两种麻醉方式对老年患者术后恢复期循环呼吸及神经系统的影响

罗爱静，伍宏，王建文

[1.生物医学信息研究重点实验室，湖南长沙410013；2.中南大学湘雅三医院麻醉科，湖南长沙410013；3.中南大学湘雅三医院肾内科，湖南长沙410013）

两种麻醉方式对老年患者术后恢复期循环呼吸及神经系统的影响

罗爱静1，伍宏2，王建文3

[1.生物医学信息研究重点实验室，湖南长沙410013；2.中南大学湘雅三医院麻醉科，湖南长沙410013；3.中南大学湘雅三医院肾内科，湖南长沙410013）

目的观察两种麻醉方式对老年手术患者术后麻醉恢复期循环、呼吸及神经系统的影响，探讨老年患者更适宜的麻醉方式。方法选取该院2011年1月-2013年12月90例接受手术的老年患者，比较接受全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉术后恢复期患者循环、呼吸及神经参数的变化。结果两组患者拔管后呼吸频率（RR）增快，每分通气量（MV）和血氧饱和度（SPO2）降低。复合组患者气管插管后平均动血压（MAP）和心率（HR）相对稳定，与全麻组比较差异有统计学意义。两组患者出现吞咽反射时间、拔管时间、完全清醒时间及术后1、2和3 d的简易精神状态检查表（MMSE）评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉能很好地维持循环、呼吸及神经系统功能，是更适合于老年患者的麻醉方式。

麻醉方式；老年患者；术后恢复期

随着我国医疗卫生事业的发展和人民生活水平的提高，目前老年人口总数已经近1.3亿，约占全国人口总数的10％，我国已逐渐进入老龄化社会。由于老年患者身体机能减退，代谢也较慢，手术前麻醉方式的选择对于术后的恢复尤为重要。本文对本院2011年1月-2013年12月90例老年患者不同麻醉方式后恢复期间循环、呼吸及神经参数进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月-2013年12月中南大学湘雅三医院的手术住院患者。排除标准：①有精神经、精神障碍疾病史者；②术前使用过相关麻醉及镇痛药物史者。其中，男性56例，女性34例；年龄61～87岁；体重45～92kg，平均（68.23±6.55）kg。美国麻醉师协会分级：Ⅰ～Ⅲ级。手术部位：头颈部5例，胸部22例，腹部38例，四肢25例。随机分为两组：全麻组，全身麻醉；复合组，全身麻醉复合硬膜外麻醉，每组45例。

1.2方法

所有患者术前30 min常规肌内注射术前药（苯巴比妥0.1g+阿托品0.5 mg），全麻组麻醉诱导用咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg静脉注射后行气管插管，麻醉维持吸入七氟醚，静脉持续泵入瑞芬太尼0.10～0.15μg/（kg·min），阿曲库铵6～8μg/（kg·min）。复合组选择L2、L3间隙施行硬膜外穿刺，实验剂量为1.5％利多卡因3 ml，追加0.5％罗哌卡因8 ml，麻醉平面控制在T10以下，观察患者无任何不良反应后，行全身麻醉诱导气管插管。

1.3监测指标

所有患者术前、术中及术后监测心电图、体温、平均动血压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、每分钟通气量（minute volume，MV）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）及苏醒时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验和单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般情况

两组患者的性别、年龄、手术部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.1两种麻醉方式对循环呼吸系统参数的作用

两组患者麻醉前血压、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。复合组患者气管插管后MAP和HR相对稳定，与全麻组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。全麻组患者拔管后RR、MV、SpO2较麻醉前比较，差异有统计学意义（P=0.006、0.007和0.005）；复合组患者拔管后RR、MV、SpO2较麻醉前比较，差异有统计学意义（P=0.004、0.008和0.002），但数值变化不大，说明呼吸功能恢复满意（见表3）。

2.2两种麻醉方式对神经系统参数的作用

复合组较全麻组出现吞咽反射时间、拔管时间、完全清醒时间短，术后1和2 d的简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、5。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两种麻醉方式的MAP、HR比较（n=45s）

表2 两种麻醉方式的MAP、HR比较（n=45s）

注：†与麻醉前比较，P＜0.01

组别MAP/（kPa）HR/（次/min）麻醉前插管后术中麻醉前插管后术中拔管后全麻组12.92±1.7814.68±1.79†11.59±1.47†12.74±1.5285.39±12.2597.98±9.12†74.78±9.66†85.14±13.23复合组13.18±1.5712.78±1.2410.97±1.16†12.88±1.3485.86±12.0587.46±10.5772.15±11.26†84.15±14.46P值0.0650.0320.0970.0640.0730.0130.0880.598拔管后

表3 两种麻醉方式的RR、MV、SPO2比较（n=45s）

表3 两种麻醉方式的RR、MV、SPO2比较（n=45s）

注：†与麻醉前比较，P＜0.01

组别RR/（次/min）MV/LSpO2/％麻醉前麻醉前麻醉前拔管后全麻组18.58±2.4621.54±1.86†7.78±0.586.94±0.98†96.78±0.7392.87±1.44†复合组18.69±2.3822.37±2.52†7.43±0.746.69±1.07†97.16±0.9292.56±1.68†P值0.0750.0640.0850.0630.0820.715拔管后拔管后

