神经外科专业研究生教学探索

王向鹏　丁鹏　邓兴力　路华　王永刚

【摘要】近年来硕士研究生的招生数量逐年递增，研究生培养和教育的质量问题已成为人们关注的话题。在临床医学教育领域，如何培养和提高神经外科研究生临床实践技能、科研能力和医德素质是培养高素质神经外科专门人才的关键，同时也关系到我国未来神经外科疾病诊断治疗的整体水平，也是当今生物—心理—社会新的医学模式更高要求下医患矛盾突出问题能否解决的关键。临床技能 科研能力和医德素质是研究生培养的主要核心。

【关键词】研究生培养 临床技能 科研能力 医德素质

【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）03-0003-02

目前医学教育从本科培养向研究生培养，从精英教育向大众教育模式转化，临床医学高层次人才培养普及与培养素质问题日益受到医学教育工作者的重视。神经外科专业研究生毕业后主要从事神经外科疾病的诊疗以及相关领域的科研作，本专业研究生整体培养的水平在很大程度上决定了未来神经外科疾病诊断治疗的整体水平与科研创新能力。

一、临床技能

1.基础理论知识的学习

（1）.积极参与案例讨论，巩固理论知识

临床医学教育理论联系实际是其终极目的。病例讨论制是理论联系实际的有效教学方法，不但能通过高年资医师、教授深入浅出的剖析案例掌握临床思维，诊疗方案、技术的依据等，启迪学生的创造性思维而且通过学生的参与能了解研究生知识的掌握程度及其欠缺程度，为导师因势利导、因材施教提供可能。典型病例往往符合经典教科书的疾病的发生、发展、演变、转归及临床表现等知识。通过典型病例的探讨学习有利于学生掌握所学的医学基础、临床知识，且能收到事半功倍的效果，此类疾病往往诊断相对简单，对于学生入门及临床实践能力的兴趣尤其重要作用。但临床工作中，更多的是常见病的非典型表现，此类疾病也是各科室临床讨论的重点、难点，即是常见病的偏、难、疑病例。研究生参与此类疾病的案例讨论，即有利于疾病专业知识的巩固，而且由于这类病例的讨论需要学生具备对理论知识更高的综合运用能力[1]。学生通过病例讨论，巩固知识，学习临床思维，明白不足。

“学然后知不是……知不足，然后能自反也”，这也是PBL教学模式的精髓。不足下学生才会“自反”—有目地搜集、阅读有关资料，从而更能弥补“知识链”的不足，更好的将知识应用于临床。不仅学到了教材上学不到的许多知识，开阔眼界，而且能够培养学生主动获取知识信息并综合、归纳、分析的能力。“积极参与案例讨论”是个人在研究生教学中提倡的模式，也因此收到了学生普遍认可益处，值得大家借鉴。

（2）.将PBL（problem-based learning，以问题为基础）教学法应用于临床医学教学中

PBL教学法在国际已受诸多推崇，在我国尤其适合研究生的培养。PBL教学法能够培养研究生主动学习、分析和解决问题的能力以及独立思考能力和逻辑思维能力，越来越收到教育者的重视、推崇，并因此构建成了一种不同于传统医学教育的新模式。

我们在临床上的体会是直接让学生按传统的教学方法即先学理论知识，再上临床工作的模式学生普遍反应收获欠佳。因为这种教学模式最大的缺点是不能充分调动学生的积极性。对于研究生，往往是本科中较优秀者，知识接受能力较强，具有一定的自主、自学能力，直接上临床，毕竟有着本科阶段的基础理论知识，在临床实践中，由于面对更多、更加形象、生动、具体的病人病例，面对一大堆的问题，学生在强烈求知欲的激励下通过导师的指导，专业知识的主动式、自学式的学习能更快、更好、更牢的掌握专业临床知识[2]。

2.临床实践能力的培养

（1）.基本操作技能的培训

神经外科学是追求高、精、尖手术的科学，与其他外科专业相比，对外科基本操作要求更加严格，对手术技巧要求更高、更精细。高难度手术操作的完成，基本操作是基础。正所谓：“台上一分钟，台下十年功”，要达到神经外科手术熟练高超的操作技能，必须从基本技术开始一点一滴勤于苦练。关于如何加强基本操作培训提出以下建议：①一步一个脚印，循序渐进 “合抱之木，生于毫末；九层之台，起于垒土；千里之行，始于足下”，如对于神经外科确诊后即将行手术的病例，让学生从基础学起，如练习划线（病变的定位），正如世界著名神经外科教授所说要“具备X线透视一样的显微手术知识......”，术前划线定位颅内病变正是这一精髓的基本体现。再如硬脑膜的悬吊，可以减少由于术中颅内减压过快而致的术野周围硬膜剥离和硬膜外血肿，太松起不到悬吊目的，太紧可致人为的硬膜周围从颅骨内表面剥离。悬吊硬脑膜需要小针，针尖自硬膜的两层之间穿过，太浅容易撕脱，而太深穿透硬膜则有可能损伤皮层或表面静脉。从硬膜悬吊可看出基本功的重要性。②操作方法应规范 如硬脑膜的切开，应用空小针悬吊提起硬膜后行切开，这样才能避免直接切开所致的皮层的误伤。③学生戒骄戒躁，导师耐心指导 导师应根据学生对外科操作的掌握程度适时适当的给予学生更多的动手学习锻炼机会，耐心指导。“不积跬步，无以致千里；不积小流，无以成江海”，坚实的外科基础，规范的基本操作是将来成为一名卓越神经外科医生的基本条件。神经外科硕士研究生在培养过程中要重视临床技能的训练，逐步具有临床独立工作能力。导师在充分挖掘学生手术潜力时给予正确的、有计划的引导。针对学生手术中的“焦”与“躁”导师应予以“戒”。

