超声治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响

王刚 李莉 支世保

超声治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响

王刚 李莉 支世保

目的 观察超声波治疗仪治疗脑卒中偏瘫患者运动障碍的临床疗效。方法 收集脑卒中偏瘫患者100例为研究对象，按照患者就诊号进行编号，采用随机数字表法将其随机均分成超声组和对照组（n=50）。对照组采取中医康复治疗，即推拿、肢体活动训练配合良性肢体摆放；超声组则在此基础上，给予超声波治疗仪进行治疗。4周为1个疗程，统计分析2组的治疗效果，对比分析2组的简化Fugl-Mayer、Barthel指数评定。结果 超声组50例患者中痊愈15例，改善32例，未愈3例，总有效率达94%；对照组50例患者中痊愈10例，改善25例，未愈15例，总有效率达70%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。超声组患者简化Fugl-Mayer、Barthel指数评定得分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声波治疗脑卒中偏瘫患者运动障碍，可以减轻患者症状，有助于肢体活动功能的康复，操作简单, 患者易接受，值得临床大力推广。

脑卒中；偏瘫；运动障碍；中医康复疗法；超声波治疗仪

脑卒中偏瘫是中枢神经系统损伤后常见的功能障碍，存活者中80%有运动功能障碍[1-2]。罹患该病给患者生活、工作及心理都造成了极大影响。本次研究观察了超声波治疗仪治疗50例脑卒中偏瘫运动障碍患者的临床疗效,效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳军区总医院康复科2013年1月～2014年6月收治的100例脑卒中偏瘫患者为研究对象。按照患者就诊号对100例患者进行编号，采用随机数字表法，将其随机均分成超声组和对照组（n=50）。超声组中男27例，女23例；年龄42～71岁，平均年龄（56.8±7.9）岁；病程1～10年。对照组中男32例，女18例；年龄40～73岁，平均年龄（52.1±6.9）岁；病程2～15年。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组人口学资料及临床特征

1.2 纳入标准 （1）参照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，头颅CT或MRI检查证实为脑出血或脑梗死，存在运动功能障碍，生命体征稳定，均为首次发病；（2）年龄40～75岁；（3）知情同意，签署知情同意书。其中任何1项不符合则不能进入治疗。

1.3 排除标准 （1）其他疾病、证候或合并症；（2）已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；（3）伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；（4）严重心、肝、肾损害影响药物代谢；（5）特征人群：如孕妇、哺乳期、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期。如果选择样本时患者正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.4 方法 2组均连续治疗4周为1个疗程。

1.4.1 对照组 对照组的50例患者均给予常规中医康复治疗方案，主要包括推拿、良肢位摆放、中药内服及肢体活动功能训练。

1.4.1.1 推拿 主要运用按揉、牵拉、点压等推拿手法。施术重点采取用拇指点压患侧上肢各功能性肌肉肌腹，如三角肌、肱二头肌、肱三头肌中点；用手掌拍打患侧肩胛区、背区或用手指叩击患侧前臂小块肌肉；用手指或手掌在患侧上肢屈、伸肌群快速摩擦，如刺激过程中出现痉挛，在关节挛缩处缓慢、轻柔地按揉周围肌群或停止治疗。1次/d，20～30min/次。

1.4.1.2 良肢位摆放 培训患者陪护家属，患者仰卧位时尽量在肩胛骨下面垫一软垫或小枕头，防止患者肩胛脱位。上肢、肩胛骨尽量向前伸，在肘、腕、肩关节向外展关节，下肢髋关节稍向内旋，踝关节背曲，足尖向上，健患侧交替的良肢位摆放。

1.4.1.3 肢体活动功能训练 在医生的指导下，进行一些适度关节活动度训练、有氧操、肌力训练、散步等功能训练。运动强度、时间、种类均根据患者自身身体状况个体定制，未做统一要求。

1.4.2 超声组 本组患者在对照组的基础上，应用兴康XK2011T超声波治疗仪进行治疗。具体治疗流程：首先医生寻找、标记患者的患病部位及治疗部位，并且调节好松紧带，以探头紧贴皮肤不滑动并且患者不觉束缚太紧为宜，然后根据患者患病程度设置好治疗仪器的各项参数。上述准备工作做好后，即可进行治疗。一般设置治疗仪器参数为治疗模式选取为1，档位在2～4档，治疗时间为15～20 min，恢复15～20min，1次/d。

1.5 观察项目 选取治疗前、治疗后两个时点进行资料收集。统一培训填写及录入人员，同一时间进行评定。

1.5.1 观察指标 详细观察、询问并整合治疗组和对照组患者身体变化情况，包括临床症状、体征变化，比较2组的治疗总有效率；简化Fugl-Meyer评定法评定[3]，共50项，每项满分2分，总分100分，其中上肢66分，下肢34分，低于50分者为严重运动障碍；采用Barthel指数评定[3]，共10项，每项满分5～15分不等，总分100分，低于60分者为不能自理。将治疗前、后2组数据进行分析比较。

