早期护理干预在胸腰椎骨折术后的应用

杨艳颖 李海平 朱让腾 管敏昌

浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科，浙江 台州 318050

交通事故和高处坠落都是脊柱骨折的常见原因[1]，近年来发生率逐渐升高。胸腰椎骨折造成局部出血形成血肿压迫神经，加上患者需要卧床休息治疗等原因造成了内脏植物神经功能的紊乱、胃肠蠕动功能减弱，常常在骨折后12 h出现腹胀等。临床研究报道，胸腰推骨折并发腹胀率达到40%～88%[2]。由于卧床时间长，患者极易发生压疮、便秘、肺部和泌尿道感染等并发症[3]，严重影响患者生命健康及生存质量。为减少胸腰椎骨折术后并发症，提高患者生活质量，浙江省台州恩泽医疗中心集团路桥医院骨科（以下简称“我科”）对胸腰椎骨折术后采用早期护理干预，取得良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年9月～2013年9月我科病房胸腰椎骨折患者68例，其中男33例，女35例；年龄20～50岁，平均（37.53±12.77）岁，住院时间为 20～60 d；将实施早期护理干预前34例作为对照组，早期护理干预后34例作为干预组，对照组给予胸腰椎骨折常规护理，干预组给予早期护理干预。两组年龄、性别、骨折部位、住院时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予骨科一般护理常规，干预组实施早期护理干预，包括：①心理护理[4]：护士应多深入病房，建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。②体位护理[5]：术后取平卧位，时刻保持头、颈、臀部三点一线；翻身每2小时1次，翻身时避免腰部扭动。③疼痛护理：术后24 h内是患者疼痛最明显的时间，可给予自控式镇痛泵以缓解疼痛，并密切与麻醉师保持联系。④局部护理[6]：术后保持局部敷料干燥，发生渗血及时更换敷料；长期接触床的部位垫上软垫，防止压疮；局部发生压疮者，定期更换敷料。⑤饮食指导[7]：指导患者少食多餐，多进食优质蛋白食物，宜进食富含维生素、纤维素及易消化食物。⑥运动指导[8]：遵循“循序渐进”的原则，早期：卧硬板床休息，忌坐起和离床活动，指导患者做抬腿，抬臀、五点支撑等；中期：逐渐过渡到在腰围的支持下离床活动，但必须保持脊椎过伸位，避免弯腰动作，指导患者继续行四、五点支撑法；后期：行三、四点支撑法及练习飞燕式。⑦预防并发症：a.预防肺部感染[9]：指导并鼓励患者咳嗽，以利于增加肺活量，及时清除呼吸道分泌物；b.预防泌尿系感染[9]：嘱患者多饮水，每天保持2000 mL左右，增加排尿；留置导尿者，每天消毒尿道口，每周更换尿管；c.预防便秘[10]：每天根据患者既往排便时间习惯，对患者进行排便训练，养成定时排便的习惯。⑧出院指导：建立患者档案，责任护士提示患者出院后复诊时间及注意事项，并定期电话随访。

表1 两组患者性别、骨折部位、年龄、住院时间比较

1.3 评估指标

比较两组患者术后8周并发症、疼痛、心理状态和生活质量。

1.3.1 术后并发症 包括压疮、肺部感染和泌尿道感染、便秘等发生率。

1.3.2 疼痛和心理状态[11]的评估 疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[12]；心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分进行评估。

1.3.3 生活质量评估 对两组患者治疗前后进行生活质量评分（QOL）：包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能4个方面，得分越高，生活质量越好[11]。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件进行分析，各组数据检验前均进行方差齐性和正态分布检验，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸腰椎骨折术后8周患者并发症比较

两组胸腰椎骨折术后8周护理并发症比较，干预组压疮、便秘、感染发生率均显著少于对照组（χ2=9.04、12.31、9.72，均 P＜0.01）。见表 2。

表2 两组胸腰椎骨折术后8周患者并发症比较（例）

2.2 两组胸腰椎骨折治疗前和治疗后8周疼痛和生活质量比较

两组治疗前疼痛评分比较，差异无统计学意义（t=0.18，P＞0.05）；治疗前后对照组及干预组疼痛评分比较，差异均有高度统计学意义（t=14.79，18.26，P＜0.01），提示两组治疗8周后疼痛均能明显缓解；治疗8周后干预组疼痛评分显著低于对照组（t=13.35，P＜0.01），提示早期护理干预可使胸腰椎骨折疼痛减轻。两组治疗前QOL比较，差异无统计学意义（t=0.13，P＞0.05）；治疗前后对照组及干预组QOL比较，差异均有高度统计学意义 （t=9.94、11.91，P＜0.01），提示两组治疗8周后QOL均明显提高；治疗8周后干预组QOL评分较对照组显著改善（t=12.50，P＜0.01）。见表 3。

