新型教学模式联合布鲁姆-特内教学提问模式在超声教学中的应用

程 文，王秋程，韩 雪，荆 慧，邵 华，孙一欣，刘 钊

（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科，黑龙江 哈尔滨150081）

新型教学模式联合布鲁姆-特内教学提问模式在超声教学中的应用

程 文，王秋程，韩 雪，荆 慧，邵 华，孙一欣，刘 钊

（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科，黑龙江 哈尔滨150081）

超声检查是一种集诊断与操作技术于一体的影像专业技术检查，需要超声医生具有高水平的临床诊断能力及良好的操作手法。在超声人才的培养方面既要注重对理论知识、诊断思路的培养，同时要培养学生的操作技术及规范报告书写能力。这需要指导教师在教学过程中不能单纯使用传统“填鸭式”或“笔记式”教学模式进行人才培养，而要采用先进的教学内容、教学方法，进而提高教学质量及获得优秀教学成果。

教学方法； 超声检查； 基于问题的学习； 案例教学； 布鲁姆-特内教学提问模式

超声检查作为一项重要的影像学检查，具有集实时操作技术与临床诊断于一体的特点，这就需要超声医生具有综合临床诊断知识与优秀的操作手法。因此，为超声医生提出了更高的诊断要求。自2015年以来，我国已基本全面实施高等教学医院住院医师规范化培训政策。住院医师规范化培训是国际上先进发达国家通行的医学教育模式，对引导医学生成长为合格临床医生以保证临床医生专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用[1]。如何在超声基地住院医师的规范化培训中取得更高质量的教学效果已成为教学医生亟待研究的热点问题。本院自2011年以来，经过多次改革教学方法，依据超声诊断的特点制订了案例教学、PBL教学法、实时操作联合布鲁姆-特内教学提问模式一体化教学与考核体制，并得到了理想的教学成果，进一步提高了教学质量。

1 案例教学

随着教学改革的不断深入，传统的“填鸭式”教学或“笔记式”教学已不能满足培养优秀医学人才的要求。“教师教，学生记”的教学方式易造成课堂气氛枯燥、乏味，不易加深记忆；且往往会使学生的思维固定、受局限，致使思维不够灵活，从而缺乏创造力与创新力。本院采用课堂教学后实践操作的教学方式。而常规的理论课程讲授后，实践操作常常仅针对某一课堂教授的内容进行操作，造成学生所掌握的知识相对独立、不连贯，不能形成知识系统及知识网。经多方探索与实践，最终采用案例教学方法进行教学。

接受规范化培训学生具有一定超声理论基础，案例教学可提高学习兴趣，在学习和分析过程中可以将以往的知识点进行回顾，并将各个知识点穿成线，建立“点-线-面”的知识网络体系。在此过程中，学生发现知识点空白，学习新的知识和理论，达到融会贯通。

2 PBL教学法

PBL教学法是指在教学过程中，通过基于问题的学习，启发和诱导学生寻找答案，解决问题[2]。超声诊断从问诊、超声所见到作出最终的诊断，需要严谨、综合的诊断思路。对于刚刚步入临床学习和工作的研究生及住院医师，如何使其建立起规范的诊断思路及灵活、开放的诊断思路是教育工作的重点所在。从检查开始对患者问诊，“怎样来问，问什么，问的目的是什么”，让学生在思考中提出问题。同时进行超声检查，针对超声图像所见，综合问诊结果在脑海中形成初步诊断。此过程中，教师担任着重要角色，从问题的设计、学习小组的分配及对学生的指导技能等起着关键性作用[3]。所谓只有高素质的教师队伍才能有高质量的学校教育[4]。

在此教学过程中，问题只是一个载体，重点在于学生解决问题的过程中学到的知识及不断提出新的问题。从而，逐步培养学生主动提出问题或解决问题的能力，进而学会主动思考、学习。例如，学生逐步掌握基本知识后，在案例分析和诊断过程中往往要经过疾病的鉴别诊断。鉴别诊断过程中要对哪些疾病进行鉴别，需鉴别诊断的疾病各自具有哪些临床特点及超声声像图特点，各个疾病之间的鉴别要点是什么等一系列问题，由学生自主思考提出问题并寻找解决方法。PBL教学法现已成为本院培养超声专业人才的重要教学方法。

3 布鲁姆-特内教学提问模式

“布鲁姆-特内教学提问模式”是美国教育家特内根据当今著名的教育家和心理学家布鲁姆教学目标分类学认知领域基本思想而创立的。该提问模式将教学提问由低到高分为知识、理解、运用、分析、综合和评价共6个层面，每一层面的提问均与学生不同类型或4个水平的思维活动相关联[5-6]。本院根据多年的教学经历，将学生阶段性或出科考试也分为6个层次，具体如下。

3.1 知识水平的提问 对基础知识的提问是最基础的，一切诊断都建立在准确的基础知识水平之上。看似最低层次的提问确是学生必须要掌握的知识，只有基础知识准确记忆、牢固掌握，才能有更深层次、更多元化的发挥。这类提问本院超声教学考核以笔试考试为主，多提问的是概念、名词解释、简答或论述，关键词以“哪几点”、“什么声像图表现”多见。