（2）.实施由外科动物实验过渡到临床实践的培养模式

实施由外科动物实验过渡到临床实践的培养模式属手术基本操作技能培训及“台下”的范畴，因为神经外科手术的特殊性，这里将其纳为培训的一个专门项目。大家都知道显微镜下的操作与裸眼下的操作是两个概念，不是单存的组织结构的放大，显示更加清晰这么简单，显微镜下的操作更多的是克服空间距离的生疏感及提高手术操作的“稳”度。神经组织的过多损伤往往产生严重后果，只有实施由外科动物实验过渡到临床实践的培养模式才能达到既锻炼了学生手术的显微操作能力，又减少了直接在患者身上训练所造的不必要的神经组织的损伤，这也是充分为病人着想、负责的表现。通过显微镜下动物细小解剖结构的分离，显微镜下血管的结扎最终过渡到显微镜下小血管的吻合等训练，学生才能胜任初步显微镜下手术的能力。

二、科研能力的培养

1.掌握基本科研方法

神经外科是21世纪最有潜力的生命科学，还有许多未知领域需要临床科研工作者不断进行科研探索，掌握正确的科研方法是科研能否开展，实验数据能否获得的基础。研究生必须掌握课题的选择，基础实验的操作，规范的论文选择等基本科研方法。导师需针对以上三个环节，结合自己的科研课题，有针对性的培养研究生这三方面能力[3]。

课题申请获得批准在一定程度上是对课题申请人科研能力、选题创新性等科研综合素质的肯定。在申请课题时，让研究生参与完成课题申请的各环节，培养研究生的科研综合素质。

学生通过在导师指导下的科研工作，能了解常见的实验仪器，基本的实验方法以及实验适用范围等基本知识，硕士研究生的三年没必要也不可能穷尽所有实验方法，重点是掌握基本的实验方法及实验技能，对整个科研过程有一定的了解，以为将来更高层的深入学习打下坚实的基础。导师可以通过设计多个内涵丰富，实验相对简单的科研课题任务让学生掌握更多的科学实验方法。如动物模型制备，细胞培养，免疫组化以及分子生物学等基本实验技术。

2.注重培养神经外科研究生的科研思路

科研能力的高低是衡量研究生综合素质的一个很重要的标准，科研思路，是科研的灵魂，而科研思路的培养是科研能力培养的核心所在。敏捷、开阔的科研思路是研究生所应具备的基本能力[4]。可以说科研思路的获取是医学科研工作者创新能力的最佳体现。科研思路的获取需具备较高的科研综合素质，包括医学文献检索方法，具备较高的专业英语水平以便很好地阅读英文期刊文献，掌握解决具体科研的实验基础技术以及对解决问题的迫切需要等。保持持久的创新能力做到以下几方面是必不可少的：（1）.解决临床实践问题的迫切需要；（2）.良好的医学文献信息检索能力；（3）.具备一定的基础实验知识技能；（4）.密切跟踪科研的热点、动态，关注国内外最新科研成果，积极扩展创新性、开拓性思维能力[5]。

三、医德素养的培养

人格是人之所以为人的资格和标准，人格医德可以理解为医务工作者行医资格和标准的榜样/楷模，是医务工作者医德内隐行为和医德外显行为的有机统一。中医名家历来推崇医德的重要性，正如唐代孙思邈所言：“人命至重，有贵千金；一方济之，德逾于此”。树立良好医德医风，培养高度责任心与职业意识，是古今中外对行医者的道德要求[6-7]。

“德不优者，不能怀远；才不大者，不能博见。”生物—心理—社会医学模式的提出对当代医学人才提出了更高的要求，医生不仅要有丰富的医学知识和精湛的专业技能，而且要具备较高的医德素养。临床实践过程要全面体现：高尚的医德，精湛的技艺，艺术的服务等素质。

导师应注重学生医德医风的培养。医学院校的研究生还应具有伦理法纪观念，特别是要具备对人类健康事业高度的责任感和奉献精神，医学伦理法纪的培养不必拘泥于形式，采用灵活的方式，针对近年来媒体报道的涉及医学的伦理、医生违法违规事件给以点评，对其涉及的法律事件给以求“证”，做到行医过程中即体现医学的人文关怀精神，又遵守法律法规下的依法行医。

导师在实际临床工作中应身体力行，培养学生良好的医德医风，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的责任感和责任心。

医学研究生教育是我国医学教育结构中层次最高的教育，担负着为社会培养高素质、高层次医疗人才和开展科研的双重任务。因此，医学研究生的素质关系到我国医药卫生事业的前途。良好综合素质的医学高层次人才培养需要社会、教育机构、导师等的共同参与。研究生的培养本着循序渐进，遵循由浅入深，由易到难得，综合全面培养的原则。

参考文献：

[1]段国升.神经外科青年医师的培训[J].中华神经外科杂志.1992.8：3-6.

[2]甲戈.改进神经外科研究生教育培养的若干措施[J].首都医科大学学报，2007，（增刊）：70.

[3]宫剑.当代神经外科研究生培养教育之我见[J].宁夏医科大学学报，2009.4（31）：559-560.

[4]卿恩明，孙海霞，王学舅.浅恢研究生教育[J].中华实用医学，2004，4：96.

[5]韩子强，赵晓辉，赵颖等.加强教学监控，提高医学教育质量[J].中国高等医学教育，2008，（7）：73—74.

[6]李文晓.和谐社会建设背景下的医学生职业道德教育[J].卫生职业教育，2008，26（3）：2l-23.

[7]周晓岗.对当前青年学生道德教育的几点思考[J].中国医药指南，2008，6（14）：137—138.