妊娠期高血压疾病患者产后延续护理模式的建立与效果

冯 薇，唐亚莉

（镇江市妇幼保健院护理部，江苏212001）

妊娠期高血压疾病患者产后延续护理模式的建立与效果

冯 薇，唐亚莉

（镇江市妇幼保健院护理部，江苏212001）

目的 探讨妊娠期高血压疾病患者产后延续护理模式的建立与效果。方法 将2014年2月至2015年6月收治的126例出院后的妊娠期高血压疾病产妇分为对照组和服务组，各63例。服务组患者出院后由产后延续护理团队对其实施延续性护理服务，对照组给予妊娠期高血压疾病患者常规出院指导，由所辖社区服务中心的人员对患者进行常规随访。结果 服务组的母婴保健知识、婴儿护理知识、爱丁堡产后抑郁量表评分、生活质量及妊娠期高血压患者相关调查表得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 妊娠期高血压患者产后延续护理模式提升了患者自我保健能力，降低了高血压遗留发生率，患者满意度明显提高，同时也为其他专科疾病延续护理提供借鉴。

高血压，妊娠性； 产后期； 护理

妊娠期高血压（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发病率5%～12%。该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡率升高的主要原因[1]。美国老年医学会将延续性护理定义为为了确保高危人群在变更医疗场所或改变医疗服务的提供者时能够得到连续、协调的卫生服务，及时预防不良结果的发生而设计的一系列按时间和环境划分的护理服务[2]。随着产科护理模式的改变与优质护理服务理念的提出，产后延续服务项目的陆续开展，HDP疾病患者产后延续护理成为患者的迫切需求。2014年2月起本院与社区服务中心合作组建了HDP疾病患者产后延续护理团队，对在本院分娩的HDP疾病患者进行产后干预与指导，收到较满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年6月本院HDP疾病产妇126例，将其分为服务组和对照组，各63例。服务组患者年龄（27.11±3.81）岁；孕周大于或等于36周42例，＜36周21例；经产妇22例，初产妇41例；剖宫产38例，自然分娩25例；文化程度：大学19例，大专24例，高中15例，初中5例。对照组患者年龄（27.57± 4.05）岁；孕周大于或等于36周36例，＜36周27例；经产妇26例，初产妇37例；剖宫产40例，自然分娩23例；文化程度：大学21例，大专21例，高中17例，初中4例。纳入标准：符合《妇产科》（第8版）HDP疾病诊断标准，在本院住院分娩，初中以上学历，居住在镇江市区。两组患者的年龄、孕周、孕次、分娩方式、文化程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 对照组患者给予HDP常规出院指导，出院后将患者信息转给所辖社区服务中心，由患者所在辖区社区服务中心的人员对产妇及婴儿进行常规家庭访视[3]，随访的时间为产妇出院后3 d、产后第14天、产后第28天。服务组产妇给予对照组上述服务的同时给予HDP产后延续性护理服务，具体如下。

1.2.2 HDP患者产后延续性护理服务团队建立 组建HDP产后延续性护理服务团队，团队设有队长1名，辅导员2名，团队成员8名。其中队长由本院一名资深的省级产科护理专科护士担任，辅导员由产科主任、产科大科护士长担任。团队成员系本院产科病区省、市级母婴护理专科4名护士及医院所在辖区社区服务中心4名护士。队长及辅导员在项目开展前拟定产后延续护理服务流程及内容，对全体成员进行相关知识培训，考核合格后正式加入团队，辅导员负责延续护理服务期间的质量控制。

1.2.3 HDP患者产后延续性护理服务流程与内容

1.2.3.1 发放个性化出院指导 出院指导选择一种粉色带有水印花纹的卡片纸，制作成长14 cm、宽10 cm的长方形卡片[4]。出院指导的内容由产科医生和省级母婴护理专科护士共同参与编写，护理部健康教育小组审核通过后使用。内容包括自测血压、体质量记录、正确的测量血压方法，饮食指导、运动指导、用药指导及自觉症状的识别、母婴护理知识等，详细介绍产后延续性护理团队服务流程及内容。

1.2.3.2 建立网络交流平台 随着电脑、手机等通讯工具的普及，网络信息平台在护患沟通中发挥着重要的作用[5]。（1）建立微信群：服务组知情同意接受产后延续性护理服务并签字，住院期间加入微信群，群成员采用实名制。微信群由专人定期维护，每天定时回复患者提出问题。及时通知患者复诊时间，预约家庭随访时间，与营养科合作为群成员制订个性化的饮食单。（2）网上护理诊室咨询：在镇江市第一门户网站“金山网”上新建“HDP产后延续性护理诊室”，由本院母婴护理专科护士负责答疑，定期上传疾病健康教育知识相关资料。

