80例超声检查诊断妊娠晚期产科性出血的临床价值

杨文涛，郭玲

（河南焦作市人民医院超声科，焦作 454002）

妊娠第28周后第二产程期前这段时间就是指妊娠晚期，在这个阶段出血就是所谓的妊娠晚期出血。妊娠晚期出血的发生率较高，可达3%［1］。妊娠晚期出血有两种类型，分别是非产科性出血（宫颈炎、阴道炎引起的出血）和产科性出血（脐血管前置、胎盘前置、胎盘早剥引起的出血）［2］。采用超声检查诊断妊娠晚期产科性出血，有利于找出出血原因，从而给予对症治疗措施。本次研究的主要目的是探索超声检查诊断80例妊娠晚期产科性出血患者的诊断价值，挑选的研究对象是2012年10月01日至2014年04月01日在我院接受治疗的80例妊娠晚期产科性出血患者，现将报告呈现如下，以期成为相关人士参考的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选的研究对象是2012年10月01日至2014年04月01日在我院接受治疗的80例妊娠晚期产科性出血患者，最小年龄不低于23.5岁，最大年龄不超过44.2岁，平均年龄大约是（36.25±3.43）岁。孕周最长可达40周，孕周最短达到30周，平均孕周大约是（34.6±0.8）周。其中单纯腹痛的总共有3例，腹部疼痛伴阴道流血的总共有20例，无痛性阴道流血的总共有57例。

1.2 方法

医务人员协助患者摆正仰卧位，行超声检查。探头的频率控制在3.0MHz以上5.0MHz以下。首先给予患者常规检查，并且查看胎盘的状况，紧接着进行斜、纵、横多切面扫查［3］。最后对产科性出血的原因进行分析。

1.3 统计学方法

把所有的数据输入SPSS17.2软件包进行统计学分析，用s表示计量，用百分数（%）、例数（n）表示计数，经软件计算，如果两组患者数据P＜0.05，则被认为差异存在统计学意义。

2 结果

80例妊娠晚期产科性出血患者，由于中央性前置胎盘引起出血的总共有9例，超声检查出现漏诊的总共1例。由于部分性前置胎盘引起出血的总共有22例，超声检查出现漏诊的总共2例。由于边缘性前置胎盘引起出血的总共有24例，超声检查出现漏诊的总共2例。由于重型胎盘早剥引起出血的总共有7例，超声检查出现漏诊的总共1例。由于轻型胎盘早剥引起出血的总共有18例，超声检查出现漏诊的总共1例。超声检查的准确性较高，高达91.25%。具体如表1。

3 讨论

胎盘早剥有两种类型，分别是重型胎盘早剥和轻型胎盘早剥。超声检查胎盘早剥的声像图的主要特征为：①遭受外界血液的入侵，羊膜腔的羊水透声度逐渐降低。②患者胎盘边缘的血肿表现明显，暗区表现为形态不规则、轮廓不清，甚至存在团状混合性回声现象。③少数产妇的胎儿有异常现象。④产妇胎盘的厚度增加，形态出现变化，而且实质回声并不均匀［4］。医务人员结合上述四点表现判断患者是否出现胎盘早剥现象。胎盘早剥的发病状况较为复杂，因此在诊断难检查的的过程中常常受到胎盘附着点的干扰，从而出现漏诊现象。本次研究结果显示，由于重型胎盘早剥引起出血的总共有7例，超声检查出现漏诊的总共1例。由于轻型胎盘早剥引起出血的总共有18例，超声检查出现漏诊的总共1例。

