多酶超声清洗在硬式内镜器械中的应用

邓远兰 练冬兰 茹瑞芝 何秀花 黄艺贤 秦秀秀

随着腔镜手术开展日益广泛，内镜器械的频繁使用及侵入程度的不断增加，使内镜诊疗引起的医院感染的危险性也相应增加，因此保证内镜清洗消毒灭菌质量，对于降低医院感染的发生具有重要意义。2014年1～12月我们对手术室硬式内镜器械的清洗方法进行改进，将手术器械使用后立即采用多酶超声融合一起清洗，在增强清洗效果的同时缩短了清洗时间，未发生医院感染，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院为综合性二级甲等医院，内镜年手术量2000 台次左右。选取内镜手术患者使用后的有齿槽、有轴节、有管腔、可拆卸难清洗的硬式内镜器械，其中有各种型号气腹针、穿刺鞘、电凝钩、抓钳、弯剪、针持、分离钳、吸引器手柄、各种型号鼻窦钳、鼻息肉钳、鼻中隔咬骨钳等。2014年1～12月我院清洗各种硬式内镜共计7200 件，其中腹腔镜3605 件，宫腔镜1095 件，关节镜355 件，支撑喉镜374 件，脑室镜345 件，经皮肾镜1426 件。

1.2 方法 内镜器械全部由内镜专业组组员清洗(内镜专业组组员经过专门培训、持证上岗)。清洗前注意个人防护，穿好防水服，戴好帽子、口罩、手套。具体清洗流程如下:(1)水洗。使用后的硬式内镜器械立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，内镜可拆卸的部件、器械的轴节部、弯曲部用毛刷清洗，管道用高压水枪彻底反复冲洗等。(2)多酶超声融合清洗。配置3 M 多酶洗液(浓度1∶150)，初洗后的各部件入超声清洗机中，其余器械打开轴节置于清洗篮中进行10 min 的超声多酶融合清洗，温度保持40～50 ℃。(3)冲洗。多酶洗液超声清洗后的内镜，进行彻底的冲洗，去除管道内及器械表面的多酶洗液及松脱的污物，将各部件用流动纯化水反复冲洗，管道用高压水枪冲洗。(4)烘干。各部件及器械表面用软布擦干，管腔用干燥器向管道内冲气排出水分吹干。

1.3 检测方法与结果判断 将清洗后的内镜器械定期随机抽样监测，采用光镜目测法、杰力试纸及ATP 生物荧光法3种方法检测。所有抽查样本均通过光镜目测法检查内镜器械表面是否光洁，有无血迹、污渍、水垢等残留物质和锈斑，再用白纱布或专用棉签擦拭内镜器械关节、齿槽、管腔，肉眼查看若无血迹、污渍为达标。20%抽查样本通过杰力试纸上的过氧化物和显色剂与血污中的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化，可判断微量血污是否存在，用杰力试纸蘸取器械上的水，观察1 min，试纸呈黄色为阴性(为达标)，绿色为阳性。10%抽查样本通过对器械物体表面的ATP 酶测定能定量分析其污染程度，判定标准:对管腔器械的最难以清洗部分进行采样，放入ATP 监测系统，15 s 看数值，ATP 含量≤2000 RLU(相对光单位)之间就认为器械达到清洗标准。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件进行分析，对数据进行一般描述性分析。

2 结果(表1)

表1 内镜器械清洗质量检测达标情况(件)

3 讨论

由于硬式内镜器械的结构复杂，材料特殊，精密度高，管道细长，极易残留污物和细菌，导致使用后的清洗灭菌难度大。若清洗不彻底，既影响化学消毒剂的灭菌效果，又影响器械的使用寿命，增加医院感染发生率，给手术和患者带来间接安全隐患。据有关文献报道［1］，影响内镜器械清洗灭菌效果可能有以下因素:内镜器械本身结构复杂，血渍干涸残留影响清洗，无专用清洗工具，护士对内镜器械清洗不彻底，护士对酶的性能掌握不熟。为提高内镜器械清洗质量，保证器械有效的灭菌，避免交叉感染，内镜清洗必须彻底，去除一切致热原、微生物及有害物质等。

为符合《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年颁发)的要求，清洗过程至少达到去除有机、无机污染物，降低物品上的生物负荷，灭菌时达到无菌保障水平［2］。但在实际临床工作中，《内镜清洗消毒技术操作规范》的依从性较差，其原因可能是按照《内镜清洗消毒技术操作规范》标准流程清洗耗时较长［3］。为此，我们改进手术室硬式内镜器械的清洗方法，将硬式内镜器械使用后立即采取多酶清洗液浸泡和超声清洗融合一起的方法清洗，即多酶清洗和超声清洗同时进行，取消多酶单独浸泡时间。采用多酶超声融合清洗可发挥良好的协同作用，增强清洗能力，缩短清洗时间及内镜连台手术等待时间，增加供应室护士对内镜器械进行多酶超声清洗的依从性［4］。在实际应用过程中有以下注意事项:(1)术中器械护士及时擦拭带血的内镜器械。使用后的内镜应立即回收清洗，防止污物干涸，是保证内镜清洗消毒灭菌质量的关键环节［5］。将能拆卸部位全部拆卸，用高压水洗净器械通道。采用人工刷洗后再多酶超声清洗，能更加有效减少附在器械上的污垢和细菌数量。(2)须在使用前配置多酶清洗液，避免原液接触水。对污染严重或污染物已干的硬式内镜器械，应适当增加多酶清洗液浓度和延长浸泡清洗时间。多酶清洗液只有清洗作用而无消毒作用，重复使用可造成交叉污染和消毒不彻底，故应一次性使用。多酶超声清洗时水温最好控制在40～50 ℃，温度过低或过高均会影响酶分解蛋白质的作用，减弱清洗效果。(3)配备专业的清洗工具和清洗设备，清洗用具应一用一消毒;清洗用的纱布应一次性使用。清洗完毕后，器械表面及内腔水分一定要吹干。首选干燥设备进行干燥处理。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理，不应使用自然干燥方法进行干燥。(4)清洗人员应接受内镜相关知识培训，做到专人、专洗、专管。清洗人员必须有高度的责任心，严格落实清洗操作流程，保证清洗质量。(5)按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，制定生物学监测和清洗登记制度，坚持日常监督与定期监督相结合，由科室感控员及医院感染管理部门对消毒后内镜进行监测，保证清洗消毒效果。

清洗为物品进行消毒灭菌工作的第1个环节，使用后立即采用多酶超声融合清洗硬式内镜，可在保证清洗质量同时缩短清洗时间，增加护士的依从性，保证患者安全，提高医疗服务质量，值得提倡应用。

［1］白 桦，王宝金，张凤芝.不同清洗方法对妇科内镜器械清洗效果的分析［J］.白求恩军医学院学报，2011，9(4):258－260.

［2］卢秀英，王 路，李 星.细节管理在手术室内镜器械清洗中的应用［J］.中国医药导报，2011，8(28):149－150.

［3］贺吉群，李 思.手术室内镜器械清洗方法的改进与评价［J］.护理学杂志，2010，25(14):9－11.

［4］卢美玲.两种不同手术室硬式内镜器械清洗方法效果比较［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(36):120－121.

［5］马育璇，朱映霞.硬式内镜清洗方法的效果观察［J］.现代临床护理，2012，11(4):79－80.