不同日龄新生儿感染性疾病的超敏C反应蛋白检测

蒋丽华，关小勇

（柳州市妇幼保健院检验科，广西545001）

不同日龄新生儿感染性疾病的超敏C反应蛋白检测

蒋丽华，关小勇

（柳州市妇幼保健院检验科，广西545001）

目的 探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测在不同日龄感染性疾病新生儿中的临床意义。方法 将2012年1月至2014年12月该院收治的98例血培养阳性的重症感染性疾病患儿按不同日龄分为A组（0～7 d）21例、B组（＞7～14 d）25例、C组（＞14～21 d）28例、D组（＞21～30 d）24例。所有患儿在收治住院后（血培养结果出来以前）均只采用广谱抗生素头孢吡肟进行抗感染治疗。各组分别在治疗前和治疗后3 d检测hs-CRP及治疗前降钙素原（PCT）水平。结果 治疗前A、B、C、D组患儿的hs-CRP水平分别为（9.82±4.06）、（26.55±7.85）、（62.12±19.68）、（63.58±20.33）mg/L，A组和B组明显低于C组和D组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而四组患儿PCT水平两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 hs-CRP检测不适用于日龄小于14 d的重症新生儿感染性疾病的诊断和疗效监测。

C反应蛋白质；感染；年龄因素；婴儿，新生，疾病

C反应蛋白（CRP）在各种急慢性感染、组织损伤时均可显著增高，并在感染得到控制时又可快速下降，在新生儿感染性疾病的诊疗中已得到广泛应用[1-3]。临床医生常将超敏C反应蛋白（hs-CRP）作为细菌感染严重程度及疗效监测的重要指标之一。但在hs-CRP应用于新生儿感染性疾病的诊疗时，若未考虑新生儿日龄对hs-CRP水平的影响，就会造成对患儿误诊。降钙素原（PCT）是公认的新生儿严重感染的检测标志物，本研究将PCT作为参照指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年12月在本院新生儿重症监护病房接受治疗的98例血微生物培养阳性的重症感染性疾病患儿。疾病诊断标准依据邵肖梅编著的《实用新生儿学》（第3版），并结合血清学、影像学检测证实。其中男54例，女44例；日龄0～30 d。将98例重症感染患儿按治疗前抽血时的日龄分为四组（A组：0～7 d、B组：＞7～14 d、C组：＞14～21 d、D组：＞21～30 d）。98例患儿在收住院后（血培养结果出来以前）均只采用广谱抗生素头孢吡肟进行抗感染治疗。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 静脉采血2 mL，用乙二胺四乙酸二钠抗凝全血检测。

1.2.2 检测方法与仪器 hs-CRP检测使用韩国生产的i-CHROMAReader免疫荧光分析仪及其配套试剂，检测步骤严格按试剂说明书操作；PCT检测使用法国生物梅里埃公司的VIDAS全自动免疫荧光分析仪、采用固相免疫测定法检测，试剂盒和定标品、质控品均为梅里埃公司配套产品，检测步骤严格按试剂说明书操作。各组分别在采用广谱抗生素头孢吡肟治疗前和治疗3 d后抽血检测hs-CRP并进行分析比较；PCT仅在治疗前抽血检测。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，多组显著性比较采用方差分析（F检验）；两组间比较采用Dunnett-t检验；治疗前后比较采用配对资料t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组重症感染患儿治疗前hs-CRP、PCT水平比较 B、C、D组患儿与A组比较，C、D组患儿与B组比较，hs-CRP均明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而D组患儿与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。四组患儿PCT水平均远大于参考区间上限（0.05 ng/mL），但组间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 各组重症感染患儿治疗前后hs-CRP水平比较 A组hs-CRP水平较治疗前上升，其余三组明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 各组重症感染患儿治疗后hs-CRP水平比较 治疗后A组患儿hs-CRP水平低于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他三组两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组重症感染患儿hs-CRP与PCT水平比较（±s）