表1 产后检查结果与超声检查结果符合情况对比

前置胎盘有三种类型，分别是中央性前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘。通过超声检查前置胎盘，主要是根据胎盘和宫颈口的位置关系来判断。扫查的方式有很多，可以经腹部检查，也可以经会阴检查、经阴道检查［5］。①经腹部检查。经腹部检查之前，患者的膀胱必须要处于充盈状态，才能将内部位置关系表现出来。然而经腹部检查极易出现漏诊现象，原因是患者的膀胱充盈效果不佳，充盈度不足则难以准确的表现胎盘和宫颈口的位置关系。膀胱充盈过度则会造成子宫变形。②经会阴检查。经会阴检查不需要考虑膀胱的充盈状态，而且胎儿头部颅骨不会影响声像图，能够准确的表现胎盘和宫颈口的具体状况，因此经会阴检查的诊断准确性较高。③经阴道检查。经阴道检查与经会阴检查的临床效果较为相似，但是经阴道检查和经会阴检查都需要保证产妇12个小时内阴道不流血，而且经阴道检查通常只能够针对患者宫颈内口子宫下段具体情况实现有效显示，无法全面反映患者盆腔以外的其他部位及结构，必须要同时采用经腹部超声扫查手段，才能够提高产科性出血临床检查的全面性，提升临床诊断的科学性和准确性，保证患者能够得到及时、有效的治疗，防止对胎儿的安全造成威胁［4］。本次研究结果显示，由于中央性前置胎盘引起出血的总共有9例，超声检查出现漏诊的总共1例。由于部分性前置胎盘引起出血的总共有22例，超声检查出现漏诊的总共2例。由于边缘性前置胎盘引起出血的总共有24例，超声检查出现漏诊的总共2例。

胎盘边缘发生血窦破裂，指的是因为子宫发生收缩反应，引发子宫下段的形成，造成胎膜发生牵扯，同时还使宫颈扩张现象不再出现，胎盘边缘的血窦破裂会造成出现问题的发生，引起胎盘边缘发生血肿问题。针对患者实施超声检查，可以实现对其胎盘位置的有效显示，但是无法针对出血问题进行全面显示，必须要通过加强产后胎盘检查来弥补［6］。

此外，产后孕妇产科性出血问题的原因中，孕妇及血管发生前置或者胎盘边缘存在破裂现象等也是重要因素［7］。两种疾病诱因在临床上均不常见，但是可能会给母婴尤其是胎儿带来很大的危险。针对脐血管发生前置的问题，实施超声检查的过程中必须要综合分析胎盘和脐带相接位置没有出现病变问题。针对胎盘边缘发生血窦破裂这一现象，采用超声检查方法通常很难取得令人满意的诊断效果，但是胎盘边缘血窦破裂出现的频率微乎其微，通常不会对出血原因的判断和筛查造成严重影响，不会干扰到整体的诊断准确性［8］。

总而言之，引发妊娠期产科性出血的原因多种多样，如不能及时采取有效措施进行诊断和治疗，很容易给母婴带来严重的危害，影响其健康和生存，临床上必须要高度重视对妊娠晚期产科性出血的临床检查及病因，明确引发产科性出血的主要原因，制定针对性的临床治疗方案。超声检查能够针对妊娠晚期产科性出血进行准确诊断，为临床治疗工作的开展提供有效指导，建议推广应用。

［1］高树生，段晓琼，王卫疆，刘月旺，余梅，李黎.妊娠晚期孕妇血浆同型半胱氨酸含量与平均动脉压关系的探讨［J］.西南国防医药，2013，12（23）：330-332.

［2］成映富.应用超声检查诊断妊娠晚期产科性出血的临床价值［J］.当代医药论，2014，03（14）：325-326.

［3］叶雪妍，成文利，曾翠兰.早晚期妊娠妇女血浆纤维蛋白原水平的变化［J］.广州医药，2014，02（03）：245-246.

［4］卢丹，陈欣林，陈常佩.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值［J］.中华医学超声杂志（电子版），2013，01（06）：125-126.

［5］马小卿，秦平，吴青青.经腹与经会阴两种超声途径比较诊断前置胎盘及其并发症［J］.北京医学，2012，11（11）：531-532.

［6］刘媛媛.检测妊娠晚期妇女凝血4项结果的临床意义［J］.国际检验医学杂志，2011，11（03）：145-146.

［7］林美华.妊娠晚期孕妇的心理状态及其相关因素分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，10（16）：123-124.

［8］姚丽萍，鄢曹鑫.经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值［J］.医学影像学杂志，2011，20（03）：198-199.