高脂血症性急性胰腺炎60例临床特点分析

包 洁，陆永高，胡渊文

（江苏大学附属昆山市第一人民医院消化科，江苏昆山215300）

高脂血症性急性胰腺炎60例临床特点分析

包 洁，陆永高，胡渊文

（江苏大学附属昆山市第一人民医院消化科，江苏昆山215300）

目的 归纳总结高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的临床特点，以改善及提高对该病的认知和诊疗水平。方法 回顾性分析2007年1月至2015年1月该院收治的60例HLAP患者（HLAP组），并与同期收治的62例胆源性急性胰腺炎（BAP）患者（BAP组）进行比较，收集患者年龄、性别、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清三酰甘油（TG）、血胆固醇、脂肪肝和糖尿病发病率及复发率情况。结果 HLAP组平均发病年龄、血淀粉酶、尿淀粉酶均低于BAP组，血清TG水平、血胆固醇水平、合并脂肪肝比例均显著高于BAP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HLAP组Ranson评分、急性生理与慢性健康评分、改良CT严重指数、复发率高于BAP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 HLAP有其特殊的临床特点，应早期明确诊断，治疗上积极合理地降低血清TG对改善预后及复发具有重要价值。

胰腺炎；急性病；高脂血症；胆道疾病；回顾性研究

急性胰腺炎是临床上最常见的急腹症之一，是一种由多种病因导致胰酶激活作用并在胰腺组织产生的自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎性反应，伴或不伴其他器官功能改变的疾病。在我国急性胰腺炎发病原因多以胆源性为主，但随着近年来人们生活水平的增高，肥胖和高脂血症的人群增多，高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的患者逐渐增多。HLAP是指由高脂血症引起的急性胰腺炎，因其发生与血清三酰甘油（TG）水平密切相关，与血清胆固醇水平无关，故又称为高三酰甘油血症性急性胰腺炎。2007年1月至2015年1月对本院收治的60例HLAP患者进行回顾性分析，归纳总结HLAP特有的临床特点，提高对该病的认知和诊疗水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例HLAP患者作为HLAP组，并选取同期62例胆源性急性胰腺炎（BAP）患者作为BAP组。分组标准：（1）急性胰腺炎符合中华医学会消化病分会制订的《2013年中国急性胰腺炎诊治指南》标准[1]。（2）HLAP需符合血清TG＞11.30 mmol/L，或TG 5.65～11.30 mmol/L，但血清呈乳状者[2]。BAP需经B超、CT、磁共振胰胆管造影检查发现有胆囊、胆管结石或胆泥沉积，同时伴肝损伤。（3）排除其他病因。

1.2 方法 详细记录两组患者的临床资料：年龄、性别、是否合并糖尿病、脂肪肝、48 h内Ranson评分、改良CT严重指数（MCTSI）及急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）和复发率等；同时记录实验室指标：血尿淀粉酶、TG、血清胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平等。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床资料比较

2 结 果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者在年龄、性别、脂肪肝发病率及复发率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。HLAP组Ranson评分、APACHEⅡ评分、MCTSI高于BAP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者实验室指标比较 HLAP组患者血淀粉酶、尿淀粉酶明显低于BAP组，总胆固醇、血清TG水平明显高于BAP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

注：与BAP组比较，aP＜0.05。

组别HLAP组BAP组n 血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）总胆固醇（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）60 62 362.08±374.87a985.55±401.13 1 290.91±684.40a2 342.10±1 010.40 6.05±0.88a5.34±0.47 10.91±1.73a2.30±0.80 1.08±0.16 1.07±0.17 2.81±0.47 2.60±0.25

3 讨 论

急性胰腺炎是消化科常见急腹症之一。目前认为，高脂血症作为继胆源性和酒精性胰腺炎后的第三大病因[3]，有文献称，国外报道发病率为1.3%～3.8%，国内文献报道9.2%～20.9%[4]。随着人们生活节奏的增快、体育运动的减少，以及生活水平的提高、饮食结构和饮食习惯的改变，继发性高脂血症人群不断增多，导致HLAP的发病率呈逐年上升趋势，研究其临床特点及治疗方法均具有重要意义。单纯的、轻度的高脂血症很少诱发胰腺炎[5]。临床上将TG＞11.30 mmol/L或TG 5.65～11.30 mmol/L，且血清呈乳状的胰腺炎患者称为“高三酰甘油血症性胰腺炎”。

对于高脂血症引起急性胰腺炎的机制，目前学术界说法不一，主要有以下几种理论[6-7]：（1）TG被胰脂肪酶水解，局部产生大量游离脂肪酸（FFA），FFA增多诱发胰腺细胞酸中毒，激活胰蛋白酶，从而促发一系列胰酶酶原活化，诱发腺泡细胞自身消化。（2）FFA通过细胞膜脂肪过氧化反应直接损伤腺细胞和小血管，导致急性胰腺炎发生。（3）高水平的TG造成血液黏滞度增高，血清脂质颗粒聚集，栓塞胰腺微血管，导致胰腺微循环的脂肪栓塞，还能激活血小板，损伤胰腺血管内皮细胞，加重胰腺微循环障碍，诱发急性胰腺炎发生[8]。

本研究结果显示，（1）HLAP组患者的平均发病年龄明显低于BAP组，且男性多于女性，合并脂肪肝比例高，可能与该年龄人群高脂饮食、吸烟、酗酒及缺乏运动相关。（2）HLAP组患者血淀粉酶显著低于BAP组。血淀粉酶水平正常或升高不显著是HLAP的一个临床特征[6]。HLAP患者血淀粉酶不升高或升高不明显这一特点的具体原因尚不明确，有可能与血清TG≥5.65 mmol/L时会干扰体外血淀粉酶检测结果有关[9]。也有报道称，可能与高脂血症时常释放出一种淀粉酶抑制因子，可抑制淀粉酶活力有关[10]。（3）通过Ranson评分、APACHEⅡ评分及MCTSI对HLAP组患者进行临床分级，发现重症患者比例高于BAP组，因此，对HLAP患者应严密观察病情，早期治疗，控制血脂，避免病情恶化，发展成重症胰腺炎[11]。（4）HLAP患者出院后复发率显著高于BAP组，主要原因为该部分患者未控制饮食，生活习惯差，血脂控制不佳，导致反复发作。因此，为了控制及减少复发，患者出院后应养成良好的生活习惯，如低脂饮食、禁烟酒、控制体质量等，监测TG水平，必要时需给予药物降脂治疗。而部分BAP患者行手术治疗后，消除胆道炎症及梗阻，因此不易复发。

综上所述，本组HLAP患者具有以下特点：发病年龄年轻化，男性多于女性，易合并脂肪肝、血尿淀粉酶水平升高不显著，血清TG、胆固醇水平高，临床重症患者偏多，且临床上易复发。在临床上，对于腹型肥胖、高脂血症的中青年患者突发中上腹腹痛，血尿淀粉酶水平正常或升高不显著时，需高度警惕HLAP发病的可能性，必要时需要进一步做腹部CT等影像学检查，尽早明确诊断。对于考虑HLAP则尽快检测血清TG水平，尽早采取药物治疗降低血脂。因此，进行适当的病因干预，对于防治HLAP患者并发症的发生、改善预后并减少复发至关重要。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.027

B

1009-5519（2015）15-2319-02

2015-04-08）

包洁（1980-），女，江苏昆山人，主治医师，主要从事临床消化内科工作；E-mail：baojie_sunny@sohu.com。