不同针刺法分期治疗面肌痉挛临床研究

孙 钰，杨 可

( 安徽省淮北市中医医院，安徽 淮北235000)

面肌痉挛，又称面肌抽搐、半面痉挛，临床表现为单侧面部肌肉阵发性、非自主、反复发作的抽搐，初始发病始于眼轮匝肌，以后向下发展逐渐波及到口轮匝肌，严重者可累及颈阔肌使整个面部肌肉强烈痉挛。属临床常见病、疑难病之一。为了更好的做到WHO推荐的21 世纪最佳医疗模式——个体化医疗，即根据具体患者不同病程阶段、病情的轻重缓急分出主次，及时动态调整，以期与不同病程阶段患者的医疗目标和临床评估相一致［1］。并且符合刘保延在第四届中国中医药发展大会上提出的“中医科研要以人为中心，辨证论治个体化诊疗，以问题为驱动，临床科研一体化的中医临床科研范式”的指导思想［2］。本研究在长期的临床实践观察中，结合大量的有关文献，筛选出最佳的一组穴位，而且选取的穴位符合“少而精”的要求，即选取患者患侧的翳风穴和阿是穴，并根据面肌痉挛患者的临床表现、Cohen Albert 分级的不同阶段，分别采取不同的多针针刺治疗，即面肌痉挛程度Cohen Albert 分级为4 级的患者采用扬刺法，3 级的采用齐刺针法，2 级、1 级的采用傍针刺法，并与普通针刺治疗面肌痉挛患者的治疗效果相比较，以此探寻扬刺、齐刺、傍针刺不同刺法分期治疗面肌痉挛的治疗效果，寻找出针灸治疗面肌痉挛的最佳模式，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62 例面肌痉挛患者均来自2012 年6 月至2014 年11 月我院针灸科住院及门诊患者，按随机数字表法随机分为多针针刺组和普通针刺组，每组31 例。其中多针针刺组男10 例，女21 例； 年龄最小24 岁，最大76岁，平均56.6 岁；病程最短1 个月，最长9 年，平均2.7年。普通针刺组男9 例，女22 例； 年龄最小25 岁，最大75 岁，平均57.4 岁；病程最短1.5 个月，最长8 年，平均2.8 年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面经统计学处理，差异无统计学意义( 均P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照全国高等医药院校教材《神经病学》［3］关于面肌痉挛的的诊断依据拟定：①女性患者多见，中年以后发病；②早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，逐渐扩散可到面颊肌、口轮匝肌、颈阔肌； ③可因情绪激动、劳累、紧张等因素加重，入睡后停止，不能自行控制； ④神经系统检查无阳性体征，并排除面部病理性抽搐、习惯性及癔症性眼肌痉挛、癫痫和舞蹈病以及手足徐动症所伴发的面部抽动、颅内运动神经元病导致的面肌痉挛等疾患。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准； ②年龄在24 ～76 岁之间；③愿意接受针灸治疗、坚持完成疗程且资料完整者。

1.4 排除标准

①不能按规定疗程治疗，中途自行停止针灸治疗者；②合并有严重的心脑血管疾患、造血系统疾患等原发性疾病患者；③精神病患者等。

2 治疗方法

2.1 多针针刺组

取穴：阿是穴、翳风穴。阿是穴位于患侧面部局部痉挛剧烈处或最早出现痉挛的部位，以指压迫可缓解痉挛。操作：取患侧在上侧卧位，针刺治疗前根据面肌痉挛患者的临床表现，并询问患者的主观感受，将患者进行面肌痉挛程度Cohen Albert 分级评估［4］：4 级的采用扬刺法，3 级的采用齐刺针法，2 级、1 级的采用傍针刺法。常规穴位消毒后，取0.25 mm×25 mm 针灸针，在阿是穴、翳风上先直刺一针，扬刺在两穴的上下左右各0.5 cm 处，针尖对准各穴的第1 针刺入另外4 针；齐刺在两穴的左右0.5 cm 处，针尖对准各穴的第1 针刺入另外2 针；傍针刺在两穴的内侧0.5 cm 处，针尖对准各穴的第1 针刺入另外1 针。针刺深度10 ～15 mm，行捻转震颤手法，至患者有较强针感时留针30 min，中间行针2 次。

