放松训练在肾穿刺活检术患者中的应用

张黎美 张友爱

肾穿刺活体组织检查法(简称肾穿刺活检术)为临床诊断肾脏类相关疾病的重要方法，随着微创技术的发展，经皮穿刺活检已经逐渐取代传统的开放性穿刺活检［1］。但经皮穿刺仍然具有有创性，手术对患者配合度要求高，围手术期并发症发生的影响因素多，良好的护理配合将有利于提高手术成功率，有效防治并发症。临床发现，肾穿刺患者多存在不同程度的负面心理，常规的健康教育和心理护理不足以全面改善患者情绪与心理状况［2］。随着医学界对心理学相关知识的引入，作为心理治疗常用手段之一的“放松训练”逐渐被重视。放松训练是通过训练患者有意识地控制自身的心理生理活动，减低唤醒水平，进而改善机体紊乱功能的心理治疗方法，近年来已不断应用于临床，并被证实能减轻患者因应激引起的负面情绪，从而达到促进肌肉松弛、减低神经交感神经活动和心理放松的目的［3］。我院尝试对肾穿刺活检术患者采用放松训练方法进行护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1～12月行肾穿刺活检术患者128例，将其随机等分为对照组和观察组。观察组男38例，女26例;年龄23～60 岁，平均(47.6 ±12.1)岁;初中及以下20例，高中和中专28例，大学及以上16例;肾病综合征15例，狼疮性肾炎15例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病6例，IgA 肾病16例。对照组男40例，女24例;年龄25～58岁，平均(48.3 ±11.7)岁;初中及以下22例，高中和中专26例，大学及以上16例;肾病综合征18例，狼疮性肾炎14例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病8例，IgA 肾病14例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，包括:(1)心理护理。患者术前常有恐惧、担忧心理，护士应在了解患者经济文化背景的基础上，采用合适的语言与患者沟通交流，取得患者信任，并帮助患者建立起治疗信心，排解患者和家属的担忧，鼓励患者以乐观态度和积极的人生观面对疾病。(2)健康教育。向患者和家属解释说明疾病、手术相关的医疗知识，讲解配合要点并鼓励患者积极配合。(3)遵医嘱护理。遵医嘱于术前给予抗凝用药，引导患者进行血常规、肾功能、凝血四项、双肾超声、腹部X 线等相关检查，向患者及家属询问是否有麻醉药物过敏史，及时通知医师。术前指导患者床上排尿方法，避免术后发生尿潴留。注意监测患者血压，控制在140/90 mmHg内为宜。注意患者的保暖，询问女性患者是否处于生理期，生理期者应延期手术。(4)体位护理。术后指导患者平卧6 h，随后可左右翻身，须绝对卧床休息24 h。体位护理时注意了解患者舒适程度，经常翻身，避免压疮。(5)环境护理。为患者提供安静、整洁、温湿度适宜的病房环境，对心理压力较大者可为其准备轻松的音乐以缓解压力。做好病房管理，维护好患者隐私。观察组在常规护理基础上对患者进行放松训练，所有实施放松训练的护士均行统一的培训指导。(1)训练前准备。护士向患者介绍放松训练的作用、应用价值、注意事项等，并讲述放松训练的来源和成功案例，提高患者信任度和依从性。选择一位语言表达能力较强、语调语速语气等适中的护士录制录音，结合训练中的音乐形成一套指导患者自行训练的录音文件，并备好MP3 及耳机。(2)示范训练。由护士对患者进行示范训练，向患者介绍放松训练的具体动作、方法、跟随录音的节奏等，以使患者熟悉。具体的放松训练方法为:舒适仰卧后，将床头抬高45°，双目轻闭，在心里默念“放松”，以意念引导躯体自足部开始逐渐放松肌肉，经小腿、躯干直至头部，尽可能使全身肌肉高度放松，可感觉到身体与床舒适贴合为宜，吸气深且慢，然后屏气，根据自己能力尽可能长时间的屏气，随后慢慢呼气，反复呼吸6～8 次。每次训练时间15～30 min。(3)患者自行训练。指导患者录音的使用方法及时间，并于每日进行床旁提醒。患者每日戴上耳机自行进行放松训练，每日3～4 次，术后仍要求患者坚持放松训练。

