篇一律的，充分调动学生的自主创新精神。

例如：针对宫颈癌疾病编制病例,可提出以下问题:该病例就诊的主要症状是什么？结合患者的一般情况和病史，可能考虑哪些疾病(至少3种)，查体可能有哪些表现？需要作哪些辅助检查？(告知体格检查和辅助检查后)：与你想到的查体情况符合吗？该病例患病高危因素有哪些?如何评估患者病情的轻重？怎样进行临床分期？形成初步诊断和处理后，为了明确诊断，应进一步完善哪些辅助检查，和哪些疾病相鉴别?针对病情的不同，其治疗原则是什么？怎样预防？通过诊治患者期望达到什么样的效果？

1.2.2 传统LBL教学法 对照组采用传统LBL教学法。教师通过自己的理论知识和临床经验，将妇产科理论知识及临床病例讲授给学生，并对教学效果进行评价。

1.3 应用效果评价

实习结束后对实习生进行综合考核，包括理论考

核和实践考核。理论考核通过对教学内容进行笔试并记录成绩。实践考核包括临床实践操作(如换药、拆线、产科四步触诊、妇科检查，等)及病历书写。综合考核成绩为理论成绩占50%,实践成绩占50%。实习结束前，发给学生“问卷调查表”,无记名填写后收回。主要从激发学习兴趣、提高临床思维能力、培养自学能力、有助于理论知识的理解和记忆、增强沟通交流能力和对教学方法的综合满意度6个方面进行调查，包括问题分析、文献检索能力、预习能力及学习兴趣的提高。对56名学生均发放调查问卷，收回问卷56份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

对56名学生均发放调查问卷，收回问卷56份，有效回收率为 100%。

2.1 两组实习生出科成绩比较

两组实习生出科考试理论成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05),但实验组实践操作及病例分析成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),如表1所示。这表明PBL教学方法运用于妇产科学临床实践中，在提高学生临床思维等综合能力方面明显优于传统教学方法，且不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握。

组 别人数理论知识病例分析实践操作实验组28(84．47±6．76)(88．44±4．57)(88．48±2．66)对照组28(82．31±5．20)(80．04±6．19)(82．42±6．12)t值0．07919．14521．888P值0．770．020．03

2.2 两组学生问卷调查情况

分析发现:PBL教学在提高学生分析问题能力和文献检索能力方面、提高与患者的沟通交流能力较传统教学有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组学生认为自身课前预习能力、学习兴趣有所提高的人数比例高于对照组，如表2所示。

表2 两组问卷调查情况满意率比较n(%)

组 别例数激发妇产科学习兴趣文献检索能力分析问题能力课前预习能力增强沟通交流能力对目前教学方法的综合满意程度实验组2824(85．71)26(92．86)22(78．57)25(89．29)23(82．14)25(89．29)对照组2814(50．00)15(53．57)11(39．28)14(50．00)12(42．86)13(46．43)χ213．069．945．094．154．457．49P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

3 讨论

3.1 临床医学教学现状

在当今社会，医患关系紧张，人们自我维权意识增强，使得临床医学教学工作越来越难开展。临床教学是医学生培养的最后一个阶段，也是最重要的阶段。以往的教学模式重在“教师教”、“学生记”。这就导致学生缺乏自主学习及创新性。临床工作千变万化，一成不变的思维无法解决复杂的临床问题。因此，临床教学必须革新，需要寻求新的教学理念、教学方法，以充分拓展学生的临床思维能力，从而达到良好的教学效果。因此，该研究采用PBL教学，并对其教学效果进行分析。事实证明，在妇产科教学工作中应用PBL教学模式较传统的LBL教学模式更有优势。

3.2 PBL教学法

PBL以问题为基础的教学方法(problem based learning,PBL)，PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育中，目前已成为国际上非常流行的一种教学方法。PBL是基于以学生为中心的教育方式，它把学习设置到复杂的、有意义、探索的问题情境中，通过让学习者合作解决真实病例,来学习隐含于问题背后的理论知识，形成解决问题的技能，并养成自主学习的能力。PBL模式的关键要素包括:作为导向的问题、教师指导、团队合作与自主学习、自我评价与小组评价。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习的引导作用，充分调动学生的主动性和积极性，培养学生的探索精神，是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法[5]。该研究发现：在PBL教学中，学生的自主创新学习能力得到提高，学习兴趣得到激发，尤其拓展了学生的独立思考和临床思维能力，因为亲自管理患者，使得学生与患者的沟通能力、解决问题能力都有明显的改善，与对照组比较，具有统计学意义(P<0.05)。

