高血压合并心力衰竭患者脑钠肽与降钙素原相关性分析

李 漪，侯 俊，黄 锐，李 芳

（1.温江区中医院内科，四川611130；2.四川省医学科学院/四川省人民医院温江分院内科，成都611130）

高血压合并心力衰竭患者脑钠肽与降钙素原相关性分析

李 漪1，2，侯 俊1，黄 锐1，李 芳1

（1.温江区中医院内科，四川611130；2.四川省医学科学院/四川省人民医院温江分院内科，成都611130）

目的 探讨原发性高血压合并心力衰竭住院患者血浆脑钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）的相关性及对高血压分级、心功能分级的影响。方法 回顾性分析温江区中医院2012年1月至2014年12月住院治疗的原发性高血压患者160例，其中将合并心力衰竭的120例患者设为观察组，高血压分级1级38例，2级46例，3级36例；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级58例，Ⅲ级51例，Ⅳ级11例。40例单纯原发性高血压患者为对照组。分析比较两组BNP、PCT水平差异及二者相关性，分析原发性高血压合并心力衰竭患者BNP、PCT与高血压分级和心功能分级的关系。结果

观察组患者BNP与PCT呈正相关（r=0.706，P＜0.01），观察组BNP、PCT水平较对照组明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中不同高血压分级和心功能分级患者间血浆BNP、PCT水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 血浆BNP与PCT可作为高血压合并心力衰竭患者心功能不全的监测指标。

高血压；心力衰竭；利钠肽，脑；降钙素原；血浆

高血压是心血管系统常见病与多发病，是威胁我国中老年人群健康的最主要疾病之一[1]。随着社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，我国的心血管疾病相关危险因素不断增多，高血压患者数量呈不断增长的趋势，成人高血压患病率达18.8%[2]。随着疾病的进展，多数患者常因长期血压控制不佳导致全身小动脉持续性痉挛及动脉粥样硬化的发生和发展而影响循环系统，最终发生心脏结构及功能改变，心脏逐渐失去代偿能力，进而发生心功能不全[3-4]。由于心血管疾病发病是一个慢性过程，常受诸多因素的影响而急性加重，目前已有研究发现，感染是患者心力衰竭发生的主要因素之一[5]。降钙素原（PCT）被认为是细菌感染引起多种感染性疾病发生发展过程中敏感性与特异性均较高的炎性标记物[6]，研究显示，高血压的发生发展中PCT也将会表达异常[7]。本研究通过对温江区中医院160例住院患者的回顾性研究，探讨了原发性高血压合并心力衰竭患者血浆BNP与PCT的相关性及其对血压分级、心功能分级的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月至2014年12月在温江区中医院住院治疗的原发性高血压患者160例，其中合并心力衰竭患者120例为观察组，其中男67例，女53例；高血压分级1级38例，2级46例，3级36例。40例单纯原发性高血压患者为对照组，其中男22例，女18例。

1.1.2 纳入标准 纳入患者均符合2009年《中国高血压防治指南（2005基础上的2013年修订版）》诊断标准[8]：收缩压的标准分别为大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），舒张压为大于或等于90 mm Hg；异常血压根据血压水平分级共分为1、2、3级，还同时具有心血管危险因素、靶器官损害和同时患有其他疾病如糖尿病等，将患者血压分为低危、中危、高危和极高危。单纯收缩期高血压：收缩压大于或等于140 mm Hg，舒张压小于90 mm Hg。

1.1.3 排除标准 排除继发性高血压如慢性肾功能衰竭引起高血压，或糖尿病性高血压等继发性高血压，心脏手术史、排除严重肝肾功能疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病，甲状腺功能亢进、心率小于50次/分，以及心房颤动等心律失常的情况。存在术后创伤、休克等应激状态。

