高龄老人心律失常动态心电图分析

朱托弟,管 琳,李文一,张晨晨

高龄老人心律失常动态心电图分析

朱托弟,管 琳2,李文一1,张晨晨1

目的分析80岁以上高龄老人各种心律失常的动态心电图特点。方法回顾性分析132例80岁以上高龄老人的动态心电图监测资料。结果80岁以上高龄老人窦性心律减慢,复杂、恶性心律失常发生率显著增高。结论高龄老人复杂、恶性心律失常发生率高,应积极应对。

高龄老人;心律失常;分析

对132例80岁以上高龄患者动态心电图分析研究,探讨高龄老人心律失常发生规律及特点,降低意外的发生,以提高高龄老人的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2012年11月—2013年9月住院治疗和门诊行动态心电图检查的患者202例,高龄组(>80岁)患者132例,男性88例,女性44例,平均年龄84.3岁。老年组(60岁～70岁)患者70例,男性42例,女性28例,平均年龄68.6岁。两组患者病因无统计学意义。

1.2 方法 所选取病例采用北京世纪金科医疗器械有限公司12导联24 hDCG仪连续记录22 h～24 h,均不低于22 h,嘱咐患者在检测的24 h期间严格遵守检测要求。记录结果录入电脑,配合相应动态心电图分析系统进行分析,采用人机对话,由专业人员对记录进行放大分析,去除伪差,得出报告。

2 结 果

整理资料统计各类心律失常、心率总数、最大心率、最小心率和平均心率。详见表1～表3。

表1 动态心电图心率结果比较(±s)次/min

表1 动态心电图心率结果比较(±s)次/min

类型高龄组老年组P平均最快心率102.8±22111.6±12.8<0.05平均最慢心率49.2±10.954.6±17.4<0.05 24 h平均心率67.0±11.673.0±13.1<0.05

单纯房性早搏发生率两组无统计学意义。而复杂性房心率失常高龄组的发生率明显高于老年组。

表2 房性心律失常比较例(%)

高龄组和老年组患者Ⅰ级和Ⅱ级室性早搏发生率无明显区别,而Ⅲ级及以上室性早搏发生率,高龄组患者明显高于老年组患者。

表3 室性心律失常比较例(%)

3 讨 论

本研究发现老年组患者最快心率(111.6±12.8)次/min,最慢心率(54.6±17.4 24)次/min,24 h心率(73.0±13.1)次/min,这与国内研究老年人正常心率范围的结果基本一致[1];但高龄组最快心率、最慢心率、24 h平均心率均较老年组减慢,两组结果比较高龄组最快心率、最慢心率和24 h心率均较老年组有所减慢,这主要是由于心脏传导系统随着年龄增加退行性改变的缘故。通过病理解剖发现[24],随着年龄的增长,人体窦房结、房室结内纤维结缔组织的成分相应增加,而神经节细胞数量随年龄增长逐渐减少。通过尸体解剖的方法也得出了相类似的结论[5]。窦房结的这种改变其实是窦房结本身的衰老过程,因此老年人心率随年龄增长而逐渐降低,是增龄性变化的主要结果。

老年组与高龄组比较,单纯房性早搏发生率两组无统计学意义。而成对房早、短阵房速、短阵房颤高龄组明显高于老年组。老年人房早多发生在器质性心脏病基础上,主要是由于心房负荷增加,心肌缺血引起。房性心律失常的这种增龄性变化,可能是随着年龄的增加心肌褐色萎缩及淀粉样变性逐渐加重、冠状动脉硬化、心房肌纤维化,心房顺应性减低,心房压力增高和容量增大有关,房颤为老年人常见的心律失常,随着年龄的增加发病率明显增加,可能与老龄心房肌退行性变、纤维性变,心房顺应性改变有关。房颤的主要危害是心室舒张间期缩短,心室充盈受损,室率不规则造成的血流动力学障碍,心衰、血栓栓塞机会的增加,应引起注意。

室早按Lown和Wolf分类法[6]:分Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级:单形,偶发。Ⅱ级:单形,多发;Ⅲ级:多型/或多源;Ⅳ级:成对或短阵室速;Ⅴ级:RonT。高龄组和老年组患者Ⅰ级和Ⅱ级室性早搏发生率无明显区别,而Ⅲ级及以上室性早搏发生率高龄组明显高于老年组患者。Lown分级在Ⅲ级以上的早搏为复杂早搏,或高级早搏,高级别早搏发生猝死的危险性增加。单纯室性早搏可能并无病因和预后价值,频发多形多源室早、短阵室速等高级别早搏发生在器质性心脏病的几率明显增加,预后不良。RonT室性过早搏动发生在心室复极不完全易损期,容易诱发恶性心律失常[7]。

高龄老人随着增龄窦性心律减慢,成对房早、短阵房速、房颤,及Ⅲ级以上的室性早搏等复杂、恶性心律失常增加,对人体危害较大,而高龄老人由于各种阈值降低,反应迟钝,一般无明显的不适。不少老年性心律失常在体检中才发现,常规心电图为瞬间记录,诊断存在一定的局限性,而动态心电图为24 h～48 h的心电连续记录,能及早发现常规心电图难以发现的高危心律失常,为临床治疗提供可靠的依据。

[1] 潘文志,宿燕岗,李景霞,等.不同年龄和性别的正常人心率分布的初步观察[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(4): 324-326.

[2] Buruljanowa I,Wassilew G,Radanov S.Age-related structural changes in the stimuli-conducting system of the human heart [J].Zetralbl Allg Pathol,1987,133:433-438.

[3] Chandrasiri N.Histopathological re-study of the human cardiac con-duction system in coroner’s[J].Med Sci Law,1985,25:29-43.

[4] Inoue S,Shinohara F,Nitani H,et al.A new method for the histological study of aging changes in the sinoatrial node[J].Jpn Heart J,1986,27:653-660.

[5] Lowllandwolf M.Approaehes to sudden death from eoronary hear disease[J].Cireulation,1971,44:130.

[6] 郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2003: 281-283.

[7] 倪海涛,陆彬彬.心房颤动78例临床分析[J].中华现代中西医杂志,2006,4(8):1-5.

(本文编辑王雅洁)

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“万邦信诺康”杯银杏叶滴丸临床应用有奖征文活动通知

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三 截稿时间

2015年3月31日(以当地邮戳为准)。

四 征文评奖

一等奖:1名奖金5000元二等奖:2名奖金3000元三等奖:10名奖金1000元

应征论文作者均可获赠由浙江万邦药业股份有限公司提供的精美礼品一份。颁奖活动初步定于2015年6月,具体日期、地址另行通知,优秀论文将陆续刊登在《中西医结合心脑血管病杂志》上。

R541 R256

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.060

:1672-1349(2015)03-0415-02

2014-06-06)

1.山东中医药大学第一临床学院(济南250014);2.山东中医药大学附属医院

管琳,E-mail:865852632@qq.com