住院患者医院感染现患率调查分析

郭佳琳 钟春柳 姚慧娟 钟伟平

住院患者医院感染现患率调查分析

郭佳琳 钟春柳 姚慧娟 钟伟平

目的 了解住院患者医院感染情况，为医院制订和实施预防控制措施提供依据。方法 使用横断面分析的方法调查2013年10月29日住院患者的医院感染状况，安排院感科专职人员与一线医务工作者相配合对住院患者采用床旁调查及查阅病例的方式对结果进行统计分析。结果 应查住院患者687例，实查681例，实查率为99.13%，医院感染患者26例次，现患率为3.82%；感染科室以ICU最多，占76.92%；感染部位以下呼吸道最多，占61.54%；病原菌以革兰阴性菌最多，占48.00%；当天抗菌药物使用率为34.07%，以外科使用率最高。结论 针对医院感染现患率的特点对易感人群及易感科室进行重点防范，为医院实施控感措施提供了可靠的依据，有效降低医院感染的发生率。

医院感染；住院患者；现患率

近年来，医院感染情况逐渐上升，已经成为突出的公共卫生问题。医院感染监测是医院预防和控制感染的有效手段，而感染现患率调查是其中最直接的措施之一[1]。它可以在短时间内了解医院感染情况、潜在危险因素及重点防范目标，以便于医院更快地做好防控措施，降低医院感染率[2]。本研究对2013年10月29日增城市人民医院当天住院患者医院感染率进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月29日8：00～2013年10月30日8：00增城市人民医院的所有住院患者，包括当天出院、转科、死亡的患者，但不包括当天入院的患者。尽可能地对所有患者进行现患率调查。

1.2 方法

1.2.1 调查人员 由医院感染控制管理科及各科室一线医务人员组成，每2人1组，负责50位患者的调查工作，其中每组必有1位控感科专职人员。所有人员在调查前进行专门培训，使用统一的调查表。

1.2.2 调查方式 床旁调查与病历相结合，按临床诊断标准确定是否有感染，再确定是否为医院感染，若遇到疑难病例，应咨询主治医生进行确定。调查结束后由感染控制管理科进行数据统计及分析工作。

2 结果

2.1 医院感染现患率 调查当天统计住院患者687例，实查681例，实查率为99.13%，医院感染患者26例次，现患率为3.82%。医院感染以ICU最高，其次是外科、内科。见表1。

表1 医院感染现患率及科室分布

2.2 医院感染部位 对发生医院感染的部位进行比较。医院感染以下呼吸道最高，占61.54%，其次是泌尿道。见表2。

表2 医院感染发生部位比较

2.3 病原菌种类 在26例医院感染病例中，病原学检查22例，送检率为84.61%；检出病原菌25株，医院感染病原菌以革兰阴性菌最多。见表3。

表3 病原菌种类

2.4 抗菌药物使用情况 681例实查患者中当日使用抗菌药物患者 232 例，抗菌药物使用率为34.07%，以外科使用率最高。其中，用药目的：内科以治疗用药为主，外科以预防用药为主。按照我国卫生部规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不可以超出60%，门诊患者抗菌药物使用处方比例不可以超出20%，使用强度力争控制在40DDD以下。静滴处方比例不可以超出20%。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不可以超出30%。

3 讨论

本研究结果显示，本院医院感染现患率为3.38%，低于部分医院报道的现患率[3-4]。出现这种状况的原因可能是季节因素、防控力度加强；也可能是此次调查数据混入了原发感染病例；也可能是此次调查部分医生对医院感染理论知识掌握不够熟悉，意识不强；对现患率个案调查表的填写随便应付，不严肃、不认真。我们院感科应该深刻认识感控重要性，不能只凭本院现患率低，就以为感染控制工作到位，应继续加强防控工作，以切实降低感染率。高感染科室为ICU，占76.92%，出现这种状况的原因推测是ICU患者基础疾病复杂严重、患者抵抗力低、开放性创伤多等。因此，应从治疗、护理、监督三方面加强重点科室的防控措施。本调查中下呼吸道感染为主要感染部位占61.54%，其次是泌尿道感染，这与已有报道一致[5]。推测其感染高危因素为气管插管、使用呼吸机、呼吸道质量差等。

本调查中病原学送检率为84.61%，检出的病原菌以革兰阴性菌为主，这与报道一致[6]。抗菌药物使用率为34.07%，其中，外科药物使用率最高，主要以预防用药为主，这与已有报道的平均值持平[7-8]。这表明本院药物管理初见成效，并应进一步加强巩固较明显。因此，临床上应提高疑似感染标本送检率，并进行对病原菌进行药敏分析，加强针对性用药，提高感染治愈率。只有合理用药，才能有效预防和控制感染的发生。

总之，应针对医院感染现患率的特点对易感人群及易感科室进行重点防范，分析感染危险因素，针对性地实施防控措施，从而降低医院感染的发生率。

[1] 王悦,张鲁涛,史利克,等.1483例住院患者医院感染横断面调查及分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(17):2566-2569.

[2] 吴安华,李丹.重症监护病房临床与环境、手分离耐药革兰阴性杆菌的同源性研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):909-912.

[3] 崔扬文，胡必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查结果分析[J].中华医院感染学杂志.2010，20(12):1667-1669.

[4] 尚秀娟.2006-2008年住院患者医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志，2010,20(17):2572-2573.

[5] 钱丽华,童瑞琦,李燕,等.综合性医院医院感染现患率调查分析[J].皖南医学院学报,2010,29(3):2199-2573.

[6] 王瑞臣,沈钺,杨又力,等.926例医院感染现患率及抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):89-91.

[7] 李六亿,贾会学,贾建侠,等.综合医院多药耐药菌医院感染控制效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，12(20)：12-14.

[8] 张淑敏,朱熠,娜伊兰.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011，5(4)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.009

广东 511300 增城市人民医院 （中山大学附属博济医院）院感科（郭佳琳 钟春柳 姚慧娟 钟伟平）