1.1.4 心力衰竭的评估标准采用Framingham评分标准[9-10]主要标准：（1）阵发性夜间呼吸困难；（2）颈静脉怒张；（3）肺部闻及啰音；（4）心脏扩大；（5）急性肺水肿；（6）第三心音奔马律；（7）静脉压增高[＞16 cm H2O（1 cm H2O=9.807 kPa）]。次要标准：（1）踝部水肿；（2）夜间咳嗽；（3）活动后呼吸困难；（4）肝肿大；（5）胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3；（6）心动过速（心率大于120次/分）。次要标准包括：治疗5 d以上时间后体质量减轻大于或等于4.5 kg，符合2项主要标准，或符合1项主要标准及2项次要标准者可确立诊断。患者心功能分级采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[11-12]：Ⅱ级58例，Ⅲ级51例，Ⅳ级11例。

1.2 患者BNP及PCT检测方法 患者BNP及PCT均为入院后首次空腹静脉血送本院检验科完成检查：取患者清晨空腹静脉血2.0 mL，放置于3 000 r/min的离心机中离心3 min。收集上清液，采用电化学发光法测定血清PCT及BNP，采用Roche公司电化学发光免疫定量分析仪进行检测，试剂盒采用德国Roche生物公司生产的试剂。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用独立分组t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析（ANOVA）；计数资料以构成比表示，组间比较，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。计量指标的相关性分析采用Pearson相关检验完成，等级资料的相关性分析采用Spearman相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别、病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者血浆BNP、PCT比较 观察组BNP、PCT水平[（404.96±123.20）mmol/L、（0.36±0.12）pg/mL]均明显高于对照组[（92.35±21.07）mmol/L、（0.08±0.03）pg/mL]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组患者BNP与PCT的相关性分析 经Spear man相关分析，观察组患者BNP与PCT呈正相关（r= 0.706，P＜0.01）。见图1。

图1 观察组患者BNP与PCT相关分析

2.4 观察组患者血浆BNP、PCT与高血压分级的关系 随着高血压分级的升高，观察组患者血浆BNP、PCT水平升高，差异均有统计学意义（F=163.059、166.431，P＜0.01）。见表2。

表2 观察组患者血浆BNP、PCT水平与高血压分级的关系（±s）

表2 观察组患者血浆BNP、PCT水平与高血压分级的关系（±s）

高血压分级1级2级3级n BNP（mmol/L） PCT（pg/mL）38 46 36 263.37±51.46 427.36±73.91 531.53±61.53 0.23±0.05 0.36±0.07 0.49±0.06

2.5 观察组患者BNP、PCT与NYHA心功能分级的关系 随着NYHA分级的增加，观察组患者血浆BNP、PCT水平增高，差异均有统计学意义（F=63.133、77.851，P＜0.01）。见表3。

表3 观察组患者血浆BNP、PCT水平与NYHA心功能分级的关系（±s）

表3 观察组患者血浆BNP、PCT水平与NYHA心功能分级的关系（±s）

NYHA分级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级n BNP（mmol/L） PCT（pg/mL）58 51 11 315.69±97.06 476.57±76.67 544.09±74.74 0.27±0.07 0.42±0.08 0.55±0.06

