改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后患者中的应用

里翠霜，皮 红，黄 进，罗晓英

（重钢总医院妇产科，重庆400081）

改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后患者中的应用

里翠霜，皮 红，黄 进，罗晓英

（重钢总医院妇产科，重庆400081）

目的 探讨改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后子宫肌瘤患者中的应用价值。方法 选取2011年5月至2014年3月该院接受改良阴式子宫肌瘤剔除术的剖宫产术后子宫肌瘤患者30例作为观察组，选取24例同期无剖宫产术史常规阴式子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者作为对照组，比较两组患者的手术效果和术后恢复情况。结果 观察组30例患者手术均成功，无肠管、膀胱、输尿管损伤并发症发生，无盆腔感染及血肿。经B超复查，子宫情况可。两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 剖宫产术后子宫肌瘤患者应用改良阴式子宫肌瘤剔除术手术效果好、术后并发症少，是一种值得推广、应用的微创术式。

子宫肿瘤；平滑肌瘤；剖宫产术；手术后期间

女性生殖系统可发生多种肿瘤，临床上最常见的多发良性肿瘤是女性的子宫肌瘤，其发病率很高，可达55%～65%[1]。随着医疗科技的不断发展，很多新技术应用于临床，微创手术就是其中的一种。子宫肌瘤微创手术可以减少患者的痛苦，同时剔除肌瘤时保留了子宫的正常功能，因此被越来越多的医生和患者所接受，且目前临床上常用的微创手术方法为阴式子宫肌瘤剔除术。剖宫产术后患者由于经历第一次手术，容易术后形成粘连，再次打开阴道前穹隆时容易因粘连而产生一定难度，同时要注意避免损伤膀胱，这些都是术中应注意的问题。本研究采用子宫肌瘤剔除改良术对30例患者进行手术取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2011年5月至2014年3月该院接受改良阴式子宫肌瘤剔除术的剖宫产术后子宫肌瘤患者30例作为观察组，选取24例同期无剖宫产术史常规阴式子宫肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者作为对照组。54例患者年龄28～55岁，平均38.2岁。观察组与对照组患者体质量、年龄、子宫肌瘤大小及数目等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

1.1.2 病例纳入标准 术前依靠诊断性刮宫及宫颈细胞学检查，排除子宫、宫颈内膜恶性变合并子宫内膜异位、盆腔病理粘连、阔韧带肌瘤者。超声显示为浆膜下肌瘤或壁间肌瘤，数目不超过3个，子宫活动度好、单个肌瘤直径小于10 cm、无粘连。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 观察组患者采用阴式子宫肌瘤剔除改良术；对照组采用常规阴式子宫肌瘤剔除术。常规阴式子宫肌瘤剔除术参考柳晓春等[2]手术操作方式。改良阴式子宫肌瘤剔除术手术操作方式如下：（1）术前常规铺巾、皮肤消毒，具体准备可以参照常规阴式子宫肌瘤剔除术；（2）手术麻醉方式：采用全身吸入麻醉或硬膜外连续麻醉；（3）手术操作步骤：患者取膀胱截石位，常规用络合碘消毒宫颈皮肤、外阴及阴道，根据B超所显示的肌瘤显影位置选择阴道穹隆切口位置及大小。手术刀轻微分离宫颈间隙、膀胱时采用水分离及锐性分离，在穹隆黏膜下打水垫时要采用肾上腺素和生理盐水稀释液，向宫颈间隙、膀胱注水，注水量30～50 mL，其目的是使间隙清楚可见，便于术中进行分离；继续切开阴道穹隆后黏膜，沿着宫颈深入水平方向依次用手术剪剪开，尽量分离清楚膀胱、宫颈间隙，尽量采用锐性分离法。若后侧壁或后壁也有肌瘤，则需同时做一个后穹隆切口。手术刀切开反折腹膜，小心探查，进入腹腔后，首先探明阴道切口附近子宫肌瘤大小、位置及数目多少。10#缝线缝拉子宫，沿水平面逐针向上缝合，一直到暴露出离切口最近的肌瘤。尽量用缝线多点缝子宫，以免出现子宫缝线部位撕裂开。切开子宫肌壁至瘤体周围组织。若子宫肌瘤直径较大，不能完整经阴道暴露后切除，可将大肌瘤在剥离时，小心楔形切开，分小块取出。剔除较大子宫肌瘤后，多可在直视下探查子宫前后壁，直到明确无残余子宫肌瘤后，可用0#或2#可吸收缝线进行创面连续缝合，根据切口大小及深度，决定需要缝合1层或是2层，缝合切口后，注意检查双附件，明确查明没有活动性出血后，可以放置引流管1根，0#或2#可吸收线连续缝合阴道切口和腹膜黏膜，阴道内放置聚维酮碘纱布，留置导尿管。

