针刺与穴位埋线治疗单纯性肥胖症的取穴规律

李 玲，刘乐彬，孔立红

( 湖北中医药大学，湖北 武汉430000)

随着人们生活水平的提高，肥胖的发病率逐年上升，在发达国家肥胖症已成为第四大医学社会问题［1］。肥胖乃百病之源，它常伴发高血压、糖尿病及心脑血管病变等，如何减肥成为了当前一个较为流行的话题。针灸及穴位埋线均是当前治疗单纯性肥胖常选择的方法，为了探讨两者的异同，笔者通过对近10年来针灸及穴位埋线治疗单纯性肥胖的相关文献进行检索、分析，就两者的临床用穴规律进行了梳理、比较。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选用2005 年1 月至2015 年1 月收录于三大中文数据库( 万方、维普、CNKI) 的针灸及穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床文献。

1.2 方法

1.2.1 检索策略 主题词( 单纯性肥胖or 肥胖or 减肥) + 关键词( 针or 针灸or 针刺or 埋线or 穴位埋线) ，电子检索三大中文数据库。

1.2.2 纳入标准 ①明确诊断为单纯性肥胖，并有明确的诊断标准和疗效评价标准； ②以针刺( 包括电针) 、穴位埋线为主要干预措施，单独或结合其他方法( 包括耳针、火罐等) ；③随机对照试验、临床对照试验和临床病例观察。

1.2.3 排除标准 ①未明确诊断为单纯性肥胖的文献，涉及肥胖其他并发症的文献，动物实验、细胞和组织学的研究文献；②综述性文献、基础研究、回顾性研究、个案报道和重复发表的文献；③以药物或非针灸疗法作为单独治疗手段治疗单纯性肥胖患者的文献； ④无具体取穴的文献；⑤研究结果显示为无效或无统计学意义的文献。

1.2.4 文献筛选 由2 人分别仔细阅读所获文献的文题、摘要和全文以确定是否符合，并交叉核对。

1.2.5 资料提取 将纳入的文献按其治疗手段分类整理，建立Excel 数据库，采用2 人录入，1 人矫正的方法，提取文献信息，按治疗手段、题目、作者、有效率、选用腧穴逐项纪录，采用计数资料的统计描述进行统计分析。

2 结果

按照检索策略，三大数据库共检索出837 篇文献。根据排除标准，最后纳入文献149 篇，其中针刺为主( 针刺加穴位埋线除外) 治疗单纯性肥胖的相关文献86 篇，穴位埋线为主( 针刺加穴位埋线除外) 治疗单纯性肥胖的相关文献63 篇。

2.1 针刺、埋线选穴方式

入选文献中，针刺为主( 针刺加穴位埋线除外) 治疗单纯性肥胖的相关文献86 篇，其中有62 篇采用辨病加辨证的方式选穴，占72.09%；22 篇采用辨病选穴，占25.58%；2 篇采用辨证选穴，占2.33%。穴位埋线为主( 针刺加穴位埋线除外) 治疗单纯性肥胖的相关文献63 篇，其中有39 篇采用辨病加辨证的方式选穴，占61.90%；15 篇采用辨病选穴，占23.81%；9篇采用辨证选穴，占14.29%。

2.2 针刺、埋线主穴选取

入选文献中，针刺为主( 针刺加穴位埋线除外) 涉及89 个穴位，总频次为803 次，穴位埋线为主( 针刺加穴位埋线除外) 涉及61 个穴位，总频次为451 次，现统计出天枢、中脘、足三里、大横、关元、气海、丰隆、三阴交等8 穴为针刺治疗肥胖病使用频次较高的主穴； 天枢、中脘、丰隆、大横、足三里、关元、气海、带脉等8 穴为埋线治疗肥胖病使用频次较高的主穴。其中针刺及穴位埋线选穴频次排列前20 位的穴位见表1。

表1入选文献中针刺及穴位埋线治疗单纯性肥胖选穴情况

由表1 可知，针刺及埋线减肥选用频率较高的主穴主要分布于脾经、胃经、任脉上，且两者在选穴方面，差异不大。特定穴应用方面，两者募穴、合穴使用频次均较多，而埋线背俞穴的选择较针刺频繁。

