血液生化指标检测在脂肪肝诊断中的应用及意义

王加斌，潘 武

（沭阳县人民医院消化内科，江苏宿迁223600）

血液生化指标检测在脂肪肝诊断中的应用及意义

王加斌，潘 武

（沭阳县人民医院消化内科，江苏宿迁223600）

目的 分析血液生化检测指标在脂肪肝诊断中的应用及意义。方法 将该院2013年7月至2015年7月收治的55例脂肪肝患者作为观察组，将同期54例非脂肪肝健康查体者作为对照组，两组均进行超声检查及血液生化检测。结果 观察组三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、葡萄糖（GLU）、谷氨酰转肽酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 通过血液生化检测，可发现脂肪肝患者TG、TC等指标异常，有助于临床诊断。

脂肪肝； 血液化学分析； 脂类/血液； 肝功能试验； 血糖； 超声检查

脂肪肝是临床常见病，其发病率高，对患者机体影响大，不容忽视。近年来，随着我国社会经济的快速发展，人们的生活节奏日益加快，饮食结构也出现较大的变化，酗酒、暴饮暴食、过度节食等不良饮食习惯逐渐成为影响人们身体健康的重要因素，也成为引发脂肪肝的重要因素。目前，脂肪肝已经成为威胁人类健康及生命安全的重要肝脏疾病之一，仅次于乙型肝炎。对于脂肪肝患者，若长期得不到诊断与治疗，可导致疾病发展，引发肝纤维化，严重时可导致肝功能衰竭，危及患者的生命安全。因此，必须给予高度重视，尽早进行科学诊断，早期应用血液生化检测，可提高诊断准确率，指导临床治疗，改善预后，防止病情发展，加快机体康复[1]。本院在脂肪肝临床诊断中，对55例脂肪肝患者采用血液生化检测，其效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年7月本院收治的55例脂肪肝患者作为观察组，其中男34例，女21例；年龄48～88岁，平均（56.83±6.33）岁；病程0.5～12.0年，平均（5.28±2.34）年；病因：肝炎病毒18例，酒精中毒12例，肥胖25例；病情程度：轻度 29例，中度15例，重度11例。选取同期非脂肪肝健康查体者54例作为对照组，其中男35例，女19例；年龄47～87岁，平均（55.97±6.28）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超声检测

1.2.1.1 检测方法 采用B超诊断仪，注意控制探头频率，通常设置在2.5～3.5 MHz。检查前3 d叮嘱受检者坚持每晚素食，检查当天早晨空腹。引导患者取仰卧位，并从右肋间隙与剑突下位置实施横切、纵切扫查，对肝脏的形态、大小、边界、包膜等进行详细观察，同时需掌握肝管状结构及后轮廓情况，并判断分布是否均匀，肝区回声点有无增高现象。

1.2.1.2 超声诊断标准 参照《超声诊断学》标准，将脂肪肝分为3个等级。（1）轻度脂肪肝：超声检查显示，肝脏边缘未变钝，肝表面光带清楚，肝径线增大不明显，肝实质回声提示存在密集“细点”状，后缘轮廓清晰，远场1/3衰弱，前场增强；（2）中度脂肪肝：超声检查显示，肝脏边缘稍钝，肝径线有所增大，肝实质回声提示后缘轮廓模糊、隐约可见，远场1/2已经衰弱；（3）重度脂肪肝：超声检查显示，肝脏边缘变钝，形态饱满，肝径线明显增大，肝实质回声提示细密增强，后缘轮廓不可见，远场2/3已经衰弱，为无回声或低回声，前场出现明显的“云雾”状[2]。

1.2.2 血液生化检测

1.2.2.1 仪器与试剂 选用北京中生生物有限公司生产的全自动生化分析仪及配套试剂，检测过程中严格按照说明书完成各项操作，并确保各项技术指标达到规定的标准或要求。检测过程中需对各项目进行严格质量控制，参照所选择的试剂盒参考值，确定三酰甘油（TG）与总胆固醇（TC）值。

1.2.2.2 检测方法 生化检测前不可进食，需空腹12 h，晨空腹抽取静脉血5 mL，所采取的标本必须新鲜且无溶血，放置于水浴箱中，半小时后以4 000 r/min进行离心，时间控制在10 min。试验条件：温度37℃[3]。

