胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石效果比较

卢志坤，吴永强，何德谋

（茂名市高州中医院普通外科，广东525200）

胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石效果比较

卢志坤，吴永强，何德谋

（茂名市高州中医院普通外科，广东525200）

目的 比较胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石的效果。方法 选取2012年1月至2014年12月该院收治的老年肝胆管结石患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组给予常规开腹手术，观察组给予胆道镜联合腹腔镜手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果 （1）观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.963，P=0.024）。（3）观察组术后总有效率[95.7%（44/46）]明显高于对照组[78.3%（36/46）]，差异有统计学意义（χ2=18.784，P=0.004）。结论

腹腔镜； 内窥镜检查，消化系统； 胆结石/外科学； 胆管疾病； 胆道镜

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月本院收治的老年肝胆管结石患者92例，术前所有患者均经B超、CT或磁共振胆胰管成像检查确诊，排除既往合并急性化脓性胆管炎、合并胆道肿瘤及肝内外胆管明显狭窄等患者。其中男50例，女42例；年龄65～75岁，平均（70.2±2.1）岁；结石分布：左肝叶胆管结石40例，右肝叶胆管结石36例，合并胆总管结石16例。所有患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各46例。两组患者性别、年龄、结石分布等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者行常规开腹手术，具体步骤：患者在全身麻醉下进行手术。患者取平卧位，在右上腹切口入腹后确定结石位置，切开胆管后，取石钳取石，取净后，胆道镜进行探查以确认结石有无残留，并放置T管引流。观察组患者行胆道镜联合腹腔镜手术，具体步骤：患者在全身麻醉下进行手术，采用常规四孔法建立CO2气腹，建立镜孔和操作孔。入腹后，腹腔镜进行胆囊切除术，将胆总管前壁首先进行分离，充分暴露胆总管及肝总管，使用腹腔镜剪开胆总管前壁1.0～2.5cm切口或视结石大小而定。将胆道镜置入，取石钳将结石取净后，注入生理盐水冲洗，以确认结石有无残留，放置T管引流并妥善固定，注入生理盐水，经T管注水证实胆总管缝合严密。

1.2.2 观察指标及疗效评定标准 （1）观察指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院时间及不良反应的发生率并进行比较。（2）两组患者临床疗效。评定标准[6]：①显效，术后右上腹疼痛、发热等症状完全消失；②有效，术后偶有右上腹疼痛，无需特别治疗；③无效，术后仍有右上腹疼痛、发热等症状，需住院治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中及术后恢复情况比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中及术后恢复情况比较（±s表）

表1 两组患者术中及术后恢复情况比较（±s表）

注：-表示无此项。

组别n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气恢复时间（h）住院时间（d）观察组对照组46 46 t P --128.6±27.6 156.2±16.5 5.893 0.032 46.7±14.5 104.3±22.1 16.763 0.006 27.2±10.1 44.5±7.8 12.673 0.015 6.2±2.7 13.8±2.1 11.783 0.011

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.963，P=0.024）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者术后临床疗效比较 观察组患者术后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.784，P=0.004）。见表3。

表3 两组患者术后临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

肝胆管结石会给老年患者带来右上腹绞痛、恶心呕吐、发热、寒战、巩膜不同程度黄染及梗阻性黄疸等临床症状，若不进行及时有效的治疗，会导致更为严重的并发症，如急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、肝功能异常等[7]。肝胆管结石的治疗原则主要有：取尽结石，引流通畅；预防复发，对未能一次性取尽结石患者，建立取石通道；保留Oddi括约肌的完整性，减少并发症的发生[8]。目前治疗方案主要有常规开腹胆总管切开取石术、腹腔镜取石术、十二指肠镜下取石术等。常规开腹手术切口大，切口创伤重，恢复慢，住院时间长，残石率较高，术后会引起胆管壁损伤、胆道出血等并发症[9]。腹腔镜手术的优点在于：（1）微创性，手术切口小；（2）术后恢复快，疼痛明显减轻，胃肠功能恢复快，生活质量提高；（3）住院时间短；（4）切口美观，几乎不留瘢痕。而胆道镜可观察肝内外胆管有无结石，或是否有残余结石的存在，可对结石进行精准定位，减少手术过程中对胆管壁及Oddi括约肌的损伤。腹腔镜与胆道镜结合，可使得优势互补，为患者提供安全、有效、创伤小的治疗方式[10-11]。

本研究结果表明，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者在术中、术后的手术情况较好，可能原因在于胆道镜联合腹腔镜手术的微创性，缩短了术后伤口愈合时间，恢复时间较快。观察组患者的术后并发症总发生率明显低于对照组，说明胆道镜联合腹腔镜手术可减少相关并发症的发生。观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明胆道镜联合腹腔镜手术在治疗肝胆管结石方面优于常规开腹手术。

综上所述，老年肝胆管结石患者实施胆道镜联合腹腔镜手术，可明显提高临床疗效，减少并发症，值得在临床推广应用。

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Comparison of efficacies between choledochoscopy combined with laparoscopy and conventional laparotomy surgery in treatmentofelderlypatientswithhepatobiliarycalculi

LuZhikun，WuYongqiang，HeDemou
（DepartmentofGeneralSurgery，Gaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming，Guangdong 525200，China）

Objective To compare the efficacies between choledochoscopy combined with laparoscopy and conventional laparotomy surgery in the treatment of elderly patients with hepatobiliary calculi.Methods Totally 92 elderly patients with hepatobiliary calculi in our hospital from Jan.2012 to June 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，46 cases in each group.The control group was given the conventional laparotomy surgery，while the observation group was given choledochoscopy combined with laparoscopy.The operation time，intraoperative bleeding amount，postoperative anal exhaust time，postoperative hospitalization days and postoperative complications were compared between the two groups. Results （1）The operation time，intraoperative bleeding amoun，postoperative anal exhaust time and hospitalization days in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.（2）The incidence rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.963，P=0.024）.（3）The postoperative total effective rate in the observation group was 95.7%（44/46），which was significantly higher than 78.3%（36/46）in the control group，the difference was statisti cally significant（χ2=18.784，P=0.004）.Conclusion Choledochoscopy combined with laparoscopy in the treatment of elderly patients with hepatobiliary calculi can effectively enhance the clinical efficacy and reduce postoperative complications，which is worth widelyapplyinginclinic.

Laparoscopy； Endoscopy，digestivesystem； Cholelithiasis/surgery； Bileductdiseases； Choledochoscopy肝胆管结石作为难治性胆道疾病，是目前老年人的常见病和多发病之一。由于老年患者的自身特殊情况，如体质及免疫功能衰退、抵抗力减弱等，会导致肝胆管结石的复发率及术后并发症发生率升高，严重威胁着老年患者的临床治疗效果[1-3]。随着微创手术和内镜技术的不断发展，采用腹腔镜与胆道镜结合方法，在一定程度上达到治疗肝胆管结石优势互补的目的[4-5]。本研究选取本院近年来收治的老年肝胆管结石患者92例，分别进行胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗，对其临床疗效进行比较。现报道如下。

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.009

A

1009-5519（2015）23-3552-02

2015-09-07）

卢志坤（1974-），男，广东高州人，副主任医师，主要从事普通外科临床工作；E-mail：luzhikun138@163.com。

老年肝胆管结石患者行胆道镜联合腹腔镜手术，可明显提高临床疗效，减少并发症，值得临床推广应用。