利用射野照相验证片对胸部肿瘤放疗摆位误差探讨

叶必云

（茂名市中医院，茂名 525000）

胸部肿瘤包括肺癌、乳腺癌等，是中老年人群的常见病之一。根据《世界健康统计报告》的内容显示，全球因胸部肿瘤死亡的人数已超过700万人，与此同时，其中的肺癌更是成为了第一大恶性肿瘤，严重威胁人们的生命健康［1］。根据目前的医疗水平来看，放疗是治疗胸部肿瘤的主要治疗方法，在放疗的过程中，对于摆位的位置有着极高的要求。在这样的背景下，射野照相在减少摆位误差中发挥了巨大的作用。本文对此展开了深入的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科在2013年1月-2013年6月所收治的40例胸部肿瘤患者为研究对象，其中男22例，女18例，年龄为40-70岁，平均年龄（50±1.2）岁。本次研究中40例患者的功能状态评分均≥70，肿瘤类型为肺癌16例，乳腺癌10例，食道癌14例。

本次研究所选用的设备包括：①CT模拟定位机；②医用直线加速器；③多叶准直器；④放疗拍片车；⑤体部热塑料记忆面网、碳纤维地板和B枕；⑥胶片扫描仪；⑦PS图片处理软件；⑧NEU-PROPS放射治疗计划系统。

1.2 方法

1.2.1 体位固定以及获取CT定位图像

让本次研究中的40例患者全部采用CT模拟定位的方法：①并在碳纤维体架上保持仰卧的姿势，让患者的双手交叉，将双肘放置在头颅部位，头部枕在B枕之上，并将体部热塑料体膜覆盖在患者的胸部肋骨处加以固定。②利用CT和X射线的结果为参照依据，将激光移至肿瘤的具体位置，并利用医用胶布进行十字定位，在患者的身体表面画出大致的体膜位置线。③将患者胸部肿瘤处的定位体膜采用CT扫描，扫描范围为下颌位置至膈肌下方3cm处，扫描层厚为5mm。在扫描过程中医护人员应提醒患者做平稳的呼吸。④根据CT扫描的结果确定肿瘤的实际体积，体积的外扩边界为10mm，并对CT结果进行三维重建，以靶区中心定位等中心点，生成数字重建射线图像。

1.2.2 射野图像的采集

①利用热塑体膜以及碳纤维体架等装置进行体位的摆位，并利用加速器的双曝光技术来充分检验射野的准确性。②将大小为8×8cm的托板放置在加速器的架槽当中，并在机架为0°、准直器为0°、射野大小为40×40cm、剂量为5MU的环境中实行首次照相曝光；随后在机架为90°、准直器为0°、剂量为2MU的环境中完成射野的调整和第二次曝光［2］。③挑选成像清晰度高的图片作为患者的实际治疗位置，在患者第一次和每周所进行的治疗前拍摄。

1.2.3 测量摆位误差

①以模拟定位中的CT图像为基础，产生数字重建射线图像。②以数字重建射线图像为参考依据，利用PS软件对不同图像的方向、灰度等指标进行调整，使图片的清晰度和对比度达到最优水准。③将射野验证图像与数字化虚拟重建图像进行骨性匹配，获得三个方向的位移值。X轴为患者的左右方向；Y轴为患者的上下方向；Z轴为患者的前后方向。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件对结果进行分析，并以此计算出40例患者的个体系统误差和随机误差的平均数。

2 结果

2.1 患者系统误差和随机误差分析

本次研究中40例患者摆位的系统误差中，X轴、Y轴和Z轴系统误差为2.2mm、3.7mm和3.4mm，随机误差为2.1mm、2.5mm以及2.2mm。将这些数据相加即为本次研究中患者的摆位误差，详细数据见表1。

表1 患者摆位误差分析

2.2 摆位的扩边值

利用靶区覆盖的方式能够得出摆位的扩边值，详细数据见表2。

表2 摆位的扩边值

3 讨论

在最近的几年中，随着医疗水平的不断提高，放疗中对胸部肿瘤的体位固定以及摆位中的误差分析愈发得到了高度的重视［3］。在信息化技术不断引入临床治疗的背景下，利用图像引导的技术在临床中发挥了广泛的作用［4］。采用双曝光的照相技术，能够全面观察到射野内外部的骨性结构以及靶区当中的重要器官，医护人员通过图像就能获得胸部肿瘤的摆位误差，以此来确定靶区外扩边界，对提升摆位的准确度具有重要的作用［5］。

为了充分了解射野照相验证片对胸部肿瘤放疗摆位误差的分析效果，本文以40例胸部肿瘤患者为研究对象，通过射野照相的技术分析出摆位误差值和扩边值。结果显示，利用此项技术后，得出摆位误差X为（2.2±2.1）mm、Y为（3.7±2.5）mm、Z为（3.4±2.2）mm；而在临床靶区外扩边界指标中，得出X为6.0mm、Y为9.1mm、Z为8.3mm。扩边值更加精确。

综上所述，通过利用射野照相验证片对胸部肿瘤放疗摆位误差的分析，可以为胸部肿瘤患者的放疗治疗提供临床靶区的外扩值，充分提升放疗的准确性，值得在今后的临床中广泛应用。

［1］郭小琳，王小虎，高力英等.利用射野照相验证片对胸部肿瘤放疗摆位误差的分析［J］.卫生职业教育，2014，01（15）：133-135.

［2］迟锋，何振宇，林承光等.射野验证片分析软件对头颈部肿瘤放射治疗摆位误差分析的应用价值［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，11（19）：1555-1557.

［3］袁戈，郭锦江，王泽辉.观察胸部肿瘤不同体位固定对提高重复摆位精度的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，04（04）：538-539.

［4］冯靖涛，张遣，贾俐聪.CR在危急重症患者胸部床旁摄影的临床应用［J］.影像技术，2011，23（2）：52-54.

［5］阎华伟，金献测，周永强等.胸部肿瘤放射治疗固定与摆位误差研究［J］.中国辐射卫生，2013，22（3）：263-266.