吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响

刘 慧 （内蒙古包钢医院,内蒙古包头014010）

吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响

刘 慧 （内蒙古包钢医院,内蒙古包头014010）

【摘 要】目的:了解老年患者吸入麻醉对其术后认知功能的影响情况.方法:纳入本院2011～2014年收治接受外科手术治疗且年龄在60岁以上老年患者为研究对象,随机抽取100 例,患者均接受吸入麻醉方式,对其临床资料以回顾性方法进行分析,归纳患者平均睁眼时间及术前、术后各时间段简易智力状态量表（MMSE）评分指数.结果:相对于术前,患者术后MMSE评分显著下降,随后逐渐恢复,在术后24 h内恢复与术前指数差异无统计学意义（P＜0.05）.结论:老年外科手术患者应用吸入麻醉方式可能引发出现术后认知功能障碍的情况,但患者苏醒所需时间更短且术后恢复较快.这对老年人而言更具临床应用价值,不会对患者意识造成严重影响,有利于术后恢复和生活质量提高,值得临床推广.

【关键词】吸入麻醉;老年患者;术后认知功能

0 引言

当前老年患者外科手术主要麻醉方式有全凭静脉麻醉和吸入麻醉两种,而此类患者术后出现中枢神经系统并发症的概率较高,患者主要存在人格改变、记忆受损、精神错乱和焦虑等情况,这种人格、认知以及社交能力的变化称之为术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）.周小燕等［1］发现,麻醉药物也是诱发出现POCD的原因之一.本院为了解老年患者吸入麻醉方式对其术后认知功能的影响情况,对近年来收治外科手术治疗的老年患者临床资料进行回顾性分析,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入本院2011～2014年收治接受外科手术治疗且年龄在60岁以上老年患者为研究对象,随机抽取100例,患者均接受吸入麻醉方式,对其临床资料以回顾性方法进行分析.其中男56例,女44例;年龄60～83（平均74.2±4.1）岁;体质量44～82（平均60.2±0.9）kg;患者ASA分级范围为1～3级.患者外科手术类型如下:30例患者为胸部手术,34例患者为下腹手术,18例患者为下肢手术,18例患者为盆腔手术.患者合并症状如下:合并高血压患者27例,合并冠心病患者19例,合并糖尿病患者15例.

1.2 方法 所有患者术前均无接受药物治疗,进入手术室后将外周静脉开放,给予剂量为0.2 mL/ （kg·min）的乳酸钠林格液,给药方式为静脉滴注.同时密切监测患者各项临床体征,诸如心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、BIS值等.给予面罩吸氧,时间一般为3 min,给予剂量为0.04 mg/kg的咪达唑仑, 1～2mg/kg的丙泊酚,2μg/kg的芬太尼以及0.1mg/kg的维库溴铵,给药方式为静脉滴注.观察到患者肌肉松弛,睫毛反射完全消失后,给予气管插管,与呼吸机有效连接并对呼吸参数进行调整,监测患者PET-CO2状态.所有患者在麻醉之后进行颈内静脉穿刺置管以及有创桡动脉穿刺连续测压.患者接受吸入麻醉方式,给予七氟烷和N2O（50%）,持续性吸入麻醉.所有患者均应用维库溴铵达到术中肌肉放松的维持效果,根据其临床情况对麻醉药物和补液的速度进行调节.在手术结束前30 min停止给药维库溴铵,在手术缝皮过程中关闭吸入麻醉药以及瑞芬太尼和丙泊酚,使用连续静脉镇痛泵达到持续镇痛效果.

1.3 观察指标 观察患者拔管时间和睁眼时间;分别于患者术前和术后1、3、6及12 h进行简单智力测定量表（minimental state scale,MMSE）评分,MMSE评分中共有30项内容,每项内容为1分,共计30分.如患者评分结果为24～27分则表示有轻度认知障碍,分数为19～23分表示有中度认知障碍,分数在18分以下的为重度认知障碍［2］.

1.4 统计学处理 数据采用统计学软件SPSS12.0进行分析,以对计量资料进行统计,采用t检验,使用x2检验组间资料,P＜0.05表示差异存有统计学意义.

2 结果

2.1 苏醒质量对比 患者睁眼时间为（17.1±5.4）min,拔管时间为（10.2±2.1）min.

2.2 MMSE评分对比 相对于术前,患者术后MMSE评分显著下降,随后逐渐恢复,在术后24 h内恢复,与术前指数差异有统计学价值（P＜0.05,表1）.

3 讨论

目前人们对POCD发生的原因尚无统一认识,随着对其研究不断深入,认为导致该情况发生的主要原因之一为麻醉药物.20世纪发现,全麻后患者发生认知功能损害之后,该现象被社会和临床所重视与关注,其中在急诊手术或者大型手术后老年患者发生POCD的概率则相对更高.老年人身体器官和技能均处于衰退阶段,其中肝肾储备能力下降明显,因此对麻醉药物的敏感性也相对增高,老年患者对手术和麻醉的耐受性也明显降低;另一方面代谢作用也受到消极影响,术后老年患者体内残留的麻醉药物会影响中枢神经系统功能,诱发患者术后发生呼吸状态不佳或者苏醒延迟等情况.因此,麻醉药物的不同对患者术后认知功能的恢复程度也有所差异.哪种麻醉方式对老年患者认知功能影响程度最低成为了患者术后POCD概率下降以及提高术后生活质量的关键.

表1 两组患者各时间段MMSE评分对比 （n=100）

老年外科手术患者应用吸入麻醉方式可能引发出现术后认知功能障碍的情况,但患者苏醒所需时间更短且术后恢复较快,对老年人而言更具临床应用价值,不会对患者意识造成严重影响,有利于术后恢复和生活质量提高,值得临床推广.

【参考文献】

［1］周小燕,巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究［J］.河北医学,2013,19（6）:801-805.

［2］张叶红.七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响及机制探讨［J］.陕西医学杂志,2011,40（9）:1201-1203.

Effect of inhalation anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients

LIU Hui
Baogang Hospital,Inner Mongolia,Baotou 014010,China

【Abstract】AIM:To investigate the effect of inhalation anesthesia on the postoperative cognitive function of elderly patients.METHODS:A total of100 older elderly patientswho underwent surgical treatment and over 60 years old in our hospital from 2011 to 2014 were random ly selected as the research object.A ll patients received inhalational anesthetics,and the clinical data were analyzed retrospectively.The average opening time and themini mental state scale（MMSE）score index of every periods of time in preoperative and postoperative were analyzed.RESULTS: Compare with preoperative,the postoperative MMSE score decreased significantly,and then recovered gradually,and there was no statistically significant difference between 24-hour postoperitive recovery and the preoperative index（P＜0.05）.CONCLUSION: Elderly surgical patients with inhalation anesthesia may lead to cognitive dysfunction after operation,but the time of patient recovery required was shorter and postoperative recovery was faster.This method has more clinical application value for the elderly patients,which will not influence patients and is conducive to postoperative recovery and can improve the quality of life. It is worthy of clinical promotion.

【Keywords】inhalation anesthesia;elderly patients;postoperative cognitive function

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-039-02

收稿日期:2015-06-07;接受日期:2015-06-22

作者简介:刘 慧.本科,副主任医师.研究方向:麻醉科.Tel:0472-5992756 E-mail:641215226@qq.com