健康教育对髋关节置换术功能锻炼依从性的影响

丁海燕沈松梅.上海市青浦区朱家角人民医院内科，上海2074；2.复旦大学附属中山医院青浦分院门诊部，上海20700

健康教育对髋关节置换术功能锻炼依从性的影响

丁海燕1沈松梅2▲
1.上海市青浦区朱家角人民医院内科，上海201714；2.复旦大学附属中山医院青浦分院门诊部，上海201700

[摘要]目的 探讨开展护理查房式的健康教育活动对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响。 方法选择2011年1月～2014年12月上海市某家三级综合性医院骨科收治住院的人工髋关节置换术患者131例，以2011年1月～2012年12月53例患者为对照组，以2013年1月～2014年12月78例患者为观察组。对照组按常规传统方法对人工髋关节置换术患者进行术后护理与康复训练；观察组在对照组所使用的常规传统方法基础上增加针对性护理查房形式的健康教育活动，比较两组患者功能锻炼依从性，术后并发症发生率和护理满意度。 结果 观察组患者功能锻炼的依从性显著优于对照组（P＜0.01），术后并发症（DVT）显著低于对照组（P＜0.01），患者护理满意度调查显著高于对照组（P＜0.01）。 结论 护理查房形式的健康教育活动针对人工髋关节置换术患者术后功能锻炼依从性这一难点，开展多途径、有针对性和积极主动的护理实践，有效地帮助患者形成正确的功能锻炼行为和观念，提高了功能锻炼的依从性，降低和减少了并发症。

[关键词]健康教育；人工髋关节置换术；功能锻炼；依从性

▲通讯作者

股骨颈骨折是常见骨折之一，约占全身骨折的3.58%，占髓部骨折的54%[1]。随着假体技术的日益发展，股骨头置换术和髋关节置换术在股骨颈骨折中的应用日趋广泛。假体置换克服了骨折不愈合、股骨头坏死等问题，允许患者早期下床活动，降低了并发症的发生，缩短了治疗时间，提高了患者的生活质量。下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成、假体脱位、肺部感染、关节僵硬、压疮、便秘等是人工髋关节置换术后常见的并发症。

人工髋关节置换术患者术后正确、积极、有效的功能锻炼能促进机体恢复功能，最大限度的改善神经肌肉关节的功能，有效防止并发症，术后晚期的训练则能积极提高患肢功能康复效果[2]。为防止该类患者术后发生DVT、假体脱位、肺部感染及压疮等并发症，提高手术有效率，上海市某家三级综合性医院骨科组织护理人员开展术后护理查房式的健康教育活动，积极开展优质护理，探讨护理查房式的健康教育活动对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响，旨在促进患者机体功能恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年12月上海市某家三级综合性医院骨科收治并行人工髋关节置换术患者131例，其中股骨颈骨折96例、股骨头无菌性坏死11例、髋关节炎8例、股关节病7例、股骨头缺血性坏死4例、其他5例。设对照组53例（2011 年1月～2012年12月），其中女32例，男21例，平均年龄（70.0±6.0）岁，平均住院（18.09±4.98）d；设观察组78例（2013年1月～2014年12月），其中女43例，男35例，平均年龄（70.6±7.4）岁，平均住院（17.45±5.89）d。两组患者在平均年龄、职业与文化程度等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规传统方法对人工髋关节置换术患者进行术后常规护理和观察以及康复训练，取外展中立位，遵医嘱使用监护仪，吸氧，去枕平卧6h，防止窒息、失血性休克及心律失常的发生，术后1d持续负压引流。

1.2.2 观察组 人工髋关节置换术在对照组所使用的常规传统方法基础上增加护理查房健康教育活动，即术后第2天由护士长、责任护士及其他当班护士组成护理小组对术后患者行健康教育指导。管床护士必须事先充分了解患者的日常护理及治疗情况，事先与患者及家属沟通协调，取得配合，活动中注重健康教育的质量，切记走过场，要在护理程序的指导下规范进行。