3.2 理解水平的提问 在已经掌握一定超声知识的基础上，进一步加深理解，该过程又是一次“温故而知新”的过程。在此水平中，不需要学生死记硬背，而是要求学生必须在理解的基础上用自己的语言表达和阐述出来。掌握了各种病变的规律，能分析出声像图应有的特征性表现，从而有助于进一步应用。

3.3 应用水平的提问 此应用水平的提问要求学生利用已储备的知识对教师提出的问题进行解决，或努力寻找解决问题的方法。对于超声医学诊断的专业型研究生或超声专业的住院医师，本院采用上机时间操作和边操作边提出问题、解决问题的方法，带教教师给予相应打分（表1）。如：对某部位不适的患者进行问诊、触诊、超声检查等，如何进行超声标准切面的规范化操作，操作手法的熟练掌握；对于阳性体征采取教师提问或自我提问，如“何种疾病会出现此阳性症状？需要与哪些疾病鉴别？各种疾病的表现又有哪些不同点和相似点？”。

表1 住院医师规范化培训学生考核表（超声）

3.4 分析水平的提问 该水平的提问要求学生对较复杂、对不同层次学生相对疑难的病例或知识进行分析或提问，将案例的前因、后果及诊断思维受阻或受干扰之处进行仔细的分析整理。本教研室搜集大量疑难病例及案例超声图片或资料，供学生自主提问、分析理解，锻炼诊断思维能力并拓宽诊断思路。

3.5 综合水平的提问 这一水平提问目的是让学生对零散、分离的各个知识点整合成知识线及知识面，达到“点-线-面”的教学成果。将知识打乱后重新组合的方式，会使学生摆脱思维固定模式，最终达到对知识完成整体理解，用灵活的、创造性思维解决问题。

3.6 评价水平的提问 该水平的提问是提问的最高层次，目的是帮助学生结合在超声科轮转的自身经验，在已经掌握的知识结构基础上，对所学知识的价值做出评价，提出新见解，构建完整的新知识体系。

在阶段性科内考核中，本院采用超声分部位教学，即把教学内容分成浅表、心脏、血管、腹部、妇产科、介入等几个部分分别进行学习和实践，并在各教学内容完成后进行阶段性考核。根据“布鲁姆-特内教学提问模式”的6个层次，由浅入深对学生进行考核。

总结本院的教学经验，将案例教学、PBL教学与应用“布鲁姆-特内教学提问”相结合，取得了显著的教学成果。尤其是布鲁姆-特内教学提问具有重要教学意义：（1）有利于调动学生学习的积极性。不同水平的问题要求不同层次的学生来回答，能够促使学生提高注意力，引起其进一步探究的动力和热情。（2）有利于培养思维能力。学生对问题的思考解答是对思维能力的训练。教师与学生分别对问题的评析又是思维方法的传授与切磋。（3）有利于增强表达能力。实施课堂提问，为每一位学生建立一个展示自我与大胆发表建议的平台，充分阐释自己的观点，并偶尔形成激烈的讨论，即锻炼了思维又锻炼了口语表达能力。（4）有利于提供教学反馈信息。学生对教学过程中的优缺点及一些要求大胆提出，对教学活动中存在的问题及时、准确、有效地反馈，促进教学方法和其中各环节的改进与不断提升，有利于提高教学质量和教学水平。

利用以上教学方法，本院超声科参与规范化培训的研究生和住院医师在完成培训后经过布鲁姆-特内教学提问模式和出科考核，学生整体知识掌握和操作水平及超声综合诊断能力显著提高。对于超声科培养研究生及住院医师的优质方法奠定更加坚实的基础，极大地提高了教学质量。在教学过程中与学生双向、及时地讨论与反馈，为教学方式和方法的改革提供更多帮助，为教研室整体提高教学质量树立了典范。

[1]秦小明.我国住院医师培训的现状问题和对策中国卫生法制[J].中国卫生法，2010，18（3）：31-32.

[2]柏树令，乔敏，王世鹏，等.以问题为基础的教学法在医学课堂中的应用[J].中华医学教育杂志，2007，27（1）：81-82.

[3]俞颖，李晓，黄丽丽，等.浅谈PBL教学模式下教师的重要性[J].西北医学教育，2012，20（1）：116-119.

[4]向和.依靠教师办学提升教师素质[J].中国高等教育，2010（21）：1.

[5]黄小波，李宗信.布鲁姆-特内教学提问模式在中医教学中的运用[J].中国中医药信息杂志，2007，14（12）：107-108.

[6]韩雪，程文，荆慧，等.多元化教学模式在影像专业超声实践教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（1）：62-63.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.056

B

1009-5519（2015）22-3492-02

2015-08-03）

黑龙江省教育厅科学规划课题（GBC1213128）。

程文（1969-），男，黑龙江哈尔滨人，博士研究生，教授，主要从事超声诊断与超声介入工作；E-mail：chengwen69@yahoo.com。