食管癌合并糖尿病术后早期肠内营养效果分析

谭维静，刘发惠

（巴南区人民医院普外科，重庆401320）

食管癌合并糖尿病术后早期肠内营养效果分析

谭维静，刘发惠

（巴南区人民医院普外科，重庆401320）

目的 探讨食管癌合并糖尿病术后患者早期肠内营养（EN）方案的疗效和临床意义，并总结护理体会。方法 选取2011年2月至2014年6月该院收治的食管癌合并糖尿病患者84例，采用随机数字表法分为早期EN组和肠外营养（PN）组，各42例。PN组于术后第1天匀速静脉注射葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素等，确保水、电解质和酸碱平衡。10 d为1个疗程，治疗1个疗程。EN组术中置空肠造瘘管，术后1 d，在输注PN组营养素的基础上，实施空肠造瘘管早期EN支持，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。治疗结束后，对比治疗前后患者体质量（BW）、血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）变化情况及术后并发症出现情况和营养状况，总结护理体会。结果 EN组恢复排气的平均时间[（52.5±12.9）h]明显短于PN组[（78.1±14.2）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）；EN组并发症发生情况明显少于PN组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组在术后第9天，PN组BW和ALB水平较术前均有不同程度下降，而EN组BW和ALB有所提升，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组Hb水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 食管癌术后患者与给予PN相比，经空肠造瘘管实施早期EN恢复排气的时间明显缩短，且并发症发生率显著降低，良好地改善机体的营养状况，是一种经济、有效的营养方式。

食管肿瘤；肠道营养；手术后期间；胃肠外营养

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其病因复杂多变，由多种因素所致，高发于40岁以上的男性人群，以进行性吞咽困难为典型表现，随着病程的延长吞咽困难程度逐级加重（干性食物-半流质-流质）[1]。食管癌早期无明显症状，中晚期可出现进行性吞咽困难，目前手术是食管癌主要的治疗方式，手术对患者创伤较大，加上术后长时间禁食及癌症本身导致的自身消耗，患者易发生低蛋白血症、营养不良等[2]。若合并糖尿病，其血糖水平不稳定，体内胶原蛋白合成障碍，细胞免疫功能减退，从而导致吻合口瘘等一系列并发症的发生[3]。因此，食管癌术后早期肠内营养（EN）支持，是使患者顺利度过围术期，促进术后恢复的重要措施。相比肠外营养（PN）支持，早期EN在对肠黏膜细胞完整性的保持、黏膜屏障的维护作用及肠源性感染等术后并发症的减少上效果良好，受到人们普遍的认可和重视[4]。本研究通过分析84例食管癌并糖尿病术后EN和PN支持患者的临床资料，比较两组治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科自2011年2月至2014年6月共收治食管癌合并糖尿病患者84例，采用随机数字表法分为EN组和PN组，各42例。EN组中男26例，女16例；年龄49～77岁，平均（64.3±5.8）岁；其中胸上段食管癌10例，中段18例，下段14例；TNM分期：Ⅱa期16例，Ⅱb期18例，Ⅲ期8例。PN组中男27例，女15例；年龄50～78岁，平均（63.9±5.2）岁；其中胸上段食管癌9例，中段18例，下段15例；TNM分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期19例，Ⅲ期9例。两组患者的性别、年龄、食管癌位置、TNM分期、糖尿病分型及术前营养状况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 EN组 于肿瘤切除手术结束、腹部缝合前置入空肠造瘘管，距食管-空肠吻合口下15～20 cm处的空肠系膜缘戳孔，于远端插入长15～20 cm、直径3～6 mm的硅胶管，荷包包埋，并沿近端空肠壁行浆肌层的隧道缝合，包埋管道5 cm，从左侧腹壁戳孔引出，肠管与腹膜固定，造瘘管与皮肤固定。术后第1天起经空肠造瘘管先滴注葡萄糖氯化钠溶液200～450 mL，无明显不适症状发生时滴注肠内营养液（商品名：瑞素，华瑞制药的肠内营养乳剂），术后1 d从空肠造瘘管滴入，从50～60mL/h滴速起，开始500 mL/d，随着时间的延长逐渐加大剂量，最高可达1 500 mL/d。由静脉滴注补充机体缺失的热量，3～5 d后全部由EN供给。

