针灸治疗糖尿病胃轻瘫临床对照文献选穴规律分析*

李 萍，岳增辉，文琪琦，王 艳

( 湖南中医药大学，湖南 长沙410000)

糖尿病性胃轻瘫( Diabeticgastroparesis，DGP) 又称胃麻痹或胃潴留，是糖尿病常见的慢性并发症，发病与糖尿病相关，但不伴有机械性梗阻的胃肠动力障碍疾病，包括胃排空的延缓与胃排空延迟有关的胃动力障碍［1］，其主要特点是胃动力下降，胃排空延迟，胃节律紊乱。临床主要症状有恶心呕吐，上腹部灼热，食欲不振，早饱，饭后饱胀，暖气，反胃，营养不良及体重减低等，不仅引起机体血糖控制不良，还可诱发机体营养不良及内环境紊乱，导致全身衰竭，加剧病情恶化［2］。

目前西医对于DGP 尚无特效治疗方法，主要是服用促胃肠动力的药物( 如多潘立酮、西沙比利等) ，但只能暂时控制和缓解症状，并不能从根本上治愈该病，且存在长期使用毒副作用大、停药后易复发等缺点。在传统医学中，近年来针灸治疗DGP 取得了一定疗效和进展，文献报道有效率在77% ～96.7%之间［3-4］，说明针灸治疗本病疗效确切； 其中治疗方法也多种多样，有针刺、艾灸、经皮电刺激疗法、穴位埋线、穴位注射等，依据众多的治疗方法，针灸处方也呈现出多样性，为更有利的指导临床，针灸处方中选穴的规律性日益受到关注。笔者通过收集和分析近年来国内针灸治疗糖尿病胃轻瘫的临床对照研究文献，探讨现代针灸治疗糖尿病胃轻瘫的选穴规律。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2009 年1 月～2014 年5 月国内针灸治疗糖尿病胃轻瘫的临床随机对照研究或非随机同期对照研究的

相关文献。

1.2 研究方法

以“糖尿病胃轻瘫”、“针灸”、“针刺”、“艾灸”、“电针”、“穴位注射”、“激光针”等为检索词分别在中国生物医学文献数据库、中国知网、维普全文期刊数据库、万方数据库进行主题词检索，语种限制于中文。分别阅读从每个数据库中所获初始文献的题目和摘要，选取针灸治疗糖尿病胃轻瘫的临床对照试验文献。

1.2.1 文献纳入标准 ①以研究对象明确诊断为糖

尿病胃轻瘫的临床对照试验为方向； ②以针灸、针刺、灸法、艾灸、电针、穴位注射、激光针等为主要治疗手段；③以十四经的腧穴［5］为主要作用点。

1.2.2 文献排除标准 ①文献类型为叙述性研究文献、综述、专家经验或意见评论、医家自述、评述等；②以非针灸疗法作为单独治疗手段；③以观察阿是穴、耳穴、头皮针等非十四经的腧穴作用为主要研究目的；④按“子午流注”、“飞腾八法”、“灵龟八法”等理论取穴的临床研究；⑤没有设置对照组的临床研究；⑥重复发表及同一课题组不同观察指标的文献保留最近的1 篇。

2 研究结果

最后纳入的临床文献共有54 篇，治疗方法包括针刺、温针灸、灸法、电针、穴位注射、针刺结合西药、针刺结合中药、针刺结合推拿等。从中将使用的十四经腧穴进行提取( 排除按灵龟八法、飞腾八法、子午流注理论进行的取穴) ，并按主穴、配穴分类，将相关资料输入电子表格进行保存。

