医学生批判性思维能力培养及教学策略研究

汤亚玲

浙江中医药大学滨江学院， 杭州 310053

医学生批判性思维能力培养及教学策略研究

汤亚玲

浙江中医药大学滨江学院， 杭州 310053

为了提高医学生批判性思维能力，采用问卷调查法对浙江中医药大学滨江学院120名医学生进行问卷调查，并针对调查中发现的医学生整体批判性思维能力不足与低下的现象，提出对医学生的教学策略和教学方法进行整体性的调整，提高医学生的自我调控与判断能力，更好地培育富有批判性思维能力的符合当今社会发展需求的高素质医学人才。

医学生；批判性思维；建构主义

批判性思维(critical thinking，CT)是个体在复杂的情境中能灵活地运用已有的知识和经验，对问题及其解决方法进行选择、识别、假设，在反思基础上分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。它是对主观世界的反思和评判，作为一种独特的思维方法与思维技巧，在任何时期、任何民族中都不可或缺。长期以来，我国教育缺乏对学生批判性思维的培养，在我国高等教育实践中，批判性思维教育十分薄弱。因此，培养大学生批判性思维是一个非常紧迫而艰巨的任务，是21世纪高等教育改革的一个重要方面。

医学是伴随人类社会的演化而不断发展进步的一门学科。在每一个历史阶段，都有与之相对应的医学。随着科技的进步和人们对世界认识的不断加深，人们需要不断对原有的医学知识进行更新，甚至对某些之前认为经典的知识进行彻底的推翻。科学就是在不断的接受与怀疑中快速发展，没有怀疑就没有问题，没有问题就没有发现。对于前人的结论，无论由谁提出，都可以去怀疑、验证它，并且不惧权威地发表自己的观点。长期以来，医学生在传统教育模式下学习成长，出现了思维僵化、批判性思维能力缺乏的现象。当进入临床后，经常出现面对具体患者，需要开展个性化治疗时捉襟见肘的问题，严重影响了临床医学的发展。因此，如何培养医学生批判性思维能力，显得尤为重要[2]。

1 调查研究设计

1.1 调查对象

浙江中医药大学滨江学院(独立学院)医学生120名。

1.2 调查方法

该研究采用问卷调查法，测评工具采用中文版批判性思维能力测量表(critical thinking disposition inventory-chinese version，CTDI-CV)[3-4]，主要测试批判性思维能力的7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。每个维度共有10小题，问卷共有70题。CTDI-CV总分为70-420分，≤210分为负性批判性思维能力，211-279分为意义不明确，280分及以上提示正性批判性思维倾向，≥350分表明批判性思维倾向性强。问卷采用李克特5点量表形式，从“非常赞同”到“非常不赞同”分5级，以1-5分计。

2 调查结果

在120名学生中，男生42人，女生78人。120名学生均为五年制医学大三学生。在剔除无效问卷之后，剩余有效问卷为114份，其中男生40份，女生74份。在通过描述性统计了解被调查医学生批判性思维整体现状的基础上，通过定量分析，研究不同性别医学生的批判性思维是否存在显著性差异，不同年级、专业医学生的批判性思维有无显著差异等问题。114名学生的CTDI-CV(批判性思维能力测量表)总分及各维度平均值如表1所示。

表1 全日制医学本科生批判性思维能力倾向统计结果

从表1可以看出，测试批判性思维能力的7个维度中，6个维度的平均得分小于30，属于负性特质。在认知成熟度上略高于其他几个特质。在所有维度中，批判性思维自信心(26.57)和求知欲(26.44)分数最低，其它几项特质的得分非常接近。总分的平均值197.02，低于210的负性批判性思维能力界限，说明被调查的学生总体上属于负性批判性思维能力，缺乏批判性思维能力。

同时，在对不同性别医学生批判性思维倾向的独立样本t检验中发现，女生的批判性思维能力均值(153.58)比男生(240.46)低，标准差(31.97)比男生(38.13)大，说明女生的批判性思维能力不及男生。

此外，调查结果显示，各年级医学生CTDI-CV总分由低到高有一定的增长趋势，但方差分析后发现，不同年级、专业医学生的批判性思维并无明显差异(P>0.05)，即医学生批判性思维能力受年级增长的总体影响较小。

表2 不同年级医学本科生批判性思维能力总分>280分的比例分析

在正性批判性思维能力方面，各年级之间有显著性差异，从2013级、2012级和2011级逐年级递增。这也说明，随着专业学习和高等教育的不断推进，医学生在批判性思维能力上也有了明显的提升。

3 讨论

3.1 培养医学生批判性思维能力的紧迫性

批判性思维体现了个体在运用所学知识的基础上，如何更好地开展推理分析工作，更好地处理复杂问题，做出正确选择。医学专业有其特殊性，紧紧围绕人的健康开展活动；医学界存在很多复杂和不确定因素。因此，医学生能否恰当地推理分析，科学正确地选择、判断各种信息，并得出较为合理的结论显得尤为重要。在复杂的临床工作环境中，作为与人的生命相关联的医护人员，往往需要凭借专业知识，结合临床实际和患者的意愿，审慎、迅速、合理地做出判断，需要其具备很强的批判性思维能力[5]。

传统的医学教育一味强调医学生的统一性，忽视了对个体特质与特性的培养，以达到完全统一的培养标准为理由，过分强调全国统一的教科书、教学计划、教学大纲、课程安排和实验内容以及统一的考试与考核标准，导致医学生出现“被动学习”、“定向学习”的模式，教师出现“因循守旧”的惯性式灌输教育，医学院校培养出缺乏创新的标准化、统一化的医学毕业生。

