婴幼儿接种疫苗部位的选择和安全性探讨

冯金葵

婴幼儿接种疫苗属于其在生长过程中必经的事项之一，通过科学、合理、有效的接种疫苗，来达到提高儿童免疫力，预防相应传染病的目的。而从我国目前的儿童计划免疫规划来看，疫苗的接种量也从原来的“5 苗防7 病”逐渐扩大到了现在的“15 苗防17 病”，这也意味着，婴幼儿在6 周岁之前要接种约15 次疫苗，注射疫苗针次数十针。尤其是6月龄内的婴幼儿，其接种疫苗次数多达十几针，短时间内要在接种部位安排多种疫苗接种，给儿童幼小稚嫩的皮肤也会带来一定程度的损伤。婴幼儿在进行接种时，也有可能因为接种部位的长期暴露，而导致接种后着凉，进而出现发热、感冒等疾病。再者，有些部位不宜多次注射，若疫苗接种注射不合理，还很容易导致儿童注射局部形成硬结、红肿、肌挛缩等症状。因此，婴幼儿接种时，对接种疫苗部位的选择也需十分谨慎和科学。本研究将婴幼儿接种疫苗时最常选择的股外侧肌、上臂三角肌和臀肌部位的接种安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年4月在我社区疫苗接种的婴幼儿300例，其中男181例，女119例;年龄在2～24个月，平均(11 ±5.24)个月;接种的疫苗包括:百白破疫苗45例，麻风疫苗60例，麻腮风疫苗35例，乙脑减毒活疫苗30例，A 群流脑疫苗58例，甲肝减毒活疫苗46例，脊髓灰质炎疫苗26例。所有婴幼儿均在疫苗接种前进行常规预检、登记，并均已排除暂缓接种和相关禁忌证。将300例待接种疫苗的婴幼儿在其家长知情同意的情况下随机等分为A、B、C 3组，3 组婴幼儿在性别、年龄、接种疫苗类别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 接种方法 (1)股外侧肌接种方法。A 组采取股外侧肌接种方法，于婴幼儿大腿前外侧，即髂前上嵴至股骨外侧髁连线的中段1/3 处进行肌内注射疫苗。操作者轻轻用拇指和示指将婴幼儿注射区的皮肤展开，90°进针，进针时需迅速将针头向下进入皮肤和肌肉，注射时需均匀缓慢推注，以减少婴幼儿疼痛感，并迅速拔针按压进针点3～5 min。(2)上臂三角肌接种方法。B 组采取上臂三角肌接种方法，于婴幼儿上臂外侧，肩峰下2～3 横指处，约肩峰1.5 cm 处，进行肌内注射疫苗。捏起三角肌后斜刺进针，进针至2/3 深度固定，缓慢推药。(3)臀肌接种方法。C 组采取臀肌接种方法，于婴幼儿臀中肌，即髂前上棘外侧三横指处进行肌内注射。先将婴幼儿臀部肌肉展开绷紧，90°进针至1/2 深度固定，缓慢推药，迅速拔针并按压进针点3～5 min，以缓解疼痛。在选择以上3个部位进行婴幼儿接种疫苗时，操作者需进行标准的指导，让母亲或父亲将婴幼儿接种部位裸露，侧抱于腿上，并适当的按住孩子的肢体，以防挣扎。待其家长将婴幼儿抱好固定好后，再采用75%的酒精脱碘待干，进行疫苗注射［1－2］。

1.2.2 安全性观察方法 接种后30 min 留院观察，待无异常后允许家长带领婴幼儿离院，之后，再由经过专业培训的调查员在72 h 内对婴幼儿家长进行电话随访，主动询问儿童接种后是否有不良反应，并对回答结果详细记录。(1)30 min内的异常反应记录。在接种后30 min 内，观察婴幼儿是否有异常哭闹、过敏性反应、休克及其他局部或全身异常反应。(2)72 h 内的异常反应及发热记录。腋温＞37 ℃时确定为婴幼儿发热，此外，还应该在72 h 协助其家长观察婴幼儿是否有异常哭闹、睡眠异常、纳差、局部硬结、红肿等反应。

