颈胸椎椎弓板的解剖学研究与应用

焦勇强，王喜鱼，胡成栋，赵红

（1.河北省邯郸市邯郸矿业集团总院骨科，河北邯郸056105；2.河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056002）

颈胸椎椎弓板的解剖学研究与应用

焦勇强1，王喜鱼1，胡成栋2，赵红2

（1.河北省邯郸市邯郸矿业集团总院骨科，河北邯郸056105；2.河北省邯郸市中心医院，河北邯郸056002）

目的获得成年人颈椎2～7及胸椎1～12椎弓板的相关解剖学数据，探讨研究解剖型钢板的可能性。方法选取成年人干燥脊柱标本50例，男性25例，女性25例。分别测量颈椎2～7及胸椎1～12椎弓板的宽度、厚度、交角、弧度及倾斜角。结果男、女测量数据比较和两侧椎弓板测量数据比较，差异无统计学意义。C2～C7和T1～T12椎弓板宽度总体呈先减后增趋势；C2～C7椎弓板厚度总体呈递增趋势，胸椎相对较厚；C2～C7和T1～T12椎弓板交角总体呈先增后减的趋势；C2～C7椎弓板弧度总体呈逐渐变小的趋势，胸椎椎弓板弧度总体差别不大；C2～C7椎弓板倾斜角总体呈先减后增的趋势，胸椎总体差异不大。结论测量成年人椎弓板解剖数据，尤其是椎弓板弧度，在临床和科研工作中有一定的应用价值，对研究解剖型钢板有重要意义。

解剖；脊柱；椎弓板；弧度；成年人；数据收集

脊柱是由强度较大的椎骨、连接椎骨、具有弹性的椎间盘以及诸多韧带组成的联合体。从枕颈联合部到腰骶椎各椎间，由于组成的椎体、椎间盘和关节突关节固有形态不同而出现不同的运动性与稳定性。了解脊椎各部位的详细解剖，对认识脊柱疾患和外伤的病理机制、选择合适的治疗方法有非常重要的意义。颈、胸椎椎板作为椎管后壁，对维持颈椎的完整性及稳定性起重要作用，也是颈胸椎后路手术的必经之路，但较少见详尽完整的椎板解剖资料专题论述。在研究方法的选择上，计算机导航系统三维重建技术还原目标结构的解剖特征[1]，进行解剖学测量及研究。虽然其能减轻研究人员的工作负担，节省大量时间，但是有自身的不足，需在设备上花费大量资金，需要研究人员进一步掌握计算机的应用，测得的数据相对空洞，没有说服力。人体解剖学测量与分析，需要大量的材料和时间，技术方法虽然较为死板，但是得到的数据更真实、可靠，更容易让人信服。而且在测量的过程中，研究人员会对人体脊柱的具体形态有更深入的体会，这在以后的临床工作中是不可多得的经验。笔者在吸取众多研究结果和研究方法的基础上，结合本院的自身条件及优势，通过对50例成年人尸体脊柱标本进行解剖学测量，取得椎弓板的完全解剖学数据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1标本资料

50例干燥的成年人躯干脊柱标本。检查各椎体的形态，未见明显的结构异常、骨缺损，无发育畸形及局部病理改变。其中，男性25例，女性25例。测量工具包括：小号和中号弯钳、克氏针、钩针、游标卡尺、附着式量角器。标本及工具由河北工程大学解剖教研室提供。