护理查房式的健康教育主要内容：（1）由责任护士对所管床位患者的基本病史、主要治疗、异常化验、护理问题及护理措施等进行简单的介绍；接着到床边查体，包括测生命体征、看瞳孔、引流情况、指端及肢体血运等，询问患者自我感受等。病房健康宣教之后回护士站由护士长对护理小组成员提问，了解护理人员掌握情况，最后对本次健康教育活动做出总结和记录。（2）活动中指导患者取外展中立位，床丁字鞋，术后第1天可摇起床头，但不宜超过30°，练习深呼吸、有效咳嗽、进行健肢和上肢练习、进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸锻炼，2次/d，患者需活动时应托起整个骨盆，可垫软枕于腘窝处，保持膝关节10°～20°的屈曲，术后2～3d待引流管拔出后拍片复查显示髋关节位置良好，即可摇起床头30°～45°。手术2周后以平卧位为主，术后4周后允许向健侧卧位，但应放置枕头于两下肢之间。术后3～5d取仰卧位做直腿抬高锻炼，患肢抬高20cm以上，医护人员一手托患者膝下，一手托足跟，协助做屈膝、屈髋运动，注意防止髋内收、内旋，屈髋应＜90°，髋部外展练习，患肢外展滑向床沿，然后慢慢复原，嘱患者10～20 次/组，2组/d；患者术后尽早行功能康复训练，遵循渐进性、个性化及全面性的原则。术后1d即可主动做踝关节背伸跖曲运动，2～3d行小腿肌肉、股四头肌舒缩运动，4～7d行贴床屈膝、臀肌舒缩、髌骨推移等较高难度的运动。术后10d，逐渐由坐位到站位训练，开始行走训练[3]。（3）观察引流液色、质、量，防止导管脱落，折叠、扭曲，24～48h后引流量＜50mL可遵医嘱拔出，按照医嘱护理级别巡视病房。（4）1周后至3个月可以视个体情况协助患者移动至床边下床站立和步态训练，指导患者健侧肢体先着地，健肢直立，在助行器协助下做站立位、外展和屈髋练习，缓慢向侧方稍稍抬起患侧肢体再放下，掌握平衡力，上床时协助患侧腿先上床，然后双手借力慢慢挪动臀部和肢体；（5）教育患者避免坐矮板凳或沙发，不做盘腿和翘二郎腿动作，坐椅子的时候避免髋关节屈曲超过90°，上厕所需要高一些的坐厕，严禁下蹲入厕，不弯腰拾物，上楼时健侧先上，下楼时患者先下。睡觉时最好将患侧肢体放于外展中立位，可以在两腿之间放厚软枕头或三角枕，避免侧卧。

1.2.3 出院指导与随访 两组患者或家属出院当天均填写满意度调查表，出院后两周内电话随访，1个月后再次电话随访，主要了解患者功能锻炼的依从性、并发症、满意度的情况。指导患者出院后定期到骨科门诊复查，即出院后第1、3、6、12个月分别来门诊复查一次，第2年半年1次，以后每年1次复查，如果出现什么异常，随时需要来门诊诊治。教育患者出院后多饮水、食含钙丰富的食物，坚持锻炼，防止骨质疏松，增强抵抗力和免疫力。

1.3 评价指标

对两组患者功能锻炼依从性、DVT和压疮发生率、住院时间、满意度等进行比较评价。发放护理满意度调查表131张、功能锻炼依从性调查表393份。

1.4 统计学方法

采用EXCEL进行数据录入和处理，应用SPSSl7.0进行统计分析。数据采用（±s）表示；对服从正态分布的计量资料行独立样本t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

完成护理满意度调查表131张、功能锻炼依从性调查表386张（98.22%），出院后失访8例（对照组5例、观察组3例）。

2.2 两组患者术后住院时间与护理满意度情况

观察组患者行人工髋关节置换术后住院时间（17.45±5.89）d与对照组的（18.09±4.98）d比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01 ）。详见表1。

表1　两组患者住院时间和护理满意度比较（±s）

表1　两组患者住院时间和护理满意度比较（±s）

组别　n　　住院时间（d）　　护理满意度（%）对照组　53　18.09±4.98　95.07±1.72观察组　78　17.45±5.89　99.28±0.71 t 0.66　6.42 P ＞0.05　　＜0.01

2.3 两组患者术后并发症发生情况

两组患者行人工髋关节置换术后DVT发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2　两组患者行人工髋关节置换术后并发症发生比较[n（%）]

2.4 两组患者术后功能锻炼依从性情况

两组患者行人工髋关节置换术后，住院期间、出院2周及出院1个月随访，记录与统计患者在不同阶段功能锻炼的依从性，观察组依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

表3　两组不同阶段功能锻炼依从性情况[n（%）]

3 讨论

3.1 健康教育对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性有正向性影响

该研究结果显示，在常规护理基础上开展针对性的健康教育活动对人工髋关节置换术患者功能锻炼的依从性有正向性影响，有效增强了患者积极参与功能锻炼、积极配合治疗和护理的信心。依从性是指患者对医护人员的服从性、顺应性，而患者对医护人员的依从性直接影响疾病的康复和转归。研究显示通过有效的健康教育可以及时发现护理问题，了解患者功能锻炼的进展，并指导与教育患者积极参与功能锻炼，有效提高了完全功能锻炼依从性，有利于促进功能康复。术后早期功能锻炼要按照科学、适当的，循序渐进，由易到难的原则进行，锻炼过程中动作轻柔，事先讲清原理，每次锻炼的时间与程度与患者不感觉疲劳为准[4]。活动锻炼过程要慢，防止体位性低血压和休克的发生。在护理查房健康教育活动中，护理人员要主动告知与教育患者，使其了解不同阶段的医疗、护理活动的目的和康复目标。本次研究显示，术后患者的功能锻炼依从性增强，尤其是观察组患者术后功能锻炼依从性显著提高。因此，出院后能积极进行锻炼，有效地预防肌肉萎缩，增强肌肉的力量和耐力，使得受损肌肉快速修复，功能恢复，同时也可以改善局部的血液循环，有效防止了术后发生DVT和压疮的概率[5]。

