超声诊断新生儿颅内出血的价值分析

张伟琴

超声诊断新生儿颅内出血的价值分析

张伟琴

目的 分析超声在诊断新生儿颅内出血中的价值。方法 选取有高危因素（早产儿、胎儿宫内窘迫、出生评分低、利用助产技术助产等）的新生儿350例，常规进行颅脑超声检查。结果 发现颅内出血的新生儿78例，并全部通过外院螺旋CT进行确诊，漏诊9例。对78例患儿的颅脑超声资料进行回顾分析。足月儿颅内出血的部位发生率由高至低依次为脑室内-室管膜下（94.34%）、脑实质（5.66%），各部位发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。早产儿颅内出血的部位发生率由高至低依次为脑实质（44.00%）、硬膜下（32.00%）及脑室内-室管膜下（24.00%），各部位发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。足月儿与早产儿在出血程度上比较，其差异无统计学意义。结论 颅脑超声对新生儿颅内出血的情况能进行早期、较为准确的诊断，可以对重症儿行床旁检查，对颅内出血情况可以随时进行追踪复查，价格低廉、安全、无创，为临床诊断治疗及其转归提供了重要依据。

超声诊断；新生儿；颅内出血

新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）是常见的新生儿颅脑损伤，损伤神经系统带来相关的后遗症，甚至引起新生儿死亡[1]，如诊断治疗不及时，对患儿及其家庭产生沉重负担，故尽早诊断并治疗能够显著改善其预后。近年来，超声被广泛的应用到临床ICH诊断中，且成为ICH重要的一种检查方法。本研究通过超声对350例新生儿进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月河源市龙川县妇幼保健院收治有高危因素（早产儿、胎儿宫内窘迫、出生评分低、利用助产技术助产等）新生儿350例，常规行颅脑超声检查。患儿均于产后3d内进行颅脑超声检查进行确诊，共发现颅内出血的新生儿78例（男45例，女33例），胎龄29～36周，平均胎龄（31.2±2.4）周；其中早产儿53例，足月儿25例；其分娩方式：剖宫产11例，头位产44例，臀位产5例，足位产8例，胎头吸引6例，产钳助产4例。所有患儿行颅脑超声检查后皆通过外院螺旋CT确诊。主要临床症状：出现明显神经系统征象59例，以极其兴奋与抑制或同时出现两种表现；缺乏神经系统征象19例。

1.2 方法 采用GE-LOGIQP5彩色超声诊断仪，选用5S探头，频率5～7.5MHz。患儿取仰卧位，以婴儿的前囟为透声窗，检查的基本切面是冠状切面和矢状切面，探头与眶耳线成90°，由前向后作扇形移动，可显示侧脑室额角前方、经侧脑室额角，侧脑室体部至后颅窝的各切面声像图；然后90°旋转探头继续进行矢状切面扫查，由大脑的一侧开始，经过正中线和外侧裂向另一侧连续扫查，正中矢状切面可显示胼胝体、第三脑室、第四脑室等中线结构有无异常，旁矢状切面图可显示左、右侧脑室体部、丘脑尾状核区等结构，旁矢状切面图可帮助诊断脑积水、SHE和IVH、并可以确诊不常见的脑实质内出血[2]，检查过程中采集各切面标准图像及异常图像。

1.3 ICH的常见部位与程度[3]根据出血发生的部位将颅内出血分成硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血-室管膜下出血及小脑内出血。临床最常见脑室管膜下出血。依照出血程度的轻重，分成4级：（1）Ⅰ级：出血局限于单侧或双侧室管膜下；（2）Ⅱ级：出血灶累及脑室内，无脑室扩张；（3）Ⅲ级：上述出血伴有脑室扩张；（4）Ⅳ级： 脑室内出血伴脑实质出血。临床中多借鉴Levene方法测量脑室面积，垂直测量矢状切面侧脑室体部的最宽部。（1）脑室轻度增大：纵径6～10mm；（2）脑室中度增大：纵径11～15mm；（3）脑室重度增大：纵径＞15mm。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

