心电图不典型急性心肌梗死的临床体会及预后影响

王卫明 （内蒙古包头市蒙中医院急诊科,内蒙古包头014 000）

心电图不典型急性心肌梗死的临床体会及预后影响

王卫明 （内蒙古包头市蒙中医院急诊科,内蒙古包头014 000）

【摘 要】目的:探讨不典型急性心肌梗死患者的心电图特点,为诊断病情提供临床资料.方法:选取2014-02/2015-02我院治疗的不典型急性心肌梗死患者36例,对这些患者的心电图特点进行分析.结果:6例仅见小Q波,未见明显的ST段变化;11例仅见ST段改变,未见Q波;4例V1-V2导联消失;9 例T波倒置;6例R波振幅变化（2例R波丢失、1例R波振幅增大、3例线性R波）.结论:了解并掌握不典型急性心肌梗死患者的心电图特点对急性心肌梗死的诊断、治疗、预后非常重要.

【关键词】不典型急性心肌梗死;心电图特点;临床体会

0 引言

急性心肌梗死是临床上常见的一种突发性疾病,主要表现为胸痛,且疼痛感不易缓解.而不典型急性心肌梗死指患者无胸痛及其他症状为突出表现的急性心肌梗死.据不完全统计,不典型急性心肌梗死患者占急性心肌梗死患者的35%［1］.由于这些患者的临床表现不明显、心电图无肯定性改变,导致医师经常误诊、漏诊,给患者带来极其严重的后果.因此,掌握不典型急性心肌梗死的特征意义重大.本研究选取我院治疗的不典型急性心肌梗死患者36例为研究对象,对其心电图特征进行分析,现将结果报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014-02/2015-02我院治疗的不典型急性心肌梗死患者36例,所有患者均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准,其中男20例, 女16例,年龄38～74（平均58.9±6.4）岁;冠心病患者13例,糖尿病患者7例,高血压病患者6例,脑梗死患者6例,无上述病情的患者4例.患者身体检查中均未发现其他重大疾病.

1.2 方法 对这些患者均给予心电图检查.将心电仪推至患者病床前,仔细核对患者的一般资料.打开仪器,进行预热.让患者平卧,暴露胸部以及四肢,用酒精棉球擦拭心电电极的贴放部位,将肢体导联夹子

依次夹在患者四肢,胸导联放置妥当,打开电源线,置于AC＜交流＞,晶体灯发出亮光.检查完毕后,在心电图上标导联名称.最后关闭仪器,撤除各个导线.

1.3 图像判定特点 不典型急性心肌梗死的心电图表现为等位性Q波:①小Q波:Q波的宽度≥0.04 s但达不到心肌梗死的标准、Q波内出现粗钝,V1-V2导联呈QRS型,V3-V6导联（QV3＞QV4＞QV5＞QV6）;②进展性Q波:同一患者在相同体位观察过程中出现动态变化;③ST-T改变:ST段抬高、ST段压低、T波直立或倒置;④R波振幅变化:R波丢失、R波振幅增大（同时ST段压低、T波高耸）、线性R波.

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用 x2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

患者的心电图显示:6例仅见小Q波,未见明显的ST段变化;11例仅见ST段改变,未见Q波;4例V1-V2导联消失;9例T波倒置;6例R波振幅变化（2例R波丢失、1例R波振幅增大、3例线性R波）（表1）.

表1 患者心电图表现结果

3 讨论

心电图是依靠人体心脏跳动的微弱电流,通过心电仪时形成一种特殊的波形,然后被记录在纸上的图形.

心电图是诊断急性心肌梗死最为快捷的方法之一,但是有些患者心电图变化并不典型［2］.出现心电图变化不典型的原因主要有:①患者的病情并不严重,出现急性心肌梗死心电图特征较慢;②患者患病部位差异,一般心梗发生在左心室基底部时不会引起Q波;③患者的血管阻塞,导致心电量相互抵消;④患者的病情为多部位的小病灶梗死,导致QRS的电压降低.因此,对于此类患者,早期的诊断、及时的治疗,对患者的预后有着很大程度上的积极作用.

Manka等［3］认为等位性Q波的临床意义与病理学Q波相同,都可以作为急性心肌梗死的心电图诊断指标.医师在诊断疾病时必须密切注意早期急性心肌梗死出现不典型心电图患者的临床症状以及心电图变化,不能仅凭几次正常的心电图就排除急性心肌梗死.另外,关注Q波的出现,R波是否有明显的升高或者降低,若有急性胸痛患者的心电图出现U波倒置,医师要观察此类患者是否为急性心肌梗死［4］.

本研究中,选取在我院治疗的不典型急性心肌梗死患者36例,对所有患者的心电图特点进行分析.患者的心电图表现:6例仅见小Q波,未见明显的ST段变化;11例仅见ST段改变,未见Q波;4例V1-V2导联消失;9例T波倒置;6例R波振幅变化（2例R波丢失、1例R波振幅增大、3例线性R波）.

综上所述,了解并掌握不典型急性心肌梗死患者的心电图特点对急性心肌梗死的诊断、治疗、预后非常重要.

【参考文献】

［1］方凤雷.不典型心肌梗死的心电图特点及其临床意义［J］.右江医学,2009,37（2）:205.

［2］卢 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会［J］.现代预防医学,2011,38（16）:3375-3376.

［3］Manka R,Kozerke S,Rutz AK,et al.A CMR study of the effects of tissue edema and necrosis on leftventricular dyssynchrony in acutemyocardial infarction: implications for cardiac resynchronization therapy［J］.JCardiovasc Magn Reson,2012,14（1）:47.

［4］黎惠贞.急性心肌梗死的不典型临床症状和心电图表现［J］.中国实用医药,2012,7（21）:47-48.

【中图分类号】R542.2+2

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-027-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-09

作者简介:王卫明.大专.研究方向:小儿内科.Tel:0472-27108893 E-mail:2513453738@qq.com