3.3 PBL教学法的优势

传统教学法中，知识是由教师主动传授给学生的，学生没有主动学习的过程。PBL则与之相反，其精髓在于：知识是解决问题的工具和手段，学生带着问题探索性学习，是一个主动学习的过程，学生的学习兴趣、创新性、解决分析问题的能力必然会得到提高。

PBL强调以学生为主的学习，改变了以往“以教师为中心”的教学模式，学生成为教学工作的主导者，教师在教学中起着引导的作用。这种教学模式摆脱了中国式的应试教育、书本教育，充分体现了素质教育的优越性。在PBL教学中，还进一步锻炼了学生的集体意识、团队合作精神。在对问题的分析、讨论、解决的过程中，学生们相互帮助、相互督促，培养了团队合作精神，这也是临床工作中必备的素质。该研究通过PBL丰富了学生的理论知识，提高了学生病例分析能力及实践操作能力，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。

PBL直接从实际问题入手来组织教学，学生针对问题进行文献检索，归纳分析，在学习的过程中，学生的文献检索能力、知识掌握使用能力、临床实践能力、 临床思维能力等都能得到很大的提高，除此之外，PBL学生更易形成正确的专业思想和择业意识[6]。

该研究结果与此一致，研究表明，在妇产科学教学工作中应用PBL教学模式较传统的LBL教学模式更有优势。实施PBL教学的目的是:帮助学生构建广泛灵活的知识基础,提高解决问题的能力，培养自主学习和终身学习的意识，从而成为有效的合作者和自我激励的学习者，学生能更积极、主动地学习新知识，跟上信息社会快速发展的步伐，妥善把握医医关系、医护关系、医患关系以及医疗与整个社会的关系，为今后成为一名真正的医生打下良好的基础。

[1]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一种新型的教学模式[J].国外医学:医学教育分册，2001，(2)：125-127

[2]王平贤,龚桂芝,徐华英,等.医学教育中值得重视的几个问题[J].医学教育探索，2004，(4):243-245

[3]杨茹，邵素云，杨燕，等.心包置管间断抽液治疗心包积液30例观察及护理[J].中华全科医学，2010,8(2):251- 252

[4]张秀丽，董树宜.冠脉介人治疗并发急性心包填塞1例的急救和护理[J].中国误诊学杂志,2011，11(17):4240

[5]刘穗玲，张宇，万瑕，等.PBL教学法与传统教学方法结合在妇产科临床见习中的尝试[J].医学教育探索，2008，7(6)：617-618

[6]Azeri S A.Challenges facing PBL tutors：12 tips for successful group facilitation[J].Med Teach，2005，27(8)：676-681

Problem-based learning applied in clinical practice of obstetrics and gynecology

PengHuixia,ChenQian,CaiDongge,ZhaoJinyan

TheSecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Objective To assess the effectiveness of problem-based learning (PBL) teaching method used in the clinical practice of obstetrics and gynecology for medical students.Methods We selected 56 medical students of clinical medicine studying obstetrics and gynecology at our hospital to participate in this trial. They were randomly assigned to experimental group and control group with 28 in each. PBL was adopted in experimental group while lecture-based learning (LBL) was performed in control group. The outcome measurements were scores of both theory and practice tests.Results PBL group significantly outperformed LBL group in the scores of both theory and clinical skill tests (P<0.05).Conclusion PBL teaching method adopted in clinical teaching of obstetrics and gynecology can not only greatly improve students' autonomous learning and teamwork capacity but also upgrade their problem-analyzing and problem-solving abilities and increase their interest in learning obstetrics and gynecology.

PBL teaching method; obstetrics and gynecology; clinical teaching

2015-01-20

彭慧霞(1964-)，女，西安人，硕士，副主任医师，主要研究方向：妇科肿瘤。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0336-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503030