1.2.2 观察指标 记录两组患者术中出血量（采用称重法及容积法计算）、手术持续时间、体温恢复到正常时间、术后排气时间、住院时间等。

1.2.3 随访 术后跟踪随访1～15个月，平均10.2个月，随访内容主要包括门诊随访后超声检查。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中、术后情况比较 观察组30例患者手术均成功，无肠管、膀胱、输尿管损伤并发症发生，无盆腔感染及血肿。经B超复查，子宫情况可。两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术中、术后情况比较（±s）

表2 两组术中、术后情况比较（±s）

组别n 手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）体温恢复正常时间（d）住院时间（d）观察组对照组30 24 73.5±14.6 72.3±17.7 345.3±76.8 323.4±59.5 18.4±3.2 20.3±4.6 1.9±0.4 2.1±0.2 7.0±0.5 6.9±0.7

2.2 术后随访结果 随访率为92.6%（50/54）。随访结果显示，两组患者术后恢复可，子宫大小正常，活动可、无明显压痛，B超检查显示无残留子宫肌瘤影像。

3 讨 论

育龄妇女在临床上常见多发良性肿瘤，良性肿瘤类型最常见的是子宫肌瘤，微创进行子宫肌瘤剔除术是目前首选的手术方式。微创在总体上来说能够减少对患者的伤害、术后恢复时间快、即时疗效确切明显，同时还能保留子宫功能和生育能力。因此，在临床上已经成为了临床医生和患者首选的子宫肌瘤手术切除方法。阴式子宫肌瘤剔除术属于传统手术方式，随着妇产科医生对微创手术的操作越来越熟练，近年来阴式子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤手术中应用广泛，已经超过腹腔镜及腹式子宫肌瘤剔除术[3-5]。

有研究报道，阴式子宫肌瘤剔除术具有许多优点[6-9]：手术过程时间较短、对胃肠道影响小、术后患者疼痛少、术中出血量较小、术后恢复速度快、术后复发率低、患者体表不留瘢痕、住院时间较短等。剖宫产患者术后常常会存在宫颈局部与膀胱粘连，这是因为第一次手术缝合后的瘢痕所致，这种瘢痕粘连有些非常紧密，造成宫颈间隙与膀胱不疏松，很难分清明显界限，因此在分离子宫膀胱反折腹膜时，容易损伤到膀胱。这个问题也成为阴式子宫肌瘤剔除术的世界性难题。国内有学者改进了这种传统阴式子宫肌瘤剔除术式，改进后的术式在剖宫产术后子宫肌瘤患者中逐渐得到广泛应用[10-12]。本次研究表明，阴式子宫肌瘤剔除改良术对剖宫产术后子宫肌瘤患者能成功经阴道行子宫肌瘤剔除术，无其他意外损伤输尿管、膀胱或肠管的并发症出现，无盆腔感染和血肿，经B超复查，子宫情况可。同时对照组与观察组的术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

总之，剖宫产术后子宫肌瘤患者应用改良阴式子宫肌瘤剔除术手术效果好、术后并发症少，是一种值得推广、应用的微创术式。且对剖宫产术后子宫肌瘤患者的生育能力不影响，又维持了子宫的正常功能，对子宫盆底解剖结构保持良好，对激素水平轴影响最小，有利于患者术后恢复。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.030

B

1009-5519（2015）15-2324-03

2015-04-13）

里翠霜（1975-），女，黑龙江哈尔滨人，主治医师，主要从事妇产科临床工作；E-mail：350772950@qq.com。