1.3 观察指标 (1)由临床护士及手术医师对患者的依从性进行评分，内容包括术前训练配合、术中依从、术后卧床情况、沟通情况、饮食及生活习惯改善等，满分100分，分值越高说明患者依从性越好。(2)于术前30 min 对患者采用焦虑自评量表(SAS)评定患者心理状态［4］，分值越低说明患者心理状态越好。(3)记录两组患者肾穿刺活检手术成功情况及并发症发生情况，并发症包括血尿、肾周血肿、尿潴留和感染等。(4)对患者进行满意度调查，调查采用问卷形式，于患者出院前填写，分为满意、不满意。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2 统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2或检验，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者依从性及SAS 评分比较(表1)

表1 两组患者依从性和SAS 评分比较(分，±s)

表1 两组患者依从性和SAS 评分比较(分，±s)

组别例数 依从性 SAS 评分观察组64 85.30 ±12.50 36.20 ±9.30对照组 64 51.60 ±13.60 45.20 ±8.60 t值14.595 5.684 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者手术成功及并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者手术成功及并发症发生情况比较例(%)

2.3 两组患者满意情况比较(表3)

表3 两组患者满意情况比较例(%)

3 讨论

随着护理理念的不断完善，学者们越来越认识到患者心理因素对于疾病改善以及医疗相关工作的影响作用。心理学相关理论被大量引入护理界，对患者的临床护理措施也越来越丰富，越来越全面。放松训练的理论基础来源于个体心情中的“情绪”与“躯体”两个方面，有研究认为，若能改变躯体，则心理会随之改变［5］。人类的情绪反应包含生理反应、主观体验及表情3个组成部分，其中生理反应除指自主神经系统所控制的内分泌系统反应外，还包括由神经系统所控制的肌肉组织，而肌肉组织具有可随意调节性，肌肉的紧张或松弛是可以由人类的意念进行调节的［6－7］。在该理论的基础上，已有研究证实放松训练对调节人类脑电、肌电、情绪、心率等的积极作用，也已有研究将放松训练应用于乳腺癌、喉部切除术等的临床护理中［8－10］。

肾穿刺活检术操作简单、定位准确、成功率高，可通过直接获取病理样本明确诊断，因而受到医学界的认可。但从患者层面，由于肾穿刺活检术具有有创性，易给患者及家属带来心理上负担，再加上是否患有肾脏类疾病尚不明确，患者多存在恐惧、担忧、紧张、怀疑等不良心态，严重影响临床的有效配合，甚至影响穿刺手术，造成手术失败或增加并发症发生风险［11］。而在肾穿刺活检手术的围手术期各个阶段，疾病和健康知识有不同的特点，因而对患者实施术前、术中及术后的系统性宣教与护理十分重要。目前我国临床将放松训练应用于肾穿刺护理的报道尚少，对其的应用经验也不多，我院应用放松训练，是考虑到传统的心理护理及健康教育主要从医者角度对患者进行护理，患者多为被动接受，因而在提高患者理解程度和依从性方面仍存在一定局限性;而放松训练是在护士的引导下由患者自行实施，患者通过个人意念来调节躯体松弛程度，主观性更强，获得的护理效果也会更好［3］。

结果显示，观察组患者的依从性高于对照组，患者在身心放松后，对医护人员的抵触心理减轻，更愿意主动配合护士，而且患者听取和记忆护士讲解能力增强，也有利于临床配合。放松训练虽然是引导患者进行肌肉的放松，但躯体的松弛使心理随之发生变化，入院时存在明显焦虑的患者在术前大多表现出良好的心理状况，焦虑感下降甚至消失，显著优于对照组。肾穿刺手术成功是尽早明确患者病情的关键，但临床上由于患者心理、机体的紧张而造成的手术失败并不少见，观察组中通过放松训练，患者肌肉放松利用穿刺部位的准确选择和一次性完成进针，提高穿刺成功率;而且患者心理上的放松有助于更好的配合医师，正确屏气、摆放体位，加快手术的进程，提高手术效率。术后并发症方面，血尿的形成与肾穿刺损伤有关，患者临床的配合性越差，越易造成或加重穿刺损伤;肾周血肿主要表现为术后的腰痛、腰胀等，一般为术后未严格遵医嘱卧床休息、止血不当、发生感染等所致;尿潴留多因患者术后怕痛而不主动排尿、不习惯床上排尿等造成膀胱痉挛引发;感染多为肾周血肿及败血症等的较严重后果。由此可见，肾穿刺活检术的并发症多与患者自身遵医嘱行为及心理因素密切相关，通过放松训练提高患者依从性，通过围术期护理使患者增加安全感、改善不良心态，是有效减少并发症的有利方法。

综上所述，放松训练用于肾穿刺活检手术患者具有重要意义，可提高患者依从性，减轻或消除焦虑状态，从而提高手术成功率，降低并发症发生率，提高患者满意度。

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