350例新生儿中共发现颅内出血78例，漏诊9例，其中硬脑膜下出血4例，蛛网膜下出血3例，小脑出血1例，室管膜下出血1例。足月儿颅内出血的部位发生率由高至低依次为脑室内-室管膜下（94.34%）、脑实质（5.66%），各部位发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。早产儿颅内出血的部位发生率由高至低依次为脑实质（44.00%）、硬膜下（32.00%）及脑室内-室管膜下（24.00%），各部位发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。足月儿与早产儿在出血程度上比较，其差异无统计学意义。见表1。

表1 早产儿和足月儿颅内出血部位和程度比较［n(%)］

3 讨论

随着社会的快速发展的同时，对人们的生存环境也带来较大影响，特别是近些年来，我国的ICH的发病率上升幅度较大，与新生儿本身体质有关系，更重要的原因是新生儿进行临床检查存在缺陷[3]。ICH的致病因素相对复杂，通常由于缺氧缺血、产伤等原因所致。该病的病情变化较大，具有很高的危险性，极易引起死亡及多种难以治愈的后遗症，故对ICH的早期诊断具有重要意义，能够提供临床诊治的有力依据，将治愈率大大提高，改善患儿的预后情况。脑室内发生出血大部分出现在产后3天以内，因此，产后3天内为超声检查是否发生ICH的黄金时间。脑室内发生出血的新生儿需要每周进行复查，并全方位观测出血进展与脑室扩张情况[4]。3周后，发生室管膜下出血的患儿经超声可看见囊腔，2个月后则可观察到囊腔被吸收，也可能会出现脑细胞坏死引起侧脑室前角发生轻微增大。若脑室内发生出血，抑制了脑脊液的循环，则极有可能会出现脑积水。本研究采用超声对ICH进行诊断，表现了其经济实惠、无创、能够反复操作等优势，根据颅内超声各种异常声像，可以准确的提供可靠的治疗依据，目前已作为诊断新生儿是否发生颅内出血或其他病变的最佳选择[5-6]。因此颅脑超声对脑室内-室管膜下出血敏感，但对于硬脑膜下及蛛网膜下腔出血超声对其分辨率较差，诊断有困难，只有出血量大时较容易探查到，所以对于超声检查阴性，临床高度怀疑颅内出血者，宜再作CT检查以确诊。本研究结果符合于其他相关的研究结论[7-8]。

综上所述，颅脑超声对新生儿颅内出血的情况能进行早期、较为准确的诊断，可以对重症儿行床旁检查，对颅内出血情况可以随时进行追踪复查，价格低廉，安全、无创，为临床诊断治疗及其转归提供重要的依据。

[1] 武晓静，王燕.超声在新生儿颅脑疾病诊断中的应用[J].河北医科大学学报,2008，29(2)：260-262.

[2] 潘涛，简文豪，王建华，等.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].中华医学超声杂志 (电子版)，2012，9(8):25-28.

[3] 王东轩，武辉，朱丹.超声在新生儿颅脑疾病中的诊断价值[J].中风与神经疾病杂志，2007，23(6)：699-701.

[4] 陈丽丽，袁宏丽，陈文娟，等.新生儿颅内出血的超声诊断价值[J].实用预防医学，2011，18(5)：874-876.

[5] 方明晓，魏莉.新生儿颅内出血的早期诊断[J].广州医学院学报，2007，35(3):51-53.

[6] 刘中朝，张丽，薛萍，等.颅脑超声在诊断新生儿颅内出血的临床应用价值[J].中国当代医药，2011，18(30):89-91.

[7] 王晓燕.超声诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].中国医药南，2013，11(17):37-38.

[8] 林淑莲，卜秋强，冼云开.颅脑超声在新生儿颅脑疾病的应用价值[J].中国实用医药，2012，7(27):98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.022

广东 517300 广东省河源市龙川县妇幼保健院（张伟琴）