表2入选文献中针刺及穴位埋线治疗单纯性肥胖部位应用情况

针灸及埋线减肥时，其穴位多以腹部、下肢部的穴位为主，两者无明显差异，但穴位埋线背部较针刺使用相对频繁，具体见表2。

2.3 针刺、埋线常见证型的常用取穴

单纯性肥胖的中医辨证分型常可分为以下5 型：胃肠腑热证、脾虚湿阻证、脾肾两虚证、肝郁气滞证、阴虚内热证。86 篇针刺为主减肥的文献中，64 篇报道了辨证选穴，其中包括胃肠腑热证( 52，60.46%) 、脾虚湿阻证( 52，60.46%) 、脾肾两虚证( 45，52.33%) 、肝郁气滞证( 42，48.84%) 、阴虚内热证( 16，18.60%) ；63 篇穴位埋线为主减肥的文献中，48 篇文献报道了辨证选穴，其中包括胃肠腑热证( 34，53.97%) 、脾虚湿阻证( 31，49.21%) 、脾肾两虚证( 27，42.86%) 、肝郁气滞证(21，33.33%) 、阴虚内热证( 7，11.11%) 。各证型的常用取穴见表3。

表3 针刺、穴位埋线的常见证型的常用取穴

由表3 不难发现，针刺及埋线减肥选用频次较高的配穴亦基本相同，但和主穴的选取一样。配穴多选用相应受损脏腑所在经脉的五输穴、背俞穴或其相表里经脉的五输穴、下合穴，其中相应脏腑的五输穴、背俞穴选用频次最高。如阴陵泉( 脾经合穴) 、脾俞( 脾背俞穴) 、太冲( 肝经腧原穴) 等。

3 讨论

针刺、穴位埋线均是通过对穴位的刺激来达到减肥的功效，通过对穴位的刺激，既能增强新陈代谢速度，加速脂肪分解，使脂肪细胞重新排列，又能抑制胃肠的蠕动及胃酸分泌，从而减轻饥饿感，减少进食量，同时抑制患者亢进的胃肠消化吸收机能，减少机体对能量的吸收，从而减少能量的摄入，达到减肥的目的。

从上述统计分析中，可以看出，针刺、穴位埋线在治疗单纯性肥胖的临床用穴规律无明显差异。两者减肥的主穴主要集中在腹部、下肢部，其中脾经、胃经、任脉上的腧穴选用最多，原因有三： ①调理脾胃，《素问·通评虚实论》有： “肥贵人，则膏粱之疾也”［2］，肥胖病多由于先天禀赋因素、过食肥甘厚味及久卧久坐、情志失调，脾胃运化失司，气机不畅，痰湿内阻，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞于肌肤、经络、脏腑而致［3］。古代医家亦认为肥人多痰湿，多气虚，多阳虚［4］。通过调理脾胃经脉，从而调理相应脏腑，以使脾胃运化正常，痰湿得化，则肥胖化生无源。②疏通局部经络，局部的肥胖是因为局部的经络阻塞、气血不畅所致，通过刺激局部穴位，可以疏通经络、行气活血。③调理冲任，使人体阴阳气血调和。募穴、合穴均为使用频次最多的特定穴，募穴是脏腑之气结聚之地，与脏腑关系密切，脏腑有病，常取募穴治疗。足三里为胃经合穴，阴陵泉为脾经合穴，而肥胖多责之于脾胃，故合穴亦使用较多。两组临床上均是辨病加辨证的方式选穴最多，辨证选穴常考虑选取相应受损脏腑所在经脉的五输穴、背俞穴及其相表里经脉的五输穴、下合穴。

［1］ 李一新.浅析针灸减肥的优势［J］. 针灸临床杂志，2005，21( 1) ：18-18

［2］ 《黄帝·内经素问》［M］.北京：科学技术文献出版社，1996：5

［3］ 陈利.特定主穴、配穴穴位埋线法治疗单纯性肥胖症30 例［J］.中医研究，2013，26(7) ：68-69

［4］ 龚海洋，张惠敏，王睿林，等.古代医家对肥胖的认识［J］.北京中医，2004，23(6) ：336-338