1.5.2 疗效评价标准 以《中医病症诊断疗效标准》[4]为参考标准，进行疗效评定：（1）痊愈：临床症状完全消失，肢体生理功能恢复至正常水平；（2）改善：临床症状基本消失，肢体生理功能与治疗前相比有显著改善，但未达到正常水平；（3）未愈：临床症状和(或)肢体生理功能与治疗前相比无改善或加重。总有效率= [（痊愈例数+改善例数）/该组病例总数]×100%。

1.6 统计学方法 采用统计软件包SPSS17.0进行数据统计分析，计数资料组间比较采用F检验，组间两两比较用LSD检验法，自身前后比较用配对t检验；分类资料组间比较采用χ2检验。计量资料以“x±s”表示。设定检验水准α=0.05；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声组与对照组患者接受治疗前后临床疗效比较超声组50例患者中痊愈15例，改善32例，未愈3例，总有效率达94%；对照组50例患者中痊愈10例，改善25例，未愈15例，总有效率达70%。超声组患者总有效率显著高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗结果比较（n）

2.2 超声组与对照组患者治疗前后Fugl-Meyer、Barthel指数评定结果 治疗1疗程(4周)，Fugl-Meyer、Barthel指数评定2组均有显著降低/升高（P＜0.05，P＜0.01），超声组降低/升高优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。见表3。

表3 2组Fugl-Meyer、Barthel指数评定（x±s，分）

3 讨论

脑卒中是临床常见并且发病范围极其广泛的、有极高的致残率的一种疾病。尽管有调查显示发病正在趋于年轻化，但主要罹患人群仍是中老年人[5]。现代医学对于该病采取的药物治疗与常规护理虽然能促进神经系统重组，降低患者的疼痛感，防止并发症，但对于缓解肌肉痉挛和防止关节脱位的作用相对较小，而中医康复对其具有较大意义。中医学认为，脑卒中后肢体活动障碍主要是由于肢体经络闭阻而气血运行不畅所致。因此，按摩可直接作用于患处，通经活络、活血化瘀、补气益血、调节阴阳，对人体特定部位的刺激还可起到防止肌肉萎缩、韧带粘连，达到醒脑开窍之效，对于神经系统重组有显著意义[6-7]。超声波可以通过振动引起组织细胞内的物质运动，使得细胞浆流动、细胞震荡、旋转、摩擦、从而产生细胞按摩的作用，也称为“内按摩”这是超声波治疗所独有的特性；还可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态，改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能等[1]。

合理采用中医康复疗法，尤其是多种康复疗法联合应用,不仅加强了各治疗间的协同作用,同时也提高了治疗安全性,减轻治疗中的痛苦。对于脑卒中偏瘫患者肢体活动功能的康复，有显著帮助，为患者尽早恢复肢体功能，摆脱残疾困扰，最终融入社会，起到了促进作用。

[1] 易亮，赵喜，玉丙.健侧上肢康复对早期脑卒中偏瘫患者功能的影响[J].当代医学，2015，21(4)：1-2.

[2] 翁浩，郭雪梅，刘旸.综合促通技术引入中式手法对脑卒中偏瘫患者肢体功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2006，21(7)：626-627.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)[S].中华神经科杂志,1996，29(6):376-381.

[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准，中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:202.

[5] 戴红，王威，于石成.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志，2000，15(6)：344-347.

[6] 李争鸣.脑卒中后遗症期的康复治疗[J].广西医学，2005，27(6)：914-915.

[7] 黄兴，吴昊.早期运动康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].湖北体育科技，2007，5(6)：19-28.

Objective To explore the clinical curative effect of ultrasound treatment of extremity function in stroke patients. Methods Totally 100 patients with senile extremity function in stroke were randomly selected from Apr.2013 to Apr. 2014 in this department who were divided into 2 groups,the TCM rehabilitation group (n=50) and the control group (n=50).The patients in the TCM group were accepted TCM rehabilitation therapy，including TCM massage，and internal TCM including Liuweidihuang pills and angelica sini decoction，while those in the ultrasound treatment. Upon comparison and analysis，the clinic effects，Fugl-Mayer、Barthel，grading of the two groups were studied. Results The significant efficiency 94%，the total efficiency 70% of the TCM group were significantly higher than those of the western medicine group. The differences were statistically significant（P＜0.05）. Compared the Fugl-Mayer、Barthel scores before treatment.Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation therapy in the treatment extremity function in stroke is safe, obviously effective, is an effective method forthe treatment of osteoarthritis, it is worth for clinical use.

Stroke ; Hemiplegia; Dyskinesia；Rehabilitation medicine ; Ultrasound treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.003

辽宁 110032 沈阳军区总医院北陵临床部 （王刚 李莉 支世保）