血清胱抑素C在糖尿病肾病患者肾功能评价中的应用价值

兰 凯

（西安医学院临床医学院，陕西西安710021）

血清胱抑素C在糖尿病肾病患者肾功能评价中的应用价值

兰 凯

（西安医学院临床医学院，陕西西安710021）

目的 探讨血清胱抑素C（Cys C）检测在糖尿病肾病患者肾功能评价中的临床意义。方法 应用全自动生化分析仪分别检测2014年6月至2015年1月在该院就诊的37例单纯糖尿病患者（单纯糖尿病组）、39例糖尿病肾病患者（糖尿病肾病组）及40例健康体检者（健康对照组）血清 Cys C、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及尿微量清蛋白（mALB），并对三组结果进行统计学处理。结果 单纯糖尿病组、糖尿病肾病组Cys C、SCr、BUN及mALB检测水平均较健康对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且糖尿病肾病组患者的血清Cys C、SCr、mALB检测水平均较单纯糖尿病组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在检测糖尿病肾病患者肾功能损害时，常规指标的特异性和灵敏性均有不同，Cys C与各肾功能指标密切相关，对肾功能评价具有重要意义。

糖尿病肾病；肾/损伤；蛋白尿；肌酸酐；胱抑素C

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，早期肾损害进展缓慢，无明显的症状和体征。此时血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）检测多在正常范围内，且受到多种肾外因素的影响。若能早期诊断和及时治疗则可延缓肾功能损伤，提高患者生活质量。近年来有研究发现，血清胱抑素C（Cys C）是一项敏感、准确、简便地反映肾小球滤过功能的指标，不会受到性别、年龄、炎症及体质量指数的影响，有助于糖尿病肾病早期诊断。本研究通过对血清Cys C在糖尿病肾病肾功能检测中的临床意义进行探讨分析，对单纯糖尿病患者、糖尿病肾病患者、健康对照组检测血清Cys C及相关指标，对结果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月至2015年1月就诊的单纯糖尿病患者37例（单纯糖尿病组），其中男20例，女17例，年龄35～71岁，平均（53.7±12.9）岁；糖尿病肾病患者39例（糖尿病肾病组），其中男21例，女18例，年龄34～70岁，平均（52.9±12.7）岁。以上入选患者均符合1999年WHO确定的《糖尿病诊断及分型标准》，糖尿病肾病组患者符合糖尿病肾病诊断标准，所有病例排除慢性肾炎、心血管疾病、酮症酸中毒症、泌尿系其他疾病等。同时入选健康体检者40例（健康对照组），其中男23例，女17例，年龄33～73岁，平均（54.1±13.2）岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 三组受试者均在空腹8 h情况下，采用无抗凝剂真空采血管取受试者晨起空腹静脉血待检，记录24 h尿量，并留取尿液标本。用全自动生化分析仪检测血Cys C、SCr、BUN等指标。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

单纯糖尿病组、糖尿病肾病组Cys C、SCr、BUN及尿微量清蛋白（mALB）检测水平均较健康对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且糖尿病肾病组患者的血清Cys C、SCr、mALB检测水平较单纯糖尿病组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者血清Cys C、SCr、BUN及mALB比较（±s）

表1 三组患者血清Cys C、SCr、BUN及mALB比较（±s）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与糖尿病肾病组比较，bP＜0.05。

组别n Cys C（mg/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）mALB（mg/24 h）单纯糖尿病组糖尿病肾病组健康对照组37 39 40 0.71±0.21ab1.80±0.33a0.47±0.08 79.34±12.99ab86.43±14.63a55.70±12.97 5.22±1.32a5.07±1.29a4.33±1.28 12.26±7.39ab81.59±20.27a12.43±4.37

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者临床常见的慢性微血管并发症之一，也是终末期肾病最常见病因之一。高血糖引起的微血管病变对肾脏造成多途径持续性的伤害，造成肾功能不可逆的损伤，最终导致肾小球硬化症、肾小动脉硬化及与缺血有关的肾乳头坏死等严重并发症，造成肾脏功能显著降低，其主要特征为肾小球毛细血管灌注压增高，促使肾小球内压显著增高，从而造成肾脏血流量显著减少以至于肾脏体积逐渐增大，最终导致糖尿病肾病的发生。因在整个肾脏损伤过程中常表现为进行性及隐匿性的特点，同时其表现形式无特征性，如能对其予以早期发现并明确诊断，进行积极有效的防治，从而对肾脏损伤进行有效的减缓[1-2]。糖尿病肾病早期病变以肾小球损伤为主，mALB是糖尿病肾病的早期标志，尽管其作为诊断及防治的重要参考指标，但其易受到其他因素干扰如尿路感染、女性经期、运动及血压的影响[3]。同时作为肾功能常用的检测指标，SCr、BUN只有在肾功能重度损伤时才会升高，其原因可能在于肾脏具有强大的储备能力和代偿能力，在肾功能受损的早期或轻度受损时，其在血清中的浓度变化不明显[4]。

Cys C是血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C家族中的一员，是一种低相对分子质量的非糖化蛋白，所有有核细胞都能稳定地产生Cys C。近来研究发现，血清Cys C是理想的肾小球滤过率内源性指标，是一种能很好反映肾小球滤过功能的理想内源性物质，可较为精确地反映肾小球滤过率变化，特别是在反映肾小球早期病变时，具有较高的灵敏度，目前有代替传统SCr、BUN的趋势[5-6]。Cys C几乎可以完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收并被降解，经肾脏排除，不会重新进入血液循环，且血清中Cys C水平不易受炎性反应、肌肉、恶性肿瘤、运动、性别及年龄变化的影响[7]。研究发现，Cys C在肾小管中几乎完全降解，不被重吸收，并且肾小管本身并不分泌Cys C，肾小管功能不影响血清中的Cys C[8]。糖尿病肾病患者中晚期常伴有肾小管功能的异常，此时肾小管分泌的肌酐水平会增高，这种情况同时可以干扰对肾功能的判断。糖尿病肾病早期并发肾病出现肾功能损害时，造成肾小球滤过率下降，可导致血中Cys C升高。近来有研究认为，在糖尿病患者的随访过程中，定期测定血Cys C有助于反映肾功能的变化趋势，可以早期反映糖尿病肾病患者肾小球滤过率的水平[9-10]。

本研究中糖尿病肾病组血清Cys C水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明Cys C在诊断糖尿病肾病时有较高的敏感性。Cys C可以在肾功能损伤中，特别是在早期和轻度受损的肾小球滤过率变化中，提供快速、准确而又经济的方法，在糖尿病肾病的早期诊疗中具有非常重要的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.032

B

1009-5519（2015）15-2328-02

2015-05-11）

陕西省教育厅科技基金计划项目（14JK1625）。

兰凯（1984-），男，陕西铜川人，硕士研究生，主要从事内科学专业、临床教学管理工作；E-mail：lankaii2005@163.com。