统计出纳入的十四经各腧穴的使用频数，并按所属经脉、特定穴归类，统计出总频数及所占百分比，且都从高到低进行降序排列，分别见表1 ～3。

表1 针灸治疗糖尿病胃轻瘫十四经穴使用频次总表

表2 针灸治疗糖尿病胃轻瘫特定穴使用频次表

由表1、表2 可见，共纳入41 个腧穴，33 个腧穴为特定穴，8 个为非特定穴，特定穴的使用总频率为94.5%，从高到底排列分别为交会穴、募穴、背俞穴、下合穴、合穴、八会穴、络穴、八脉交会穴、原穴、输穴、荥穴、郄穴，其中使用频率最高的腧穴为胃之下合穴足三里和胃之募穴中脘，使用频数分别为48 次、43 次，所占总频数的百分比分别为15.53%、13.92%。

表3 针灸治疗糖尿病胃轻瘫十四经穴归经和使用频次百分比

由表3 可见，治疗糖尿病胃轻瘫十四条经脉中只涉及到8 条，按各经腧穴使用总频的高低进行降序排列，分别为足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经、手厥阴心包经、足厥阴肝经、足少阴肾经、手阳明大肠经，其中以足阳明胃经为主，所属腧穴总频数占29.45%，其次为任脉，所属腧穴总频数占24.27%。

3 讨论

3.1 针灸治疗糖尿病胃轻瘫的腧穴运用有循经特点

糖尿病胃轻瘫从中医理论来阐述是“消渴病”引起的“脘痞”、“呕吐”、“嗳气”等症候。消渴病的病位在中焦脾胃，消渴日久，气阴两虚，导致脾胃虚弱，脾阳不振，运化无力，升降失常，气机不畅，则郁热、气滞、痰浊、瘀血等内生［6-7］。因此，DGP 的病位也在中焦脾胃。

从上述分析结果看出，针灸治疗糖尿病胃轻瘫使用最多的前4 条经脉是足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经、足太阴脾经，这4 条经脉的腧穴总频百分比为85.11%。《灵枢·经脉》中记载： “胃足阳明之脉……起于胃下口，循腹里，下至气街中而合”，“脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈”，《素问·骨空论》云：“任脉者，起于下极之俞，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目”，这三条经脉均循行于腹部，主治胃肠疾病，充分体现了“经脉所过，主治所及”的取穴原则，脾、胃经亦是相关的病位经脉； 足太阳膀胱经未循行于腹部，但所用腧穴均为背俞穴，背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，用于治疗相关脏腑疾病，其中使用频率最高的是脾俞、胃俞。

3.2 针灸治疗糖尿病胃轻瘫选穴以特定穴为主

在本次腧穴归纳中发现，十类特定穴均有包括( 不包括五输穴中的井、经穴) ，共41 个腧穴，其中33个为特定穴，而只有8 个为非特定穴，分别为神阙、气海、梁门、建里、肉滑门、外陵、归来、血海，除血海外，其它腧穴均在腹部，也体现出“近端取穴”的原则。从使用频率来看，使用率最高的为交会穴，交会穴是指两经或多条经相交会和的腧穴，不但能治疗本经病，还能兼治所交经脉的病症，由于它的治病特点，是临床常用的特定穴。

综上所述，在本次研究针灸治疗糖尿病胃轻瘫的临床对照研究文献中，通过对其十四经穴使用规律进行分析，发现“循经取穴”和使用具有特殊意义的“特定穴”是临床上针灸治疗糖尿病胃轻瘫的主要选穴特点。

［1］ 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2002：359-372

［2］ 姚冬英，刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展［J］.国际消化病杂志，2011，31(1) ：16-17

［3］ 刘红，丁以山，孙学珍.针药结合干预糖尿病胃轻瘫患者的长期疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(18) ：1950-1954

［4］ 张必萌，胡智海，寿崟，等. 针刺治疗糖尿病性胃轻瘫多中心随机对照研究［J］.上海中医药杂志，2013，47(3) ：31-34

［5］ 沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2002

［6］ 俞秋华.高天舒教授从痞论治糖尿病胃轻瘫的经验总结［D］. 沈阳：辽宁中医药大学，2008：5-6

［7］ 逄冰，周强，李君玲，等. 仝小林教授治疗糖尿病性胃轻瘫经验［J］.中华中医药杂志，2014，29(7) ：2246-2249