ICU高龄患者骨折术后谵妄的护理分析与研究

杨卫东，惠悦华

（徐州仁慈医院，江苏 徐州 221000）

术后谵妄已被证明是影响老年患者术后结局的主要原因[1]，本研究将ICU高龄骨折术后患者90例随机数字表法分组。常规术后服务组实施标准流程化护理，预见性术后服务组实施全方位护理。比较两组满意程度；谵妄发生的比例；老年骨折术后住院留观天数，分析了ICU高龄患者骨折术后谵妄的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2017年8月ICU高龄骨折术后患者90例随机数字表法分组。预见性术后服务组男23例，女22例；ASAI级/II级为25例/20例。年龄72～84岁，平均（76.21±2.27）岁。其中，合并高血压的患者有10例，合并糖尿病的有12例，合并冠心病的有7例。患者的体重是（61.56±2.79）kg。患者的BMI是（23.04±2.45）kg/m2。

常 规术后服务组男24 例，女21 例；A S A I 级/I I 级为23例/22例。年龄72～83岁，平均（76.68±2.21）岁。其中，合并高血压的患者有11例，合并糖尿病的有12例，合并冠心病的有6例。患者的体重是（61.21±2.01）kg。患者的BMI是（23.21±2.21）kg/m2。两组一般资料相似。

1.2 方法

常规术后服务组实施标准流程化护理，预见性术后服务组实施全方位护理。（1）基本护理：由于意识障碍和思维障碍，感知障碍，情绪和行为障碍，患者难以满足其基本生理需求，护理人员应帮助患者满足这些需求并补充足够的营养，水和电解质。对于吞咽困难且不能进食的人，给予鼻饲或静脉补充;对于睡眠障碍患者，需要为其创造良好的睡眠环境。谵妄患者可能会发烧，护士应定期测量体温，如果有发烧，应进行身体冷却或药物降温，及时补充营养和水分，按医嘱输液，记录进出液量，观察输液后的反应，注意生命体征。（2）心理护理。部分患者可能焦虑和抑郁等并发症，且可出现一些过激行为，需要为患者提供心理疏导，使其避免自我伤害和伤害他人。（3）用药护理。必要时遵医嘱给予用药护理，并告知患者用药的必要性和可能发生的不良反应。

1.3 指标

比较两组满意程度；谵妄发生的比例；老年骨折术后住院留观天数。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0统计，数据实施了x2检验、t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组满意程度比对

预见性术后服务组满意程度高于常规术后服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，预见性术后服务组满意程度是44（97.78），常规术后服务组的满意程度是32（71.11）。

表1 两组满意程度比对[n（%）]

2.2 两组谵妄发生的比例比对

预见性术后服务组谵妄发生的比例低于常规术后服务组，差异有统计学意义（P＜0.05），预见性术后服务组谵妄发生的比例是6.67%，而常规术后服务组的谵妄发生的比例是22.22%。见表2。

表2 两组谵妄发生的比例比对[n（%）]

2.3 老年骨折术后住院留观天数

预见性术后服务组老年骨折术后住院留观天数短于常规术后服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预见性术后服务组老年骨折术后住院留观天数是17.26±1.21天，而常规术后服务组的老年骨折术后住院留观天数是25.11±1.21天。

3 讨 论

随着社会的老龄化发展，老年髋部骨折发生率增加，一般需要实施手术治疗。由于患者的年龄并且通常与高血压，心血管和脑血管疾病，糖尿病，慢性支气管炎和其他基础疾病相关，因此经常需要转移到ICU以在手术后进行监测，在此期间经常发生谵妄[2]。如果不及时治疗，这种并发症不仅会延长治疗时间，增加治疗费用，还会增加终点死亡率。因此，早期干预是必要的。术后谵妄为一种急性精神疾病，在手术后很常见，其多发生于老年全麻患者中，术后谵妄是老年患者手术的主要并发症，可增加患者死亡率和纠纷[3-4]。因此，降低术后谵妄的发生率是加速术后恢复的关键。全方位护理可一定程度减少谵妄的发生。

本研究中，常规术后服务组用标准流程化护理，预见性术后服务组进行全方位护理。结果显示，预见性术后服务组满意程度高于常规术后服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）；预见性术后服务组谵妄发生的比例低于常规术后服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）；预见性术后服务组老年骨折术后住院留观天数短于常规术后服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全方位护理对于ICU高龄骨折术后患者效果确切，可有效减少谵妄的发生。