1.2.1.2 PN组 于术后第1天起外周静脉匀速输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素及7%复方氨基酸注射液等营养素，确保水、电解质和酸碱平衡。10 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.2.1.3 注意事项 用药期间戒烟酒，肠蠕动恢复前禁食，保持患者情绪稳定。

1.2.2 观察指标及检测方法

1.2.2.1 检测指标 恢复排气时间及术后并发症发生情况；体质量（BW）、清蛋白（ALB）及血红蛋白（Hb）等实验室指标，分别于术前1 d及术后9 d进行测定。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床恢复情况比较 EN组恢复排气的平均时间明显低于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；EN组患者各种并发症发生率明显低于PN组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 两组恢复排气时间比较

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者手术前后营养相关性指标比较 两组患者术前1 d，BW、ALB和Hb水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后第9天，PN组BW和ALB较术前均有不同程度的下降，而EN组BW和ALB水平总体呈上升趋势，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组Hb、ALB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后营养相关性指标比较（±s）

注：与PN组比较，aP＜0.01。

组别EN组BW（kg） Hb（g/h）ALB（g/h）PN组时间术前1 d术后9 d术前1 d术后9 d 58.2±5.3 61.1±5.7a58.4±6.2 57.2±5.8 124.5±16.6 125.3±17.0 123.4±15.4 124.7±15.8 32.1±4.7 35.4±4.5a31.8±4.2 31.3±4.2

3 讨 论

食管癌是一种病因多变的消化道肿瘤，主要临床表现为进行性吞咽困难[5]。大多数食管癌患者因摄入营养的减少或过多地消耗在术后会表现出不同程度的营养不良，尤其是高龄及体虚患者[6]。术后机体营养不良使愈合能力和免疫功能降低，易发生炎症感染等并发症[7]。因此，术后营养的补充至关重要，单纯手术实施PN不能满足患者需要的营养供给，EN能对血流量的增加、正氮平衡的促进、重患存活率的提高、感染率的降低起到有效的推动作用[8-10]。

本研究结果显示，EN组恢复排气的平均时间明显低于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05）；EN组并发症发生情况也明显优于PN组，差异有统计学意义（P＜0.01），说明食管癌术后患者实施早期EN与给予PN相比，恢复排气的时间明显缩短，且并发症发生率显著降低。术后第9天，PN组BW和ALB水平较之前均有不同程度的下降，而EN组BW和ALB水平总体呈上升趋势，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），说明EN组患者在术后营养恢复更佳。研究显示，早期EN对吻合口的愈合有所提高，未发生致瘘风险，患者耐受性良好。

综上所述，对于有营养支持需求的食管癌手术患者来说，实施早期EN能明显缩短恢复排气的时间，降低并发症的发生率，有利于机体营养状况的改善，患者预后良好，是一种安全有效、经济便民的营养方案，值得临床推广使用。

[1]朱红均.老年食管癌患者合并糖尿病的手术危险因素[J].中国基层医药，2012，9（12）：1088-1089.

[2]夏小芳，金天英.食管癌三切口术后经空肠造瘘早期营养治疗的护理[J].吉林医学，2013，34（3）：554.

[3]姚卫洲.全胃切除术后经留置鼻空肠营养管与空肠造口行肠内营养的效果比较[J].海南医学院学报，2011，17（6）：780-782.

[4]彭淑英.食管癌术后经空肠造瘘管肠内营养的护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（33）：4421-4422.

[5]汪性展，谭登华，陈正海，等.普通硅胶胃管在食管贲门癌术后肠内营养的应用[J].现代医药卫生，2013，29（3）：418-419.

[6]宋延堂.食管癌术后不同途径肠内营养的效果比较[J].临床合理用药杂志，2014，7（4）：93.

[8]庄召蓉，尹大菊.胃癌患者术后早期并发症的护理与体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：14-16.

[9]张圣祝.腹部大手术后经空肠造瘘管早期肠内营养的疗效[J].中国医师进修杂志，2010，33（2）：45-46.

[10]王峻峰，袁挺，邵明永.老年食管癌患者术后早期肠内营养对预后影响的临床研究[J].实用老年医学，2012，26（2）：118-120.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.024

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1009-5519（2015）15-2313-03

2015-03-12）

谭维静（1965-），女，重庆九龙坡人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：377935832@qq.com。