1.2.2.3 生化指标异常与脂肪肝诊断标准 依据2006年2月中华医学会修订的诊疗指南中的相关标准进行诊断。当TG＞1.7 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L时，即可认定为高血脂症。当天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞40 U/L、血糖（GLU）＞6.11 mmol/L、谷氨酰转肽酶（GGT）＞50 U/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞40 U/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜0.90 mmol/L时，即可认定为异常[4]。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组TG与TC检测结果比较 观察组TG与TC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组TG与TC水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组TG与TC水平比较（±s，mmol/L）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n TG TC 55 54 2.91±0.86a1.07±0.75 6.71±0.56a4.59±0.97

2.2 两组AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C检测结果比较 观察组AST、GLU、GGT、ALT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C检测结果比较（±s）

表2 两组AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C检测结果比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别n AST（U/L）GLU（mmol/L）GGT（U/L）ALT（U/L）HDL-C（mmol/L）观察组对照组55 54 52.10±11.85a23.89±12.87 5.76±1.57a4.47±0.86 62.12±11.53a35.03±12.67 60.20±15.60a24.93±12.27 1.31±0.21 1.39±0.22

3 讨 论

脂肪肝是临床常见疾病，是一种肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其发病原因较为复杂，酗酒、饮食不当、摄取甜食过多、过度肥胖、糖尿病等均可引发脂肪肝[5]。脂肪肝多见于中老年人群，发病率高，对中老年人群的身体健康造成严重威胁，因此，必须给予高度重视。脂肪肝属于可逆性疾病，尽早进行科学诊断与治疗，可加快机体康复，防止病情进展。

由于脂肪肝发病原因复杂，且患者自觉症状不明显，不经过临床体检，往往难以发现，而在临床诊断中，通常通过肝组织活检进行脂肪肝诊断，该诊断方法虽可取得较好的效果，但其属于有创检查，对患者的机体造成一定的不良影响，因此，患者的依从性较差[6]。除了肝脏组织活检外，超声检查也是脂肪肝患者常用的检查方法之一，该诊断方法具有操作简单、安全、对机体影响小等多种特点，但其对仪器及操作者的技术要求较高，易受仪器及操作者等各方面的影响，容易出现误差[7]。与肝脏组织活检及超声检查相比，血液生化检测可客观反映患者机体中的TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C的变化，从而可以更科学、更准确地进行疾病诊断，降低误诊率与漏诊率。

刘金枝等[8]认为，肝脏是机体的重要组成部分，是机体各类酶合成的关键场所，若肝脏受损，则直接影响细胞膜，增强其通透性，同时可导致细胞坏死，促使各类酶的释放，并逐渐入侵血液循环，使血液循环系统发生紊乱，导致血清酶含量出现较大的变化。因此，只有通过血清酶水平的测定，方能准确地判断肝细胞的受损情况。郝美娜等[9]认为，在脂肪肝临床诊断中，血液生化检测指标发挥着重要作用，在超声检查基础上进行血液生化检测，可提高脂肪肝诊断的准确率，血液生化检测中TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C等指标具有较强的特异性，敏感性高，有助于疾病诊断。朱健[10]认为，脂肪肝是由脂肪大量沉积于肝引起的病变，该疾病可导致患者的功能下降，TG与TC升高，AST、GLU、 GGT、ALT等也出现升高现象，而通过血液生化检测，恰好可以反映出患者机体中 TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C的变化，这些指标可能是反映该病的客观指标，对脂肪肝患者的临床诊断、治疗及预后评估有着非常重要的作用。李羽佳等[11]认为，脂肪肝与血液生化检测指标有着密切的关系，综合TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT、HDL-C等各项生化指标，对脂肪肝的早期鉴别诊断有着重要意义，同时有助于科学评价脂肪肝患者的肝损伤程度，临床诊断价值高。尚宝荣[12]在临床研究中，将803例脂肪肝患者作为患者组，将762例健康体检者作为健康对照组，血液生化检测结果显示，患者组TG、TC、ALT、AST、GGT、胆碱酯酶、结合胆红素、碱性磷酸酶、总胆红素等均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血液生化指标检测可作为脂肪肝临床诊断的重要依据。本研究超声检查及血液生化检测结果显示，观察组TG、TC、AST、GLU、GGT、ALT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。证实脂肪肝患者血液生化指标存在异常。

综上所述，在脂肪肝临床诊断中应用血液生化检测，可发现TG、TC等各项血液生化指标异常，对该病的早期鉴别诊断有着重要的意义，有助于指导临床治疗，改善预后，提高临床疗效，降低疾病对患者造成的不良影响，临床诊断价值高，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.035

B

1009-5519（2015）22-3452-02

2015-09-06）

王加斌（1970-），男，山东菏泽人，主治医师，主要从事消化系统疾病诊疗工作；E-mail：wjb@163.com。