1.3 评定标准 观察3 组婴幼儿接种疫苗后30 min 内及72 h 内的局部或全身不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0 软件包进行统计学分析与处理，计数资料的比较采用多样本χ2检验。检验水准α =0.05。

2 结果(表1)

表1 不同部位接种疫苗后30 min 内及72 h 异常反应比较(例)

3 讨论

从我国当前婴幼儿疫苗接种的情况来看，其最常选择的接种部位主要为股外侧肌肉与上臂外侧三角肌，另外，还有一些防疫院会根据婴幼儿情况选择臀肌接种疫苗。因此，临床上比较常见的疫苗接种部位就主要有股外侧肌、上臂三角肌与臀肌。而大量的临床实践资料也表明，采取不同的部位对婴幼儿接种疫苗，其安全性也会有所不同，由于一些部位构造的特殊性，婴幼儿在进行接种后容易发生局部或全身异常反应。而通过对婴幼儿采用3个部位疫苗接种后发生的不良反应分析发现，婴幼儿在接种后30 min 内及72 h 内均未发生严重的局部或全身不良反应，只有个别婴幼儿存在局部红肿、哭闹、发热等反应，但经积极干预后，其异常反应均明显缓解，未对婴幼儿健康造成严重危害。

通过以上研究可见，在对婴幼儿进行疫苗接种时，只要操作者具备娴熟的接种技能，注射时定位掌握准确，以上3 种方法都是比较可行的。但是，从医学的角度进行综合分析，婴幼儿选择上臂三角肌接种疫苗时，由于其年龄较小，上臂发育不完善，三角肌也不是很健壮，如果在接种时三角肌注射点选择不合理，很有可能导致接种后局部红肿、痛、硬结等异常反应，严重时还有可能引起婴幼儿腋下淋巴结脓肿。再加上婴幼儿抵抗力较差，在较寒冷季节长期将上臂裸露在外，还容易着凉。而采用臀肌部位疫苗接种，通过对一些临床资料的分析也可发现，婴幼儿臀部发育较小，其肌肉也未长成，若在注射时定位不准确，极易损伤坐骨神经，此外，臀部多次注射，还有可能导致婴幼儿发生臀肌挛缩等不良现象。而选择股外侧肌进行疫苗接种，具有如下几点优势:其一，婴幼儿在疫苗接种时裸露部位较小，接种后导致的发热率也比较低;其二，股外侧肌肉比较丰厚，部位也较广，可操作性强，接种疫苗时可选择的点多;其三，此处很少有神经干及大血管通过，因此也不用担心接种时对血管或神经干造成影响;其四，股外侧的血运循环比较丰富，疫苗在注射后可得到充分的吸收，且局部反应轻，就算多次注射，也不容易发生局部红肿、硬结或肌挛缩的现象［3－4］。

综上所述，选择股外侧肌、三角肌或者臀肌部位对婴幼儿进行疫苗接种，均是比较安全的，局部反应率及发热率均十分低，对患儿健康并不会造成影响。鉴于股外侧肌所具备的优势，及目前大部分进口疫苗说明书建议2 岁以下的婴幼儿接种部位为大腿前外侧(中间1/3 段)［5］。因此，股外侧肌可作为婴幼儿安全又理想的接种部位。

［1］陈丽青.婴幼儿不同部位接种7 价肺炎球菌结合疫苗不良反应发生情况比较及分析［J］.中国初级卫生保健，2014，28(4):52－54.

［2］黄卫东.接种第二剂次HIB 疫苗引起的过敏反应1例报告［J］.健康之路，2013，6(8):11－12.

［3］陈 玲.接种百白破疫苗后出现硬结反应及预防措施［J］.基层医学论坛，2012，21(21):342－343.

［4］朱绍莉.婴幼儿大腿前外侧接种疫苗局部不良反应的观察［J］.中国农村卫生，2012，1(7):258－259.

［5］谢桂香，梁艳金，谢美兴，等.股外侧肌内注射法在疫苗接种中的应用观察［J］.现代医院，2010，10(11):87－88.