1.2.3.3 电话随访 每2周随访1次，随访对象包括产妇及婴儿，内容包括产妇的饮食、睡眠、大小便、血压控制情况、有无不适主诉、有无视物模糊、奶量、母乳喂养情况等。婴儿的睡眠、大小便、喂哺情况等并填写电话随访记录单。

1.2.3.4 家庭访视 除了社区的定期随访外，每月增加1次家庭访视。由1名省级专科护士和1名社区护士通过微信预约后上门随访，随访内容包括测量血压、乳房情况、婴儿皮肤情况、喂哺情况评估与指导等，填写家庭访视记录表。

1.2.4 随访 出院随访中心对服务组及对照组所有患者进行随访，记录患者满意度。

1.2.5 评估方法 产后12周由专人进行最后一次家庭随访和问卷调查，了解产妇及婴儿情况。评价指标：（1）母婴保健知识。根据卫生部《母婴健康素养—基本知识与技能》自制了母婴保健知识调查表，内容包括母乳喂养好处、断奶的时间、影响泌乳的因素、婴儿疾病的判断、早教知识、卫生知识、产后性生活、避孕方法8个方面的内容，满分100分，80分以上为知晓率良好[6]。（2）心理评估。给予爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评定，该量表由10个问题组成，即心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、应付能力、失眠、悲伤、哭泣、自伤。0分（从未）、1分（偶尔）、2分（经常）、3分（总是）4个等级，得分0～30分[7]，EPDS总分大于或等于13分即为阳性，表示有抑郁症倾向。（3）婴儿护理方面：从母乳喂养、婴儿沐浴和抚触、婴儿脐部护理、臀部护理、婴儿智护训练共5项，每项20分，80分以上为合格。（4）生活质量：对患者产后的日常活动、睡眠、食欲、排泄、社会功能5个方面进行评价，每项1～4分，分别为差（1分）、可（2分）、良（3分）、优（4分），得分越高者，说明生活质量就越好。（5）建立HDP患者相关调查表，其内容包括血压控制情况、药物治疗依从性、饮食治疗依从性、体质量控制、规律运动的依从性、门诊复诊的依从性、尿蛋白检查结果、并发症、是否确诊HDP。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者母婴保健知识、婴儿护理知识知晓情况及EPDS得分比较 服务组母婴保健知识、婴儿护理知识知晓率及EPDS得分低于13分所占比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者母婴保健知识、婴儿护理知识知晓情况及EPDS得分比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量及HDP患者相关调查得分比较 服务组生活质量及相关调查得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者生活质量及HDP患者相关调查得分比较（±s，分）

表2 两组患者生活质量及HDP患者相关调查得分比较（±s，分）

注：-表示此项。

组别服务组对照组n 生活质量 HDP患者相关调查63 63 t P --14.60±3.86 16.76±2.35 9.39＜0.01 90.71±8.55 77.78±16.88 7.99＜0.01

2.3 两组患者随访满意度比较 服务组满意度[98.4%（62/63）]高于对照组[95.2%（60/63）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 HDP患者产后延续护理模式的建立必要性 HDP是妊娠期所特有的疾病，近年来有上升趋势，2012年HDP疾病诊治指南指出，HDP在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要[8]。对HDP患者产后实施延续护理，能提高患者的自我保健能力、降低高血压遗留发生率、从而提高生活质量。因此，建立HDP产后延续护理模式十分必要。

3.2 有利于护患沟通，提升患者满意度 利用网络交流平台，让产妇接受健康教育知识及咨询更加便捷，能够及时帮助解决母婴护理及健康问题，从而提高了患者的满意度，提升了医院形象。

3.3 为其他专科疾病延续护理提供借鉴 HDP患者产后延续护理模式的建立为其他专科疾病延续护理积累了一定的经验，为今后专病延续护理做铺垫。

3.4 提升了护士专科护理能力 拓展了护士专科护理知识外延，提升了护士专科护理问题的解决能力及沟通能力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.047

B

1009-5519（2015）22-3475-02

2015-07-30）

冯薇（1981-），女，江苏镇江人，主管护师，主要从事妇产科护理及护理管理工作；E-mail：81656341@qq.com。

唐亚莉（E-mail：156089377@qq.com）。