因此，无论从提高医学教育质量，还是培育优秀的临床医生，抑或是推动医学改革与发展的步伐上，在大学教育期间，不断培育医学生的批判性思维能力，意义深远。医学院校应注重创新教学理念与教学方法，在注重医学专业知识、技能的教育与传授的同时，更应加强对逻辑思维、尤其是批判性思维能力的重点培育，促使学生养成批判性思维能力，为进一步培养医学人才的专业素质奠定坚实的基础。

3.2 培养医学生批判性思维能力的方法

3.2.1 基于建构主义理论的支架式教学方式提高元认知能力 建构主义认为，知识只是人们对客观世界的一种解释、假设或假说，它并不是问题的最终答案，伴随着人们认识世界、改造世界活动的不断深入，知识也将不断发生改变。在解决具体问题时，需要对原有知识进行再加工和再创造，催生高级知识，更好地面对解决具体问题。所以，学习知识不能满足于表层的理解和把握，而是需要以动态的眼光看待，需要不断挖掘它的内涵与情景特点，使之具体化、动态化。

基于建构学习理论，针对医学生这个特定的群体，需要发挥学生的主观能动性，切实提高元认知能力。学习的过程不是教师将知识传递给学生的过程，而是学生通过亲自的实践自己建构知识的过程。首先，要重视教师在培养学生批判性思维中的作用。作为具有示范性的引导者，教师必须自己首先是个拥有批判性思维的教师，其价值观、理想信念等都应经常性地接受批判性的分析与反思，在教学过程中多问自己“为什么”，以良好的思维习惯影响医学生。其次，要注重对教学方法的调整与改善。教师要注重教学方法，要充分调动学生独立思考的积极性，不能简单地进行填鸭式教学。要设计多重性问题培养学生的发散式思维，使学生遇到问题时，不是仅仅停留在获取初步探索的结果上，而是对已明白的事物继续进行探究，激发内在的好奇心与潜在的创新欲。再次，加强元认知训练，学会监控自我学习。元认知是关于知识的知识，是指学生“对自己的学习过程有效的监控倾向”。在教学过程中，引导学生注重了解自我的思维方式、思维习惯和思维过程，并对整个思维过程加以控制，使之朝着预期的目标与方向不断努力。

3.2.2 开放的教学方法培养学生开放思维能力 在课堂教学的基础上，通过大量的实践环节，以问题和案例为中心，依靠学生的实践来同化和顺应知识，形成自己对问题的理解[6]。鼓励学生多思考多问“为什么”，有意识地注重对批判性思维意识的培养。以医学案例为教学重点，鼓励学生求新、求异，不断发现问题。经常组织学生在课堂上开展讨论活动，激发学生多问、多思的良好学习习惯，推动批判性思维意识的培育。同时，多引用一些具有争议的开放性的问题，启发学生去思考、去讨论，帮助学生养成批判性思维的意识与习惯[7]。

3.2.3 科学的评价体系发掘学生创新思维 传统的医学教育过分强调考试分数的意义，批判性思维能力培育无从谈起，这种现象迫切需要改变。需要建立期末考试与平时讨论相结合、主观认识和客观掌握相结合、定性考评和定量评价相结合的科学的评价体系，注重对学生认识过程、情感、动机、人格、价值观等非量化因素的评价。在教学过程中，减少对学生观点的直接评判，把焦点和中心放在对形成观点过程的引导与教育，不断激励、鼓舞，提高学生的批判性思维能力[8]。

总之，培养医学生的批判性思维能力是高等医学教育的一个重要培养目标。医学教育应该全面、系统地改进教学与实践环节，将批判性思维能力的培养贯穿于整个高等医学教育之中，理论与实践相结合，才能有效提高医学生的批判性思维能力，从而把医学生培养成为能适应社会经济发展，并能在复杂的真实临床环境中做出正确选择的医学人才。

[1]万衡,李小明,胡柠杉,等.护理本科生评判性思维能力方法的培养[J].现代预防医学,2008,35(3):411-413

[2]章雅青,李丽莎,吴平,等.医学生批判性思维能力的调查与分析[J].上海交通大学学报:医学版,2009,29(7):869-872

[3]Facione P A,Facione N C,Giancario C A F.The California cri- tical thinking disposition inventory.CCTDI scoring supplement[M].Millbrae,CA:The California Academic Press,2000

[4]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39(9):644-647

[5]Lim W K.Asian education must change to promote innovative thinking[J].Nature,2010,465(7295):157

[6]赵梅,王维利,章新琼.医科大学生批判性思维能力的调查研究[J].中国校医,2008,22(3):269-271

[7]梁宏军,吴多芬,李晓辉,等.以问题为基础的教学模式与学生批判性思维的培养[J].辽宁教育研究,2006,(3):67-68

[8]李捷,文霆,谢红付,等.浅议医学生批判性思维能力的培养[J].西北医学教育,2008,16(2):199-200

Cultivation of medical students' critical thinking ability and teaching strategies

TangYaling

BinjiangCollege,ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China

To enhance medical students' critical thinking ability, we conducted a questionnaire survey among 120 medical students of Binjiang College, Zhejiang Chinese Medical University. In view of the students' inadequate and poor critical thinking ability revealed by the survey, the paper proposes making overall adjustment of teaching strategies and methods for medical students and improving their abilities in self-regulation and judgment so as to produce high-quality medical talents with critical thinking ability who can meet the needs of contemporary social development.

medical student; critical thinking; Constructivism

该文获2013年浙江中医药大学滨江学院教育改革项目(201308)资助。

2014-11-10

汤亚玲(1986-)，女，浙江诸暨人，讲师，主要研究方向：思想政治教育。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0351-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503035