表4 两组患者术毕至完全清醒的各时间指标比较（n=45，min±s）

表4 两组患者术毕至完全清醒的各时间指标比较（n=45，min±s）

组别出现吞咽反应时间拔管时间完全清醒时间全麻组22.04±2.1927.08±2.4233.44±3.86复合组12.13±2.2815.35±1.4818.25±2.31P值0.0070.0060.001

表5 两组患者术前、术后MMSE评分比较（n=45，min±s）

表5 两组患者术前、术后MMSE评分比较（n=45，min±s）

注：†与术前1 d比较，P＜0.05

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3 讨论

随着全球老龄化社会的到来和医学技术的不断发展，老年人的手术日趋增多，术后死亡率也明显下降。由于其生理特点发生改变，导致老年人出现全身器官功能减退和组织细胞退行性变。围手术期患者会出现高血压、低氧、认知功能障碍等循环、呼吸及神经系统并发症，加上老年患者身体机能差，身体调节能力不强，很容易出现一些异常情况，因此必须针对老年患者选择合适的麻醉方式，才能使其更安全地渡过围手术期。

本研究结果显示，复合组患者气管插管后MAP和HR相对稳定，与全麻组比较差异有统计学意义。相关文献报道，单独采用全身麻醉方式进行手术，机体对创伤的应激反应仍很明显，术毕拔管时由于麻醉转浅、伤口疼痛、清醒后噪动及气管导管对呼吸道刺激等，可致患者围拔管期心血管反应强烈[1]，引起血压升高、心率增快。全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉后，抵消术毕拨管时交感神经兴奋引起的血压上升、心率增快现象，应激反应明显减轻。其原因为硬膜外阻滞可阻断损伤部位的传入刺激，阻滞支配肾上腺髓质的交感神经，降低儿茶酚胺水平，从而减轻围手术期应激反应的强度[2]。

本研究结果显示，两组患者拔管后MV和SpO2降低，同时硬膜外阻滞并未明显加重患者的呼吸抑制。其原因可能为药量少，阻滞范围小，不能引起呼吸抑制。复合硬膜外阻滞还可以减少镇静剂的用量，便于术后及时苏醒和减少肌松药的残留作用，有利于呼吸功能的恢复[3]。

应激反应是由于机体受到强烈刺激，出现以交感神经兴奋和丘脑下部垂体前叶-肾上腺皮质功能性增强为主的一系列神经内分泌活动，并由此引起各种功能和代谢变化的过程[4]。全身麻醉复合硬膜外阻滞具有较完善的局部镇痛和肌松作用，减轻手术对患者的刺激，有效地抑制手术所致的应激反应[5]。

本研究结果显示，两组患者术后出现不同程度的认知功能障碍，MMSE评分低于术前，其可能原因为[6-7]：①手术创伤导致炎症介质、炎症因子的释放，炎性因子可通过直接或间接途径引起中枢神经系统炎性反应，高浓度炎性因子能够产生神经毒性并引起神经退行性变，从而造成认知功能受损。②全身麻醉药物对机体的直接毒害作用。CULLEY[8]和SEIDL等[9]研究发现，吸入或静脉麻醉药对术后患者认知功能的恢复有一定的影响。

综上所述，全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉对老年患者循环、呼吸及神经系统各参数的影响小，降低术中麻醉风险，有利于患者术后恢复，是老年患者较为理想的手术麻醉方式。

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[8]CULLEY DJ,BAXTER MG,YUKHANANOV R,et al.Longterm impairment of acquisition of a spatial memory task following isofluranenitrous oxide anesthesia in rats[J].Anesthesiology,2004,100(2)∶309-314.

[9]SEIDL S,HAUSMANN R,NEISSER J,et al.Severity and duration of mental deficiency symptoms after intravenous administration of propofol[J].Int J Legal Med,2007,121(4)∶281-285.

（童颖丹 编辑）

Effects of two different anesthesia methods on circulation,respiratory and nervous system of elderly patients during postoperative recovery period

Ai-jing LUO1,Hong WU2,Jian-wen WANG3
(1.Key Laboratory of Biomedical Information Research,2.Department of Anesthesiology,3.Department of Nephrology,the Third Xiangya Hospital,Central South University,Changsha,Hunan 410013,P.R.China)

【Objective】To observe the effects of two anesthesia methods on circulation,respiratory and nervous systems of elderly patients during postoperative recovery period,and to explore the suitable anesthesia method for elderly patients.【Methods】Ninety elderly patients,who accepted operation in our hospital from Jan.2011 to Dec.2013,were enrolled into the study.The differences in circulatory,respiratory and neural parameters in postoperative period were compared between the elderly patients receiving general anesthesia(general anesthesia group)and those accepting general anesthesia combined with epidural anesthesia(composite group).【Results】RR increased but MV and SPO2decreased when the two groups of patients were extubated.MAP and HR were relatively stable in the composite group after tracheal intubation,there were significant differences compared with those in the general anesthesia group.Swallowing reflex time,extubation time,awakening time and postoperative 1-,2-and 3-d mini-mental state examination(MMSE)scores of the patients were significantly different between the two groups(P＜0.05).【Conclusions】The general anesthesia combined with epidural anesthesia can help to maintain stable hemodynamics,respiratory and never functions,which may be suitable for elderly patients.

anesthesia;elderly patient;postopertive recovery period

R614

B

1005-8982（2015）35-0097-04

2015-03-19

伍宏，E-mail：wh62003@163.com；Tel：13657312003