不同单开门手术在脊髓肿瘤切除中的临床应用

赵铁鹏

不同单开门手术在脊髓肿瘤切除中的临床应用

赵铁鹏

目的 研究不同单开门手术方式治疗椎管原发性肿瘤的应用价值。方法 选取椎管原发性肿瘤患者64例，随机均分为2组（n=32）。对患者的临床资料行综合分析，了解2组患者的预后治疗效果。结果 观察组患者的神经功能分级及远期治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论 椎管原发性肿瘤患者入院后，行椎板棘突复位术治疗，能够减少对神经功能的损伤，具有较高的治疗效果，值得临床推广应用。

椎管原发性肿瘤；椎板棘突复位术；应用价值

调查研究表明，椎管内肿瘤的发病率为2.5/10万。目前，手术是治疗该疾病的首选方法。但有学者指出，行椎板棘突咬除术治疗后，高达42%的患者会伴随出现脊柱畸形，直接影响着其预后生活质量。本研究采用椎板棘突复位术进行治疗，突破了传统手术治疗的局限，从而被广大患者所接受，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月湖南省怀化市第二人民医院神经外科收治的椎管原发性肿瘤患者64例，随机均分为2组（n=32）。观察组男19例，女13例；年龄29～68岁，平均年龄（43.62±2.94）岁；病程7～63个月，平均病程（42.62±1.35）个月。对照组男21例，女11例；年龄26～67岁，平均年龄（42.86±2.77）岁；病程5～67个月，平均病程（43.84±1.27）个月。纳入标准：（1）本组患者均符合椎管内肿瘤的临床诊断标准；（2）术前脊椎无畸形；（3）均行手术治疗；（4）了解并自愿加入本组研究。排除标准：（1）严重的心肺功能障碍；（2）手术耐受性较差；（3）术后失访者。

1.2 一般方法 本组患者入院后均行X线、MIR等仪器进行辅助检查，了解病变程度、病变位置等，并均行手术治疗。

观察组患者行椎板棘突复位术治疗：（1）行手术治疗前，可先辅助患者取仰卧位，并行全麻处理，根据术前检查资料确定病变位置，并沿脊椎取纵向手术切口，分离皮下组织；（2）充分显露棘突、椎板等皮肤组织，利用电钻与关节突出部位去手术切口，暴露皮下组织，并分离病变部位相连的棘间韧带；(3)切除病灶组织，并将病灶周期的棘突椎板行复位处理；（4）逐层缝合手术窗口，常规留置引流管，并遵医嘱取抗生素治疗。定期进行复查。对照组患者行椎板棘突咬除术治疗。

1.3 临床观察指标 (1)随访术后1周、3个月及12个月，了解患者的神经功能分级情况；（2）随访1年，了解患者远期治疗情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能分级 观察组患者神经功能缺损分级与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者行手术治疗后神经功能分级比较

2.2 远期治疗情况 2组患者术后治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.05)。见表2。

表2 2组患者随访1年后远期治疗情况比较[n(%)]

3 讨论

椎管内肿瘤属于常见的临床疾病，具有潜伏期长的特点，发病初期并无明显特异性症状，然而随着病情的发展，肿瘤周围的神经会伴随出现不同程度的损伤，从而导致其出现肢体麻木、活动功能轻微受限等症状[1]。目前，临床上常通过手术治疗该疾病。以往的手术治疗以椎板棘突咬除术为主，能够缓解脊椎组织以及周围神经受压的现象，但其预后治疗效果相对较差[2]。有学者指出，行手术治疗椎管内肿瘤期间，加强对脊柱稳定性的保护是开展临床治疗的重要环节。然而椎板棘突咬除术需要切除病变椎板，破坏板的完成性。

相关研究表明，受到原发疾病的影响，脊髓往往会出现不同程度额的受损症状，行手术治疗期间，可能会伴随出现二次损伤的现象[3]。笔者医院采用椎板棘突复位术治疗期间，能够通过修复棘上、棘间韧带减少手术创伤，不仅能够增加患者对手术的耐受性，还能够降低术中出血量，值得推广应用[4]。总结以往的手术经验，我们发现椎板棘突复位术具有以下几个方面的优势：⑴行手术治疗期间，可在微型磨钻的辅助下完整取下椎板，不仅能够减少对椎管以及邻近血管的刺激，还能够缩短手术治疗时间[5]；⑵术后通过椎板复位，充分保证椎板的完成性，避免纤维瘢痕对脊髓造成压迫，有利于提高脊柱的稳定性；⑶便于患者术后早期活动，降低并发症发生几率，降低二次手术的风险；⑷该手术的使用范围相对较广，能够应用于治疗单节或多节脊髓肿瘤[6]。

临床研究表明，行椎板棘突复位术治疗，能够减少对脊椎稳定性的影响，能够提高预后治疗效果[7]。本组研究中，观察组患者的手术效果以及远期疗效均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。既往研究表明，椎板棘突复位术能够减少术中对血管的刺激，通过对脊髓的修复治疗，能够充分保证其完整性，不仅能够缩短患者的入院治疗时间，还能够提高脊柱的稳定性[8]，本研究结果与其相符。

综上所述，椎管原发性肿瘤患者病情得到确诊后，可及时行椎板棘突复位术治疗，能够提高其预后生存质量，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.055

湖南 418000 湖南省怀化市第二人民医院神经外科 （赵铁鹏）