1.2测量方法

采用镀铬游标卡尺（0.02 ram）在椎弓板上、下缘和中点处测量椎弓板的宽度和厚度。将棘突根部作为顶点，左、右椎弓板作为两边使用附着式量角器测量椎弓板交角[2]。用附着式量角器测量椎弓板后表面与椎体横切面的夹角，即倾斜角。以棘突和横突作一延长线，附着式量角器测量两线的交角，即为椎弓板弧度。充分暴露C2～T12双侧椎板。将椎板间附着的韧带及椎管内物质剔除，使椎管前壁保持一个水平线。①椎弓板的精确宽度：分别在椎弓板的上、下缘间测量椎弓板宽度，取平均值即为该椎弓板的宽度（见图1）。②椎弓板的精确厚度[3]：分别测量椎弓板上、下缘中点处的距离，即为椎弓板厚度，取其平均值即为该椎弓板的厚度（见图1）。③椎弓板的交角：以棘突的根部为顶点，以左、右椎弓板为两边，分别于椎弓板上、下缘测量两椎弓板的夹角，取其平均值即为椎弓板的交角（见图2）。④椎弓板的弧度[4]：分别以棘突与横突做一延长线，测量两条线的交角（见图3）。⑤椎弓板的倾斜角：即椎弓板后表面和椎体横切面的夹角（见图4）。

图1 椎弓板的宽度

图2 椎弓板厚度及交角

图3 椎弓板弧度

图4 椎弓板倾斜角

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1男、女及两侧的椎弓板测量数据比较

男、女测量数据比较、两侧的椎弓板测量数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2椎弓板宽度

椎弓板宽度呈先递减后增加的趋势，C2、C7、T1和T12分别为（14.0±2.1）、（11.0±1.6）、（9.3±0.8）和（11.0±1.6）mm，两侧椎弓板宽度比较差异无统计学意义（t=2.082，P＞0.05）。见表2。

表1 男、女C4测量数据比较（±s）

表1 男、女C4测量数据比较（±s）

组别C4宽度/mm 度/度男13.2±1.63.0±0.5114.0±0.846.5±1.8100.5±0.6女12.2±1.82.8±0.6113.5±0.945.4±1.999.8±0.9t值2.0821.2832.0682.0962.124P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 C4厚度/mm 角/度C4交C4倾斜角/度C4弧

表2 成年人椎弓板解剖的测量数据s）

表2 成年人椎弓板解剖的测量数据s）

椎体性别宽度/mm厚度/mm交角/度弧度/度倾斜角/度C2男14.0±2.13.6±0.8100.0±0.648.0±2.5110.5±7.0女13.0±2.52.6±0.9101.0±0.547.5±2.4108.5±7.5 C3男13.5±1.83.2±0.7115.0±0.947.0±2.0108.5±6.5女12.5±1.92.9±0.8109.0±0.846.0±1.9107.5±5.9 C4男13.2±1.63.0±0.5114.0±0.846.5±1.8100.5±0.6女12.2±1.82.8±0.6113.5±0.945.4±1.999.8±0.8 C5男13.0±1.62.7±0.5111.0±0.646.0±1.5102.5±2.8女12.8±1.42.6±0.7110.8±0.845.8±1.7101.8±2.9 C6男12.5±1.53.2±0.8108.0±0.845.5±1.2105.5±2.3女11.8±1.83.0±0.9107.5±0.744.8±1.0104.9±2.2 C7男11.0±1.63.4±0.5102.0±0.945.2±1.5107.2±0.5女10.8±1.53.2±0.6101.4±0.844.8±1.6106.8±0.6 T1男9.3±0.84.5±1.2102.0±4.346.5±1.3106.2±3.5女9.2±0.74.3±1.0101.5±4.145.8±1.2105.8±3.3 T2男8.6±1.04.6±1.0103.2±2.947.5±2.2107.2±2.4女7.9±0.94.3±0.9102.9±2.746.5±2.1106.8±2.3 T3男7.5±0.94.7±0.9104.7±4.949.5±3.1105.3±4.3女6.9±0.84.3±0.8103.8±4.848.4±3.2104.8±4.0 T4男6.5±1.04.4±0.8108.0±3.943.5±3.2103.2±3.6女6.3±0.94.3±0.7107.5±3.842.8±3.0102.8±3.5 T5男7.1±1.24.2±0.7107.0±2.948.5±3.8106.7±4.3女7.0±1.14.1±0.6106.8±2.947.8±3.6105.9±4.1 T6男7.3±0.84.2±0.8112.0±4.843.2±3.1107.2±3.5女7.1±0.94.0±0.7111.8±4.742.8±2.9106.9±3.4 T7男8.0±1.03.9±0.8111.0±3.748.6±2.7102.1±2.3女7.9±1.13.6±0.7110.8±3.647.6±2.6101.8±2.2 T8男7.9±1.13.8±0.7112.0±3.550.3±4.2101.4±2.3女7.7±1.03.6±0.8111.8±3.450.1±4.3100.9±2.4 T9男8.0±1.23.7±0.5109.0±2.852.5±6.2100.8±4.5女7.9±1.33.4±0.6108.5±2.651.9±6.3100.3±4.6 T10男8.1±1.03.8±0.6113.0±3.553.2±4.7101.6±2.5女8.0±0.93.6±0.7112.9±3.652.9±4.6100.9±2.6

