孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响

陈丹极

（渝北区人民医院妇产科，重庆401120）

孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响

陈丹极

（渝北区人民医院妇产科，重庆401120）

目的 探讨孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响。方法 选取2013年6月至2014年6月在该院建卡并且有意愿顺产分娩的产妇240例，将其分为对照组和观察组，各120例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施孕期体质量管理及助产士连续护理，比较两组产妇的妊娠结局。结果 观察组妊娠并发症、剖宫产率、阴道分娩难产率明显低于对照组，且低体质量儿及巨大儿的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿早产率、体质量及阿氏评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 孕期体质量管理及助产士连续护理模式能有效地将产妇的体质量控制在合理的范围内，大大降低了剖宫产、妊娠并发症和阴道分娩难产的发生概率，有效地控制了胎儿的体质量，降低了低体质量儿及巨大儿的发生率，取得了良好的效果，值得在临床上推广应用。

分娩；体重；助产士；护理；妊娠结局；孕妇

怀孕期间是一个需要摄取充足营养的阶段，容易导致人们产生怀孕期间就要放开吃、能吃多少吃多少这样一个错误的饮食观念[1]。缺少合理的饮食指导使孕妇很容易营养过剩，导致体质量增加过多，体态肥胖，这往往会增加巨大儿的发生概率，也会增加难产和剖宫产的概率。孕期的体质量控制一直是孕期保健的重要内容，联合助产士的连续护理能更好地指导孕妇在孕期的饮食。根据孕妇的体质量制订不同的饮食量，通过孕期的调整，将孕妇的体质量控制在标准范围内[2]。合理的体质量控制及助产士的连续护理有效地降低了孕妇妊娠并发症、剖宫产率等生产风险，对改善妊娠结局有着至关重要的作用[3-4]。本研究探讨孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响及临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月在本院建卡并且有意愿顺产分娩的产妇240例，年龄24～44岁，平均（24.00±3.62）岁。将240例产妇分为对照组和观察组，各120例。经检查所有产妇均为初产妇且均是单胎妊娠，无妊娠并发症情况（如高血压、心脏病、糖尿病等）。两组患者在年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 两组产妇均于12孕周时在本院妇产科进行建卡并进行系统性的检查，排除内外科并发症，由助产士对每位孕妇进行身高、体质量的测量记录，算出体质量指数（BMI）[BMI=体质量（kg）/身高（m）2]。然后根据不同妊娠阶段的单胎孕妇体质量增长标准制订适宜的体质量范围。对照组孕妇在孕期只经过定期检查和医生的常规医嘱进行孕期生活。观察组孕妇在对照组基础上进行严格的孕期体质量管理和助产士的连续护理。根据每位孕妇的体质量和不同的孕周制订不同的饮食标准，由专业助产士一对一的对孕妇进行定期指导培训，内容包括BMI自测，学习孕期体质量管理知识等，产科主管医生定期进行产前检查，同时接受助产士门诊咨询，专业助产士还要对孕妇进行检测和详细饮食指导，让孕妇进行合理的运动，控制体质量的规律增长。此外，叮嘱孕妇坚持盆底功能锻炼和会阴弹性锻炼，及时与孕妇进行沟通，了解并掌握每周孕妇的详细情况，及时分析体质量不达标孕妇的原因，对于体质量低于标准的孕妇需要慢慢增加营养的摄入量，体质量过高的孕妇要合理减少营养的摄入量，制订分娩计划，及时记录产前检查情况和妊娠结局情况。

1.2.2 评价标准[5]观察比较两组孕妇的妊娠并发症、剖宫产率、阴道分娩难产率、低体质量儿及巨大儿的发生率等。并发症包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、产程阻滞、产后出血量及新生儿阿氏评分等。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两样本t检验，组间差异采用组间t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇妊娠期并发症发生情况比较 观察组孕妇妊娠期胎儿发育受限、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.655、4.669、5.657、5.760，P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇妊娠期并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组孕妇分娩方式比较 观察组孕妇剖宫产率显著低于对照组，观察组孕妇在顺产中的钳产使用率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=8.825，P＜0.01；χ2= 4.655，P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组新生儿情况比较 观察组低体质量儿、巨大儿、胎儿宫内窘迫发生率与对照组比较，差异有统计学意义（χ2=3.985、5.657、4.313，P＜0.05）；两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿情况比较[n（%）]

2.4 两组新生儿早产、体质量及阿氏评分情况比较 观察组新生儿早产、体质量及阿氏评分情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组新生儿早产、体质量及阿氏评分情况比较

3 讨 论

孕妇是一个特殊的、脆弱的群体，在怀孕期间由于身体各方面出现的不适症状，常常导致孕妇在饮食上的不规律及情绪的失控。在孕期的某个阶段，孕妇会产生焦虑、害怕、厌食等情绪[6-7]，此期间孕妇饮食量少，造成体质量增加不达标，容易造成胎儿体质量过轻；同时某个阶段特别是孕后期，孕妇需要的营养量大，往往会错误地以为吃得越多越好，其实不然，过度地摄取营养，造成孕妇体质量增加超标，容易产生巨大儿，造成难产，增加剖宫产的概率。此外，孕期也需要家人和医护人员额外的关心护理，保持舒畅的心情、掌握更多的分娩知识和照顾胎儿的知识，让产妇更有信心地迎接新生命的到来[8]。因此，孕期体质量管理及精心护理对初产妇妊娠结局有着不可忽略的影响[9]。

本研究主要是通过孕期体质量管理和助产士连续护理的研究，观察其对初产妇妊娠结局的影响。孕期体质量是按照专业医生根据不同孕期、不同体质量孕妇制订出的合理标准，用BMI表示[10-11]。BMI同时体现了身高和体质量的关系，排除了因为身高不一所带来的不易制订标准的问题。孕期体质量管理中孕妇要按照制订的BMI标准进行营养的摄取，每周自测BMI，保持合理的体质量，坚持合理的运动锻炼，从而达到降低新生儿体质量过轻或巨大儿的发生概率，避免妊娠期并发症的发生，降低剖宫产率，提高自然分娩率，更好地保护母婴的健康[12-13]。助产士连续护理是一对一的专业护理，即孕妇全程的助产护理都是由一个或一组专业助产士完成。传统的护理模式是由多位助产士提供护理协助孕妇的孕期和产后过程，孕妇在待产期间不能与家属接触，在此期间孕妇特别依赖医护人员，特别是产前宫缩疼痛还会让产妇产生焦虑、紧张、无助的心理，如不及时进行护理干预，开导产妇，产妇会错误地认为医护人员不负责任，降低对医护人员的信任度，影响产妇的产前心情，甚至会造成分娩时的出血量增加，分娩难度增加，直接升高了孕妇要求剖宫产的概率。而连续性的助产护理会让孕妇对助产士更加信任，提高孕妇对疼痛的耐受度，促进自然分娩，降低产后并发症。

综上所述，孕期体质量管理和助产士连续护理对初产妇妊娠结局效果非常显著，有效降低了孕妇在妊娠期胎儿发育受限、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血等并发症的发生率，有效地促进了产妇的自然分娩，降低了体质量过轻儿和巨大儿的发生概率，更好地保障了产妇的母婴生命安全，值得在临床上推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.042

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1009-5519（2015）15-2347-02

2015-04-29）

陈丹极（1975-），女，重庆巫山人，主管护师，主要从事助产士相关工作；E-mail：510584261@qq.com。