PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

赖学莉，谌 卫，郭志勇，徐茂锦，徐晓璐

（第二军医大学附属长海医院肾内科，上海200433）

PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用

赖学莉，谌 卫，郭志勇，徐茂锦，徐晓璐

（第二军医大学附属长海医院肾内科，上海200433）

目的 探讨PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 将2014年1～12月在第二军医大学附属长海医院肾内科进行轮转的住院医师40名分为PBL带教组和传统带教组，各20名。在轮转结束时对两组学生进行调查问卷和出科考核。结果 调查问卷结果显示，PBL带教组能激发学习兴趣、培养临床思维能力、提高语言表达能力、培养自学能力和提高临床分析能力，与传统带教组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。PBL带教组病史采集及病例分析成绩高于传统带教组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组学生基础理论考核成绩和临床技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 PBL教学法在肾内科住院医师规范化培训中收到了良好效果，值得进一步推广和应用。

基于问题的学习；内科学；教育，医学，继续；实习医师和住院医师职务；在职培训

PBL教学法已在现代国际医学生教育中被广泛使用[1-2]，其是以医学生为主体，以小组讨论为主要形式，在教师的引导下围绕问题进行学习的教学方法，侧重培养医学生的临床思维及活用知识的能力。而传统教学法是以授课为基础的教学方法，与PBL教学法在基本理念、具体实施方式等方面有着根本的不同[3]。住院医师规范化培训的目的不同于医学生的教育，更多的侧重点在于临床思维能力的训练，使之从医学生转变为真正的医生。肾脏病学具有较强的综合性，在临床学习工作中需要整合多学科知识进行加工分析。基于此，结合学科特点，根据以往带教过程中发现的问题，非常有必要在先进教学理念的指导下开展规范化培训工作，以提升培训效果。针对在肾脏内科接受轮转训练的规范化培训期的住院医师，作者采用了PBL教学法，同采用传统教学法的应用效果进行比较，探索PBL教学法应用于肾内科住院医师规范化培训中的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月在本肾内科进行轮转的规范化培训住院医师共40名，其中本科生27名，硕士研究生13名。分为PBL带教组20名，其中本科生13名，硕士研究生7名，平均年龄24.2岁，前期基础课成绩74.5分，临床工作时间13.5个月；传统带教组20名，其中本科生14名，硕士研究生6名，平均年龄23.9岁，前期基础课成绩75.6分，临床工作时间12.9个月。两组住院医师在年龄、学历、前期基础课成绩和临床工作时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由高年资主治医师或副主任医师担任指导教师。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 PBL带教组 由高年资主治或副主任医师以临床工作中多发病及常见病为切入点选择典型临床病例，根据病例提出一系列的临床问题（如患者的诊断、诊断依据、鉴别诊断、下一步的诊疗措施）供学员思考，引导学生自学，让学生通过多种途径，如国外生命科学数据库Pubmed、万方数据资源系统、中文医学数据库中国知网、维普资讯网，搜集资料、查阅文献和国内外最新指南，提出解决问题的方案并将疑问记录下来。然后在带教教师的主持下展开讨论，进行头脑风暴、积极发言。讨论过程中，教师不参与讨论，在关注讨论内容的同时注意观察学生的反应、评估学习的效果，出现偏离教学目标时可及时纠正、引导讨论方向，适时提出相关问题。讨论完毕后，由教师归纳、总结课程的重点、难点，结合临床诊疗原则及最新进展对学生的疑问进行解答，点评学生的发言，提出临床学习方法。

1.2.1.2 传统带教组 由高年资主治医师或副主任医师担任任课教师，按住院医师规范化培训教学大纲的要求，逐一讲解教学内容，最后达标测评。本组授课进度、讲授内容、授课学时数均与PBL带教组一致。

1.2.2 效果评价 教学结束后对规培学生进行调查问卷及考核：（1）调查问卷：为学生对教学的评价，主要围绕激发学习兴趣、提高临床思维能力、提升语言表达能力、培养自学能力等方面进行自我评测。（2）临床考核：即出科考试，包括基础理论考核（30分）、病史收集+病例分析（40分）和临床技能考试（30分）。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生自我测评结果比较 调查问卷采用无记名形式，共设6个项目，PBL带教组与传统带教组在基本概念掌握这个项目上的自我评测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其他5个项目自我评测均显著优于传统带教组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生自我评测结果比较（±s，%）

表1 两组学生自我评测结果比较（±s，%）

注：与传统带教组比较，aP＜0.05。

项目基本概念掌握激发学习兴趣培养临床思维能力提高语言表达能力培养自学能力提高临床分析能力PBL带教组 传统带教组82.4±10.5 92.3±15.6a82.8±11.3a79.9±14.8a91.9±10.4a83.4±15.1a84.1±11.5 81.3±9.6 68.1±18.6 84.1±15.2 81.1±16.5 74.1±16.3