续表2

2.3椎弓板厚度

颈椎的椎弓板厚度呈先递减后增加的趋势，C2、C5和C7分别为（3.6±0.8）、（2.7±0.5）和（3.4±0.5）mm；胸椎的椎弓板相对较厚，T1和T12分别为（4.5±1.2）和（4.2±0.8）mm。两侧椎弓板厚度比较差异无统计学意义（t=1.283，P＞0.05）。见表2。

2.4椎弓板交角

颈、胸椎的椎弓板交角呈先增后减的趋势，C2、C3、C7、T6和T12分别为（100.0±0.6）、（115.0±0.9）、（102.2±0.9）、（112.0±4.8）和（106.5±2.8）度。两侧椎弓板交角比较差异无统计学意义（t=2.068，P＞0.05）。见表2。

2.5椎弓板弧度

颈椎的椎弓板弧度呈逐渐变小趋势，C2和C7分别为（48.0±2.5）和（45.2±1.5）度，胸椎总体差异不大。两侧椎弓板弧度比较差异无统计学意义（t=2.124，P＞0.05）。见表2。

2.6椎弓板倾斜角

颈椎椎弓板倾斜角呈先减后增的趋势，C2、C4和C7分别为（110.5±7.0）、（100.5±0.6）和（107.2±0.5）度；胸椎总体差异不大。两侧椎弓板倾斜角比较差异无统计学意义（t=2.096，P＞0.05）。见表2。

3 讨论

椎板切除减压术曾广泛应用于颈椎病、颈椎椎管狭窄症、椎管内良性肿瘤及胸椎管狭窄症等各类复杂疾病的治疗，目前仍属于常用的脊柱常规手术。但研究表明，如椎板完全切除，椎体解剖功能的完整性会遭到破坏，必然加剧椎体运动节段的不稳定性，而且椎板切除后的瘢痕形成还可能造成新的致压因素，引起新的病症，现在已很少应用。越来越多的学者开始使用椎板原位回植并行内固定，这样固定时所用钢板的制做及安放的位置选择、螺丝钉固定时的进针点及方向，跟椎板的具体解剖数据息息相关。

颈、胸椎后路手术必然经过椎弓板，并且在手术中椎弓板是放置手术器械椎弓板夹[5]、椎弓板拉钩或椎弓板下铅丝等手术器械的重要部位。因此测定精确的椎弓板解剖学数据对科研和临床手术有重要意义。有学者曾对颈椎板厚度、宽度进行解剖学测量，但是没有统一、全面的数据，而且国内学者所测量的数据存在较大差异，这可能是因为在标本的选择和测量方法上不同。本实验选择能代表大多数成年人的尸体标本进行研究。同时笔者翻阅大量资料后发现，几乎没有对椎板弧度进行测量的文献。目前手术中应用的钢板都需要术中进行折弯，如果本实验能在椎板弧度上进行研究，生产解剖型的钢板，就能减少手术的复杂性，节约手术时间，降低患者的手术风险及成本。