表1 各组重症感染患儿hs-CRP与PCT水平比较（±s）

注：与A组治疗前比较，aP＜0.01；与B组治疗前比较，bP＜0.01；与C组治疗前比较，cP＞0.05；与同组治疗前比较，dP＜0.05；与A组治疗后比较，eP＜0.05。

组别A组B组C组D组n hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后PCT（ng/mL）6.82±3.15 7.12±3.38 7.05±3.41 7.21±3.26 21 25 28 24 9.82±4.06 26.55±7.85a62.12±19.68ab63.58±20.33abc15.38±4.77d19.95±6.56de22.31±10.16de21.18±9.89de

3 讨 论

CRP是由肝脏实质细胞分泌的一种代表炎症及坏死的急性时相蛋白，生物学特性主要表现为能结合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下形成复合物，激活补体系统，释放炎性递质，促进细胞间黏附和吞噬细胞反应[4]。人体细胞在感染细菌后暴露磷脂蛋白质，提供CRP的附着点，通过白介素-2、白介素-6等细胞因子将信息传递给肝脏，并刺激肝脏产生有活性的CRP。hs-CRP是采用超敏方法检测CRP的技术[5-6]，因具有可采外周血、所用标本量少、灵敏度高、报告时间短等特点，更是在新生儿感染性疾病的诊疗中得到越来越广泛的应用，但有证据显示，无论是足月儿还是早产儿，有明确感染的新生儿hs-CRP并不一定为阳性[7]。

本研究结果显示，重症感染新生儿hs-CRP水平高低与其日龄的大小有关，在小于14 d的患儿中，hs-CRP水平不能正确反映其病情的严重程度，有的甚至为阴性（hs-CRP水平低于5 mg/L），与文献[7]报道类似，可见hs-CRP水平不适于作为新生儿感染的诊断指标。本研究中四组患儿PCT水平组间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；在C、D组患儿中，hs-CRP水平和PCT水平具有极好的相关性，而在A组和B组中，hs-CRP与PCT水平相关性不佳。PCT是公认的新生儿严重感染的检测标志物[8-9]，在本研究中将PCT作为hs-CRP的参照指标，PCT的水平是不受日龄影响的，而hs-CRP水平则明显受日龄影响。各组患儿治疗前后比较，hs-CRP水平差异明显，但A组未降低反而升高，其余三组则是明显下降，可见hs-CRP水平不能作为小于14 d新生儿感染疗效监测的指标。治疗后各组hs-CRP水平比较，A组患儿hs-CRP水平略低于其他三组，其余三组两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），进一步证明hs-CRP水平与日龄有关。

分析出现上述结果的原因可能与新生儿肝脏合成CRP的能力弱及新生儿免疫功能低下有关。新生儿刚出生时，肝脏尚未完全发育成熟，其合成CRP的能力较弱，一般随着日龄的增加而迅速成熟，约15 d时肝脏成熟度基本与1周岁小儿无区别，合成CRP的能力也迅速增大。新生儿的免疫状态低下，不能产生足够多的细胞因子刺激肝脏合成CRP，随着新生儿日龄的增加，免疫系统逐渐成熟，合成CRP的能力得到增强[10]。重症感染加重黄疸，肝脏受损严重，从而影响CRP在肝脏中合成，这可能是hs-CRP水平不能反映感染严重程度的原因之一。

可见，hs-CRP水平不宜单独作为新生儿感染性疾病的诊断和疗效监测指标，尤其不能在低于14 d新生儿中使用该指标，应结合其他指标做出判断，以免误诊和漏诊。

[1]佘尚扬，李小妹，韦秋芬.动态监测hs-CRP在新生儿感染中的临床意义[J].放射免疫学杂志，2010，23（5）：577-579.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.034

B

1009-5519（2015）15-2331-02

2015-04-03）

蒋丽华（1968-），女，广西柳州人，主管技师，主要从事微生物和免疫学临床检验工作；E-mail：jlh2015jlh@163.com。

关小勇（E-mail：gxy6688@163.com）。