2.2 两组学生出科成绩比较 PBL带教组病史收集及病例分析成绩高于传统带教组成绩，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组学生基础理论考核成绩和临床技能考试成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组学生出科考试成绩比较（±s，分）

表2 两组学生出科考试成绩比较（±s，分）

注：与传统带教组比较，aP＜0.05。

项目基础理论考核病史收集及病例分析临床技能考试PBL带教组 传统带教组23.9±6.4 36.2±11.2a25.5±10.7 23.1±7.9 30.2±15.2 22.8±12.5

3 讨 论

作为上海市医改中的具体措施之一——住院医师规范化培训，自2009年秋季推出以来，为广大医学毕业生“从教室到病房”这一过渡期搭建了公共培训平台，并成功实现了“统一标准、统一考核”，大幅提高了住院医师群体的水平，截止至2014年初已有2 493名住院医师取得规范化培训合格证书[4]。本院是上海市第一批住院医师规范化培训基地之一，肾内科作为内科的一份子积极参与了相关培训工作。与其他内科相比，肾内科内容较为抽象而难于理解记忆，特别是还涉及许多病理知识，住院医师很难在较短的临床轮转时间内系统掌握。另外，肾内科是一个相对年轻的科室，许多基层医院都没有设置肾脏专科，因此肾脏内科专科医师岗位存在大量缺口。如何完善肾内科教学和培训，为慢性肾脏病治疗做好人才上的储备，是三级医院肾脏病专科面临的问题[5]。

PBL教学法是美国神经病学教授Barrow在20世纪60年代末在加拿大麦克马斯特大学提出的一种教学模式，并在1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐[6]。它是一种将传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心的学习方式，简而言之，就是教师通过设计问题或针对学生提出的问题，帮助学生分析、寻求假设、进行实验、讨论，以求解决问题的一种教学方法[7]。其目的在于强调将基础理论同实际运用相结合，帮助学生在有限的时间内学会适合自己专业的知识和技能，培养学生终身学习和发展的能力[8]。上海第二医科大学和西安医科大学在20世纪80年代就开始开展PBL教学方法，经过30余年的完善和发展，目前这种教学模式正在渐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[9]。已有多项研究证明，PBL教学法对于医学生能力的培养有很大帮助，但是存在对于医学生毕业后的继续教育是否仍然有用的问题。住院医师规范化培训是将医学生从学习医学知识到应用临床知识解决临床问题的转变过程，培训的要求也因此比实习生的要求更高，侧重培养其在临床医疗实践中不断积累知识及提高临床思维的能力。本研究结果证实，PBL教学法可以提高住院医师的学习积极性，促使其在问题解决的过程中，主动学习了相关的基础知识、检索最新的文献和国内外指南、综合运用各部分知识来解决临床的实际问题，逐步形成较好的临床思维能力。在讨论的过程中，住院医师积极思考、踊跃发言，语言表达、协调沟通能力也获得大大提高。

出科考核是保证住院医师规范化培训的重要方面，也是住院医师规范化培训质量控制的重要中间环节，对整个培训过程起着重要的评估反馈与监督控制的作用[10]。出科考核的内容包括基础理论考核成绩、病史采集、病例分析和临床技能考核成绩。教学结束后，作者发现PBL带教组的学生病史采集及病例分析部分的考核成绩高于传统带教组。因此，作者认为PBL教学法能在一定程度上提高学生的临床病例分析能力，但对临床操作能力的提高有限。

本院通过1年的探索实践证明，在住院医师培训当中应用PBL教学法可以督促医学生主动学习，培养学生的临床思维能力，训练学生以病例为中心的发散思维和横向思维，是一种值得进一步探索和应用的教学模式。

[1]Onyon C.Problem-based learning：a review of the educational and psychological theory[J].Clin Teach，2012，9（1）：22-26.

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[3]周忠信，陈庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，28（8A）：72-74.

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[5]张冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教学法结合PBL在肾脏内科临床中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（4）：343-344.

[6]Tavakol K，Reieherter EA.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].J Allied Health，2003，23（2）：110-115.

[7]陈建斌，高丽华，王利.PBL教学法在内科见习教学中的应用探讨[J].医学教育探索，2009，8（11）：1409-1411.

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[10]余情，郑玉英，王葆青，等.住院医师规范化培训中出科考核的实践与思考[J].中国卫生资源，2011，14（6）：370-371.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.054

B

1009-5519（2015）15-2369-03

2015-04-09）

第二军医大学校级教学研究与改革课题（CMB2014009、CMC2014025）。

赖学莉（1981-），女，四川成都人，博士研究生，讲师，主要从事肾脏内科学和内科学教学的工作；E-mail：laixueli_changhai@163.com。

郭志勇（E-mail：drguozhiyong@163.com）。