植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用

江映霞 李春梅 黄慧敏

静脉化疗是治疗癌症不可或缺的有效途径，尤其是在如今恶性肿瘤频发的时代。由于癌症化疗的患者常常需要大量输液，血管壁弹性因此而逐渐变差，而有些化疗药物对血管的损伤较大，容易引起静脉炎，另一方面化疗药物对浅静脉的刺激作用和不慎渗血后容易造成局部组织坏死，同时患者因反复穿刺所带来的痛苦和静脉穿刺的难度也会增加，因此创建可依赖的深静脉通道显得尤为重要［1］。植入式静脉输液港(VAP)为一种埋于皮下组织中的可长期置留、植入式的中心静脉输液装置，由注射座和导管两部分构成，其位于皮下，感染率低且不影响患者的生活，逐渐受到许多临床医师及患者的认可，可用于各种肠外营养液、化疗药物的输注及输血等，可减轻反复穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，是肿瘤患者静脉输液永久性的通道［1］。笔者对我院就诊的82例肿瘤患者分别采用PICC 和VAP进行化疗，观察其效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年2月～2012年12月在我院就诊的肿瘤患者82例，其中急性白血病26例，淋巴瘤12例，肺癌18例，肠癌26例。将其随机等分成观察组和对照组，观察组男23例，女18例;年龄23～62 岁，平均(42.50 ±19.50)岁。对照组男22例，女19例;年龄24～62 岁，平均(43.00 ±19)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在术前完善血常规、心电图、凝血功能、X 线胸片等检查，排除手术禁忌证，取得患者及家属的同意，并签署相关知情同意书后进行操作。观察组由医师在手术室进行静脉输液港植入术，患者局麻后取仰卧位，头偏向一侧，术野皮肤进行手术常规消毒，穿刺针自锁骨中外1/3 处进入锁骨静脉，在导丝的引导下将导管放入血管，将导管头端置留于右心房和上腔静脉交界的地方后建立皮袋和皮下隧道，将导管从进入血管处引入皮袋，留足够长度导管用于连接注射座，并在注射座四周缝合数针以固定其皮下组织，然后排尽针头中的空气再刺入注射座，最后用无菌生理盐水20ml 脉冲封管，术后穿刺点覆盖无菌干纱布，用3 M 透明薄膜固定。对照组选用三向瓣膜式经外周植入中心静脉导管，规格4F，由护士在病房操作，患者取仰卧位，上肢外展90°，首选贵要静脉或肘正中静脉为穿刺静脉，操作方法严格按照PICC 相关操作规则进行。

1.3 观察指标 观察两组患者导管堵塞、感染、局部红肿等并发症发生率、一次性置管成功率和导管留置时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者导管堵塞、感染、局部红肿并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者导管堵塞、感染、局部红肿并发症发生情况比较例(%)

2.2 两组患者一次性置管成功、导管留置时间比较(表2)

表2 两组患者一次性置管成功、导管留置时间比较

3 讨论

恶性肿瘤一直是当今社会的重大难题之一，它可以经不同转移途径侵入机体各个组织并造成损伤，对人无论是心理还是生理上都有一定的伤害。化疗是治疗恶性肿瘤的有效途径，尤其是在如今恶性肿瘤发病率不断上升的时代。而以往的化学药物对外周血管刺激性较大，静脉炎发生率高，甚至容易导致局部组织坏死，所以创建可依赖的深静脉通道显得尤为重要。因此静脉化疗理所当然地成为治疗恶性肿瘤不可或缺的重要途径。

传统的静脉化疗方法即PICC 经外周表浅静脉进行穿刺注射，这样避免了患者因长期大量输液和药物刺激带来的血管损伤，减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行［2－3］。而VAP为一种埋于皮下组织中的植入式、可长期置留的中心静脉输液装置，由供穿刺的注射座和导管两部分组成，它可以给患者提供永久的静脉通道，保证了患者化疗及其他治疗的需要［4－5］。本研究结果显示，观察组患者导管留置时间长于对照组(P＜0.05)，导管堵塞、感染、局部红肿等并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，一次性置管成功率高于对照组(P＜0.05)，说明VAP化疗法更优于传统的静脉化疗法，是治疗肿瘤的理想途径，值得临床上推广。

VAP导管采用的是高级硅胶材料，柔软程度较好，生物相容性高，无任何刺激，不会对血管造成损伤，从而降低了静脉炎的发生率和防止血栓的形成［6］，因其在体外无任何装置，所以并发症发生率低，大大减轻了患者的痛苦;另一方面VAP的开展与临床应用为肿瘤患者提供了永久性的输液通道，它应用方便，维护简单，避免了化学药物的不良后果，克服了传统静脉化疗输液的缺点，保证了患者的需要，不仅显著提高了患者的生活质量，还增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者对治疗的依从性。据报道［2］，近年来由于血液科新应用的深静脉置管技术，使血液肿瘤患者生存质量得到显著提高，同时又避免了多次穿刺给患者带来的痛苦，减轻了医务人员的工作强度，提高了工作效率。

由此看来，VAP具有并发症少，感染率低，应用方便，维护简单，大大降低了医务人员的工作量，提高了患者的生活质量等多方面优点，是目前临床治疗肿瘤的最佳途径。但应注意制订统一的操作流程及操作标准，对医务人员加强相关知识的培训，对患者加强健康宣教，以保证输液港的长期使用。

［1］董 波.植入式静脉输液港在恶性肿瘤患者中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8(5):92－93.

［2］何 越，孙艳萍，李 宁，等.血液恶性肿瘤患者应用PICC 与植入式静脉输液港的效果比较［J］.中华护理杂志，2012，47(11):1001－1003.

［3］李伟红.PICC 置管在200例重型颅脑损伤患者中的应用及护理［J］.中国继续医学教育，2014，6(1):62－63.

［4］沈 煜，路红玲，李 茜.静脉输液港堵塞的再通与护理观察［J］.护理研究，2012，26(1C):254－255.

［5］张 利.细节管理在植入式静脉输液港护理中的应用［J］.中国卫生标准管理，2014，5(1):56－58.

［6］张春旭.植入式静脉输液港的应用及维护进展［J］.护理实践与研究，2011，8(15):116－118.