老年心力衰竭住院患者的病因及诱因分析

苏 轮,郭晓明,尹慧君,薛俊仙,陈 昕,孙 沛,白秉学,李晓利,李 彬,张金花,武若君,王亚真

老年心力衰竭住院患者的病因及诱因分析

苏 轮,郭晓明,尹慧君,薛俊仙,陈 昕,孙 沛,白秉学,李晓利,李 彬,张金花,武若君,王亚真

目的探讨老年心力衰竭的病因及诱因构成特点,为临床诊治提供参考。方法回顾分析1996年3月—2014年10月我科住院的570例老年心力衰竭患者临床资料,60岁～69岁为A组,70岁～79岁为B组,≥80岁C组,对其病因、诱因等临床特点进行分析。结果冠心病、高血压病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因(发病率分别56.7%、42.6%、33.2%),且多为冠心病、高血压病、糖尿病等多种病因所致,冠心病、高血压病、糖尿病、退行瓣膜病患病率随年龄增长而增加;感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要诱因(其发病率分别35.8%、26.3%、17.9%)。结论冠心病、高血压病、糖尿病是老年心力衰竭的主要病因,且多为冠心病、高血压病、糖尿病等多种病因所致,感染、心肌缺血加重、心律失常是其主要诱因,积极防治病因及诱因是防治老年心力衰竭的关键。

心力衰竭;病因;诱因;老年

心力衰竭(CHF)是各种心脏病发展的终末阶段,是老年人致残和致死主要原因,正确预防及治疗可改善老年患者的生活质量及寿命。本研究分析1996年—2014年在解放军第309医院干部病房住院老年心力衰竭患者的病因、诱因等临床特点进行回顾分析,为正确防治老年心力衰竭提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以1996年3月—2014年10月在我科住院并根据临床表现、胸片或肺CT、心电图、超声心动图、相关实验室检查等确诊为老年心力衰竭患者570例,男365例,女205例,平均年龄78.5岁,均符合心力衰竭的诊断标准[1]。

1.2 分组方法 以60岁～69岁为A组,70岁～79岁为B组,≥80岁为C组。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。P< 0.05为统计学意义。

2 结 果

2.1 老年心力衰竭病因特点 冠心病、高血压病、糖尿病是老年人心力衰竭主要病因,且多为冠心病、高血压病、糖尿病等多种病因所致,其中B组和C组冠心病、高血压病、糖尿病、退行瓣膜病患病率随年龄增长而增加(P<0.05)。详见表1。

表1 各组病因比较例(%)

2.2 老年心力衰竭诱因特点 感染、心肌缺血、心律失常是老年人心力衰竭主要诱因。详见表2。

表2 各组诱因比较例(%)

2.3 各组心衰患者E/A比较 老年心力衰竭均合并舒张性功能不全,且随年龄增加其舒张功能明显下降(P<0.05)。详见表3。

表3 各组心衰患者E/A比较(±s)

表3 各组心衰患者E/A比较(±s)

级别n 18 B组2580.68±0.211)C组186 0.49±0.271)2)与A组比较,1)P<0.05;与B组比较,2)P<0.05。E/A A组1260.80±0.

3 讨 论

心力衰竭是临床常见重症,严重威胁人类健康,特别是老年人,已成为老年人致残致死的主要疾病[2]。本研究与其他多项临床研究表明,冠心病、高血压病、糖尿病是老年人心力衰竭的三大主要病因[3,4];老年人心力衰竭多为多种病因所致[5];因此,针对冠心病、高血压病、糖尿病是老年人心力衰竭的主要病因,要积极控制血压、血糖、血脂,保持良好生活方式,积极防治动脉硬化,减少冠心病及心力衰竭的发生。冠心病、高血压病、糖尿病不仅严重影响心脏收缩功能,还与老年瓣膜病等疾病联合可通过不同机制导致心脏舒张性功能不全;老年人不论是否有心力衰竭,均有心脏舒张性功能不全,且随年龄增加其舒张功能下降明显,表明老龄也是心脏舒张性功能不全的一个重要因素。本研究也证明此点;若一旦出现心脏收缩功能不全,病情会很快恶化,提示不仅要积极防治心脏收缩功能不全,同时要积极防治心脏舒张性功能不全,才能减少心力衰竭的发生。感染、心肌缺血、心律失常为老年心力衰竭的主要诱因:感染时病原微生物释放的毒素及炎性介质可直接损害心肌引起心肌收缩力下降;感染伴发热可引交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧增加,心脏舒张充盈时间缩短,心肌供血减少,加重心肌氧供需矛盾;外周血管收缩,心脏后负荷增加;特别是呼吸系统感染可直接引起肺通气及换气功能降低,心肌供氧减少,肺血管收缩,加重右心负荷;因此,积极防治感染是防治老年心力衰竭的重要环节。老年人多患有冠心病、高血压病、糖尿病、老年瓣膜病等多种慢性病,直接或间接引起心肌供血及冠状动脉供血储备能力下降,影响心功能,一旦出现心肌缺血会诱发心力衰竭,老年人积极行冠状动脉扩张成形加支架置入术或冠状动脉搭桥术以恢复冠状动脉血流,是防止老年心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常等心血管事件的关键,是提高生活质量、延长寿命的关键。心律失常特别是快速型心律失常可诱发或加重心力衰竭,如房颤,由于房室收缩不同步,心房辅助泵功能丧失,心室舒张期充盈减少;心室率过快又不规则,心室充盈进一步减少,从而使心排量减少;心率快加重心肌耗氧,舒张期缩短使心肌供血减少,心脏收缩及舒张功能进一步受损,最终会导致心力衰竭的发生或恶化[6]。因此,积极防治心律失常也是积极防治老年心力衰竭的关键。

[1] 毛焕元,曹林生.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:1329.

[2] Cleland JG,Khand A,Clark A.The heart failure epidemic:Exactly how big is it[J].Eur Heart J,2001,22:623-626.

[3] Ho KKL,Pinsky JL,Kannel WB,et al.The epidemiology of heart failure:The Framingham Study[J].J Am Coll Cardiol,1993,22 (Suppl A):6A-13A.

[4] 上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查[J].中华心血管病杂志, 2002,30:24-27.

[5] 王士雯.开展老年多病因心衰的临床和基础研究[J].中华老年多器疾病杂志,2006,5(4):244-245.

[6] 陈玲.老年心力衰竭300例诱因分析[J].现代医药卫生杂志, 2009,25(5):712-713.

R541 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.034

:1672-1349(2015)03-0361-02

2014-12-01)

(本文编辑王雅洁)

中国人民解放军第三○九医院(北京100091),E-mail:su-l un618@163.com