表3 两组患者治疗前和治疗后8周疼痛和QOL评分比较（分，）

表3 两组患者治疗前和治疗后8周疼痛和QOL评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01；QOL：生活质量评分

组别 疼痛评分 QOL评分对照组（n=34）治疗前治疗后干预组（n=34）治疗前治疗后8.76±1.214.13±1.37*4.27±1.357.43±1.27*8.81±1.183.24±1.33*#4.31±1.268.26±1.46*#

2.3 两组患者治疗前和治疗8周后心理状态比较

对照组和干预组治疗前SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（t=0.62，t=0.16，P ＞ 0.05）。对照组和干预组治疗前后SAS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.23、11.10，P＜0.01）。对照组和干预组治疗前后SDS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.57、12.46，P＜0.01），提示两组治疗 8 周后患者心理状态均能明显改善；治疗8周后比较，干预组SAS和SDS评分显著低于对照组（t=3.87、4.07，P＜0.01），提示治疗8周后干预组患者心理状态均较对照组明显改善。见表4。

表4 两组胸腰椎骨折治疗前和治疗8周后心理状态比较（分，）

表4 两组胸腰椎骨折治疗前和治疗8周后心理状态比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

?组别 SAS SDS对照组（n=34）治疗前治疗后干预组（n=34）治疗前治疗后53.35±5.2343.25±6.24*54.62±5.5643.84±6.16*54.26±6.7137.72±5.53*#54.39±5.4738.19±5.25*#

3 讨论

胸腰椎骨折是临床较为常见的骨科疾病，有可能严重损伤患者的神经功能，从而造成全瘫、截瘫等严重不良后果，影响患者的生活质量。随着胸腰椎骨折治疗技术水平的不断提高，早期护理干预在胸腰椎骨折患者的康复过程中具有极其重要的意义。由于胸腰椎骨折患者多为年轻患者，多数患者心理上一时难以接受，甚至对生活失去信心，会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员在与患者的接触中，能够通过语言及非语言行为，直接或间接地影响和改善患者感觉、认识、情绪、态度和行为，以减轻或消除患者不良的心理反应，从而有利于疾病的康复。同时，患者卧床期间容易出现泌尿道感染、压疮、坠积性肺炎等并发症，导致生活质量下降。

近年来，早期护理干预广泛应用于胸腰椎骨折并发症预防，但有关早期护理干预对胸腰椎骨折术后心理状态和生活质量的影响国内外报道不多。传统的护理模式并没有特别强调对胸腰椎骨折患者进行心理干预、排便指导等，且对并发症预防方面尚不完善。朱小兰等[13]研究表明，早期护理干预可显著减少胸腰椎骨折患者肺部感染和泌尿道感染发生率，且对腹胀时间也明显缩短。王辛等[14]研究显示，早期综合护理干预和必要的药物治疗可以提高患者入院3 d排便率，减轻骨折后的不适。朱勤等[15]研究也发现，早期护理干预可明显减少、减轻腹胀。本研究也显示，干预组压疮、便秘、感染发生率均显著少于对照组（χ2=9.04、12.31、9.72，均 P ＜0.01），提示早期护理干预可显著减少压疮、便秘、肺部感染和泌尿道感染发生率，与文献基本相符。对照组和干预组治疗前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（t=0.62，t=0.16，P ＞ 0.05）；对照组和干预组治疗前后SAS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.23、11.10，P＜0.01）；对照组和干预组治疗前后SDS评分比较，差异均有高度统计学意义（t=7.57、12.46，P＜0.01），提示两组治疗 8 周后患者心理状态均能明显改善；治疗8周后比较，干预组 SAS和 SDS评分显著低于对照组 （t=3.87、4.07，P＜0.01），提示治疗8周后患者心理状态干预组较对照组明显改善。

综上所述，胸腰椎骨折患者由于卧床时间长、容易出现消极情绪和各种并发症，使生活质量明显下降。早期护理干预可有效地减轻消极心理，减少术后并发症和疼痛，改善生活质量。

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