3.2 护理查房形式的健康教育对提升人工髋关节置换术患者护理满意度有积极作用

在本次护理实践中，在优质服务的基础上组建护理查房小组进行健康教育，针对人工髋关节置换术患者术后功能锻炼的难点进行有效干预，在提升患者功能锻炼依从性方面起到了重要的作用。团队合作、有效的沟通与贴心的服务可以拉近护患之间的距离，使患者更多地了解和理解护理人员的日常护理工作。同时，护理人员要根据患者特点进行系统性宣教，强化主动锻炼，增强科学意识，保证健康教育科学性，时效性和策略性。在护患沟通方面，护理人员应该用肯定的语气告诉患者应该如何做，给患者介绍类似的成功病例，鼓励其与积极的病友谈心聊天，激发患者的自我责任感，加大康复锻炼配合的力度，克服怕痛、怕残的心理。当患者努力进入尝试阶段时，要给予评估性宣教，以正规训练效果树立康复的信心，增加患者对自我护理认识和理解[6]。实践证明，护理查房形式的健康教育活动对提升人工髋关节置换术患者护理满意度有积极作用。

3.3 有效的健康教育活动可以增加患者信任度和认同感

科学耐心的健康教育活动可以培养与提高护理人员的心理素质和专业能力，通过理论与实践相联系，充分发挥临床护理的专业优势，使得人工髋关节置换术患者术后并发症（如DVT、压疮等）发生率显著下降。健康教育锻炼了护理人员口头表达能力，及与患者沟通的技巧和与团队合作的能力，提升了综合专业素养，增加患者对护理人员的信任度，提高患者依从性。可以相互学习，培养和提高护理人员观察分析病情的能力，增长年轻护士和实习护士经验和阅历，也锻炼了护理人员的临床带教、操作等业务能力，利于增加患者对整个护理团队的认同。可以加强护理人员对患者教育能力，根据不同文化背景和知识结构的患者进行健康教育应有侧重点，体现患者本身的行业特殊性，根据其文化程度不同采取更加通俗、有效的健康教育策略进行指导，尽量减少因患者文化程度及认知水平对依从性的影响[7-9]。健康教育资料可以归纳建立书面记录，可以作为业务学习的资料，也可以作为护理患者、观察病情及效果、制定护理措施的依据以及护理质量控制及护理质量持续改进的参考资料[10-12]。

人工髋关节置换术患者术后功能锻炼的依从性对患者功能恢复有着重要的影响，护理查房式的健康教育活动正是针对这一难点，开展多途径、有针对性和积极主动的护理实践，使患者与护理人员之间构建了一个互动的平台，有效地帮助患者形成正确的功能锻炼行为和观念，提高了功能锻炼的依从性，降低和减少了并发症[13-15]。

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Effect of health education on compliance of functional exercise in hip joint replacement

DING Haiyan1SHEN Songmei2
1.Department of Internal Medicine, Zhujiajue People's Hospital of Qingpu District, Shanghai 201714, China; 2.The Outpatient Department, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University of Qingpu Branch, Shanghai 201700, China

[Abstract]Objective To explore the Effect of health education on compliance of functional exercise in hip joint replacement. Methods 131 cases of total hip arthroplasty were selected from the Department of orthopedics of three grade general hospital in Shanghai from January 2011 to December 2014. 53 patients between January 2011 and December 2012 were in the control group, with 78 patients from January 2013 to December 2014 as the observation group. After treated with the traditional method of artificial hip replacement, the control group were given conventional nursing and rehabilitation training. In the control group used the conventional method based on, the control group was increased in nursing ward round form of health education activities. Compliance of functional exercise, incidence rate of postoperative complications and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Functional exercise compliance of observation group was significantly better than that of the control group (P＜0.01). Postoperative complications (DVT) of observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.01), and the patients' satisfaction with nursing of observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.01). Conclusion Nursing rounds forms of health education activities for after artificial hip joint replacement patients with functional exercise compliance in this difficult, to carry out multi way, pertinence and initiative of nursing practice and effectively help patients form a correct function exercise behavior and concept, improve the functional exercise compliance, and reduce the complications.

[Key words]Health education; Total hip replacement; Functional exercise; Compliance

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）24-127-04

收稿日期：（2015-08-15）