螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床应用价值

许来艳

（河南省郑州市第一人民医院放射科，郑州 450000）

强直性脊柱炎患者的具体病因目前尚不明确，很可能同炎性反应以及免疫反应密切关系，骶髂关节出现病变属于其早期阶段的重要表现。强直性脊柱炎以青年患者居多，其诊断也主要依靠临床的表现、血液检查以及影像学的检查。伴随着检查设备的更新与现代医学技术的进步，螺旋CT设备得到广泛推广和应用，影像学检查在强直性脊柱炎诊断当中的地位也不断提高［1］。本项研究通过对比分析261例强直性脊柱炎的骶髂关节出现病变患者的影像学资料，以探讨和分析螺旋CT设备在强直性脊柱诊断当中的临床应用推广价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取自2012年8月至2014年7月期间在本院就诊的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者共261例的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者共171例，女性患者共90例；患者年龄在15至52岁之间，平均年龄为（24.6±12.2）岁；病程为7月至9年，平均病程为（3.3±1.6）年。全部在入院以后3天内，给予螺旋CT和X线片影像学检查。

1.2 检查方法

在患者入院以后，首先拍摄双侧骶髂关节的X线正位片，使用检查设备则选择佳能平板DR，拍摄患者腰椎正侧位片和双侧的骶髂关节正位片。然后，针对骶髂关节进行螺旋CT检查：采用西门子GE64排螺旋CT设备，嘱患者保持仰卧体位，球管电压设置为120kV，电流为280mAs，层厚设置为1mm，螺距为0.625mm，矩阵为512×512，图像重建层厚度为5mm，间距为1mm，从髂嵴上缘到耻骨联合下缘的连续轴位进行扫描。

1.3 图像处理

在ADW 4.2后处理工作站对所采集CT数据进行处理，分别自患者的骨窗以及软组织窗进行观察，并且通过多平面进行重组（MPR）、薄层进行重建和容积再现（VR）等各项技术，全面地查看患者骶髂关节出现病变的部位、大小、边缘、形态、密度和其邻近组织的相互关系等等。然后将所得X线片与CT图像分别交由两位高年资主治医师进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件包对数据进行综合分析，计量资料采用均数加减标准差来表示，t检验；计数资料则采用率（百分数）表示，并运用卡方检验如果P小于0.05，就表明组间对比存在着明显的差异，从而具有统计学意义。

2 结果

经螺旋CT检查显示，关节面侵蚀、骨质增生硬化和关节软组织肿胀的检出率分别为83.14%、67.05%、21.84%，明显高于X线片检出率 （分别为60.5%、54.41%和3.83%），上述指标检出率对比，具有明显的差异（P<0.05），存在着统计学意义。在对于患者关节间隙增宽、间隙狭窄和关节强直等检出率对比，螺旋CT和X线片检查结果没有明显差异 （P>0.05），其差异无统计学意义。详见表1。

表1 X线片与螺旋CT对各种征象检出率对比［n（%）］

3 讨论

据统计，强直性脊柱炎骶髂关节病变患者大部分是青年人。该病患者炎症细胞的浸润、纤维蛋白的渗出以及滑膜组织的增生，都属于强直性脊柱炎骶髂关节出现病变在早期阶段中的主要表现［2］。伴随着病情的不断进展，又可能会连累到双侧的关节面，导致出现骨髓水肿和骨质破坏以及骨质增生硬化等问题，关节的间隙也会由早期阶段的增宽逐渐地变为狭窄，从而最终造成关节强直症状。

采用X线片和螺旋CT以及MRI，属于在骶髂关节病变中常规影像学的检查方法［3］。经过特殊的角度对骶髂关节摄影，通过X线片能够显示出骶髂关节面以及关节间隙的异常情况，但是由于组织的重叠以及非常低的密度分辨率，常常无法显示出关节面不明显的病变以及病变的细节。而螺旋CT设备则具有非常高的密度分辨率与空间分辨率，可以通过对容积的扫描，并进行多种后续的处理，在检查骨质病变中能够发挥最佳的优势［4］，因为采用螺旋CT设备得到的影像，能够清晰地显示处骶髂关节的关节面边缘部分毛糙、小囊变区、骨小梁的改变，并能够显示关节面下方虫蚀样骨质的破坏和骨质增生硬化现象，还能检测到患者骨质结构出现的改变以及关节间隙的变化异常，从而为临床提供更有效的诊断依据。

本项研究当中，经螺旋CT检查显示，关节面侵蚀、骨质增生硬化和关节软组织肿胀的检出率分别为83.14%、67.05%、21.84%，明显高于X线片检出率（分别为60.5%、54.41%和3.83%），上述指标检出率对比，具有明显的差异（P<0.05），说明螺旋CT与X线片相比的具有明显优势，同王毅等研究结果［7］基本相符。从本研究结果可以看出，在对于患者关节间隙增宽、间隙狭窄和关节强直等检出率对比，螺旋CT和X线片检查结果没有明显差异（P>0.05），这提示，在患者有关节间隙增宽、间隙狭窄和关节强直等临床病症提示时，通过X线片基本可以检测，这样会大大降低检查的成本，从而降低患者的治疗费用。

所以，伴随着多排螺旋CT的不断地发展，它扫描的速度也在明显地加快，分辨率也在大幅地增高，不但能够从整体上观察出骶髂关节出现的病变，而且也可以通过对薄层观察以及多方位的重建来显示出病灶病变的细节，从而更加有利于对患者病变的综合科学地评价。总之，螺旋CT具有非常高的空间分辨率与密度分辨率，并且具有十分强大的后续处理功能，在对强直性脊柱炎的骶髂关节出现病变的检查当中，有着较大的临床应用和推广价值。

［1］马亚宁，朱亚男，李小民等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究［J］.河北医学，2013，20（01）：163.

［2］丁建林，易旦冰，陈耀强等.64层螺旋CT低剂量扫描技术在骶髂关节病变中的应用［J］.中国医学影像学杂志，2011，9（08）：277.

［3］Van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis:a proposal for modification of the New York criteria［J］.Arthritis and Rheumatism,2012,15(03):536.

［4］张丽芳，李亚敏，杨亚英等.强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断［J］.昆明医学院学报，2012，18（04）：119-120.

［5］曾艺君，周杰，黄求理.早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨［J］.中国全科医学，2012（06）：245.

［6］赵晓君，薛鸾，陈云飞等.三种方法检测强直性脊柱炎患者HLA-B27的效果比较［J］.山东医药，2011，20（43）：196.

［7］王毅，段荣先.骶髂关节病变CT检查对强直性脊柱炎的价值［J］.中国医药导报，2013，14（27）：241.