椎弓板弧度的研究对解剖型钢板的设计显得尤为重要，可以在该基础上进行钢板的弧度及与椎弓板贴服性的研究[6-8]。人们可以在椎弓板解剖学数据尤其是椎弓板弧度的基础上，研究解剖型钢板[9]，绘制图纸、生产，然后进行生物力学实验并应用于临床，促进临床手术的应用及改进[10]。

本实验通过测量成年人干燥脊柱标本取得椎弓板全面、完全的解剖学数据，在临床工作中有很大的应用价值。由于本实验选择的标本数有限，有待进行必要的精确性验证。

[1]KOLLER H,SCHMIDT R,MAYER M,et al.The stabilizing potential of anterior,posterior and combined techniques for the reconstruction of a 2-level cervical corpectomy model∶biomechanical study and first results of ATPS prototyping[J].Eur Spine J,2010,19(12)∶2137-2148.

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[4]王远政,刘洋,邓忠良.下颈椎前路椎弓根螺钉置人的实验研究[J].第三军医大学学报,2012,34(18)∶12.

[5]SONG KJ,LEE KB,SONG JH.Efficacy of multilevel anterior cervical discectomy and fusion versus corpectomy and fusion for multilevel cervical spondylotic myelopathy∶a minimum 5 year follow up study[J].Eur Spine J,2012,21(8)∶1551-1557.

[6]蔡卫华,顾永强.腰椎椎弓根与其周围神经结构的应用解剖[J].交通医学,2012,10(11)∶1342-1347.

[7]赵刘军,徐荣明,华群,等.下颈椎前路椎弓根螺钉最佳进钉点和进钉方向的影像学研究及其临床运用[J].中国骨伤,2012,25(12)∶1030-1035.

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[9]王远政,刘洋,陈富,等.下颈椎前路椎弓根螺钉内固定的初步临床运用[J].中华创伤杂志,2012,28(8)∶697-701.

[10]赵刘军,徐荣明,马维虎,等.下颈椎损伤前路椎弓根螺钉固定的初步临床运用[J].中华创伤杂志,2012,28(9)∶780-784.

（童颖丹 编辑）

Anatomical study of laminae of cervical and thoracic vertebrae

Yong-qiang JIAO1,Xi-yu WANG1,Cheng-dong HU2,Hong ZHAO2
(1.Department of Orthopaedics,General Hospital of Handan Mining Group,Handan,Hebei 056105,P.R.China;2.Central Hospital of Handan City,Handan,Hebei 056002,P.R.China)

【Objective】To attain the relevant anatomical data of laminae of vertebral arches C2-C7 and T1-T12 of adults.【Methods】The laminae of C2-C7 and T1-T12 vertebral arches were observed in 50 adult dry spine specimens,including 25 male and 25 female specimens.The width,thickness,crossing angle,radian and angle of inclination of C2-C7 and T1-T12 were measured.【Results】There were no significant differences between the measurement data of male and female or of vertebral boards of both sides.The width of C2-C7 and T1-T12 vertebral arches tended to decrease first and then increase.The thickness of C2-C7 vertebral arches increased,the T2-T12 vertebral arches were relatively thicker.While the crossing angles of C2-C7 and T1-T12 firstly increased and then decreased.The radian of C2-C7 vertebral arches gradually decreased.The inclination angles of C2-C7 initially decreased but turned to increase;there was little difference in radian and inclination angle of T1-T12.【Conclusions】It is of great significance to measure the anatomical data of adult vertebral arches,especially the curvature of vertebral arch plate.It has certain application value in clinical and scientific research.

anatomy;spine;lamina of vertebral arch;radian;adult;data collection

R322.71

B

1005-8982（2015）35-0092-05

2015-06-29

胡成栋，E-mail：hcd111111@163.com