3 讨 论

长期高血压患者晚期可导致心搏量下降，左心及左心房的结构性改变，出现左心功能不全，随病情进展将引起肺毛细血管楔压升高，导致肺淤血，右心室进一步肥厚、扩大，心脏排血量不足，无法满足机体代谢需要，最终发生右心力衰竭，继而发展为全心力衰竭，表现为以心累、呼吸困难为主的复杂临床综合征，具有高发病率、高住院率、高病死率的特点，是高血压发病多年后心功能损害的严重阶段，常影响患者日常活动，预后极差[13]。患者心功能状态、高龄、长期卧床、抗生素使用、住院时间长及细胞免疫和体液免疫功能低下是心力衰竭患者并发感染的常见原因[14]。在某些因素的诱发下，患者心力衰竭的临床症状常急性加重，门诊收住院的患者以肺部感染常见，其治疗早期控制受到广大医护人员的重视。其可能机制在于慢性心功能不全引起免疫细胞失调，导致患者存在淋巴细胞亚群比例失衡，血清自身抗体生成增加，同时这些因素进一步参与心功能不全的发生过程；同时由于淤血和水肿的肺组织为细菌的繁殖及增长提供了良好的生长条件，细菌生长并作用于组织产生的大量炎性标记物，既加重了患者炎性症状的进一步发展，又加剧了心力衰竭的程度及控制难度，以上各方面是肺部感染的病理基础，进而诱发心力衰竭的发生。BNP是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或室壁压力的增高，患者BNP含量升高，BNP作为心力衰竭定量标志物，不仅反映左心室收缩功能障碍，也反映左心室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右心室功能障碍情况[15]。PCT是一种反映集体细菌感染及炎症严重程度的重要蛋白质，在细菌感染及脓毒症时，其在血浆中的水平将明显升高，PCT在患者感染动态监测中具有至关重要的作用[16]。Mallamaci等[7]发现，原发性高血压患者PCT明显增加，可能与高血压晚期合并心力衰竭患者活动耐量显著降低，部分患者长期卧床，翻身少，肺部易发生坠积和误吸，从而导致肺部感染率增高有关。本研究通过回顾性分析发现，原发性高血压合并心力衰竭患者BNP与PCT表达水平呈正相关（r=0.706，P＜0.01）。随着高血压分级的升高、NYHA分级的增加，高血压合并心力衰竭患者血浆BNP、PCT水平升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。提示血浆BNP、PCT水平与高血压分级和心功能分级具有明显的相关性，经PCT验证了感染是原发性高血压合并心力衰竭患者心功能不全的重要因素。因此，在积极预防及患病早期同时开展BNP及PCT监测，有助于发现并早期积极控制感染，对避免患者心力衰竭急性加重、维持临床症状的稳定具有重要意义。

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Analysis on correlation between brain natriuretic peptide and procalcitonin in patients with essential hypertension complicating cardiac failure

Li Yi1，2，Hou Jun1，Huang Rui1，Li Fang1
（1.Department of Internal Medicine，Wenjiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 611130，China；2.Department of Internal Medicine，Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences/Wenjiang Branch Hospital，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu 611130，China）

ObjectiveTo explore the correlation between brain natriuretic peptide（BNP）and procalcitonin（PCT）in the inpatients with essential hypertension complicating cardiac failure and its influence on the hypertension classification and cardiac function classification.Methods160 inpatients with essential hypertension in Wenjiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed，among them，120 cases of complicating cardiac failure were taken as the observation group，including 38 cases of hypertension grade 1，46 cases of hypertension grade 2，36 cases of hypertension grade 3 and 3 cases of hypertension grade 4；58 cases of cardiac function gradeⅡ，53 cases of cardiac function gradeⅢ and 11 cases of cardiac function gradeⅣaccording to the New York Heart Association standard（NYHA）. Contemporaneous 40 patients with essential hypertension were selected as the control group.The differences in the BNP and PCT levels and their correlation were analyzed and compared.The relation between BNP and PCT with the hypertension classification and cardiac function classification in the patients with essential hypertension complicating cardiac failure was analyzed.ResultsBNP was positively correlated with PCT in the patients with essential hypertension complicating cardiac failure（r=0.706，P＜0.01），the BNP and PCT levels in the observation group were significantly increased compared with the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The plasma BNP and PCT levels in the observation group had statistical differences among different hypertension grades and cardiac function grades，the differences were statistically significant（P＜0.01）.ConclusionPlasma BNP and PCT can serve as the monitoring indicators for the cardiac function insufficiency in patients with essential hypertension complicating cardiac failure.

Hypertension；Heart failure；Natriuretic peptide，brain；Calcitonin；Plasma

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.003

A

1009-5519（2015）15-2256-03

2015-05-22）

2013中国心血管风险分层研究项目（cRisk2013）。

李漪（1973-），女，四川南充人，主治医师，主要从事高血压病并发症防治相关的研究；E-mail：liyi_73@126.com。