2.2 普通针刺组

取穴：患侧阿是穴、翳风穴、牵正、百会、阳白、太阳、地仓、颊车、合谷、太冲、三阴交。操作： 取0.25 mm×40 mm 针灸针，常规消毒后，刺入所选穴位，平补平泻手法，以局部酸胀为度，留针30 min，中间行针2 ～3 次。

以上两组治疗均每日1 次，10 次为一疗程，疗程间休息3 天，共治疗3 个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

面肌痉挛强度分级标准依Cohen Albert 分级［4］。0 级：无痉挛；1 级：外部刺激引起瞬目反射增多；2 级：可见眼睑轻微颤动，无功能障碍，为轻度；3 级：痉挛明显，有轻微功能障碍，为中度；4 级：严重痉挛和功能障碍，影响工作和生活，为重度。

3.2 疗效标准

据Cohen Albert 分级改善评定［4］。完全缓解： 由治疗前的2 ～4 级降为0 级；明显缓解：由治疗前的2 ～4 级降为1 ～2 级； 部分缓解： 由治疗前的4 级降为3级；无效：治疗前后分级无变化。显著改善=完全缓解+明显缓解。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0 软件包进行统计分析。计量资料用t 检验，计数资料用卡方检验，等级资料用秩和检验。

3.4 治疗结果

表1 两组治疗前痉挛强度Cohen Albert 分级评估比较 例

由表1 可知，患者治疗前两组痉挛强度分级评估，并询问患者的主观感受比较，经秩和检验( P ＞0.05，Z=0.019) ，差异无统计学意义。

表2 两组治疗后痉挛强度Cohen Albert 分级评估比较 例

表3 两组治疗前后痉挛强度疗效比较 例

由表2、表3 可知，两组治疗后面肌痉挛强度分级评估及痉挛强度疗效变化均有改善。两组间比较，经秩和检验，在痉挛强度分级评估及痉挛强度疗效显著改善率等方面，差异有统计学意义( 分别为P ＜0.05、Z=3.214 和P ＜0.05、Z=3.418) ，说明多针针刺组的疗效优于普通针刺组。

4 讨论

现代医学认为面肌痉挛的病因分为原发性和继发性两类。原发性即血管性因素，即由责任血管的扩张、延长、迂曲、硬化等因素，对面神经出脑干区造成的搏动性压迫而导致的面肌痉挛；继发性即非血管因素，与桥小脑角区的占位性病变，如肿瘤、炎性占位、囊肿、蛛网膜粘连、动脉瘤等面神经受到机械性压迫有关。发病机理的研究目前主要有2 种假说： ①血管压迫面神经出脑干区，使暴露的轴突长期相互接触受损，神经纤维之间发生跨突触传递的异位冲动； ②动脉血管压迫产生逆行冲动，提高了面神经运动核的兴奋性。治疗方法主要有口服抗癫痫和镇静的药物、局部肉毒素封闭疗法、及显微血管减压术和面神经梳理术等手术治疗。但口服药物副作用较多，局部封闭和手术治疗易并发面瘫、眼睑下垂、听力障碍等并发症，都不值得临床推广运用［5］。

祖国医学对面肌痉挛症状论述主要见于“筋急”、“筋惕肉瞤”、“痉症”、“风症”、“胞轮振跳”等条目之下。这些描述本质上都是经筋受损的表现。经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系。其循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节、骨骼部，走向躯干头面。经筋具有约束肌肉骨骼关节、维系人体正常运动功能的作用，正如《素问·痿论》所说：“宗筋主束骨而利关节也”。而当经筋为病，则可出现经筋循行所过之处的筋肉关节拘挛、抽搐、转筋、强迫、牵掣、筋痛等症状。

以经络分布定位，面肌痉挛的病变部位在三阳经筋。手三阳经筋起于手指，结于角( 头) ； 足三阳经筋起于足趾，结于頄( 面) 。《灵枢·经筋》载：“足阳明之筋，起于中三指，结于附上……上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。其病……颊筋有寒则急，引颊移口。”“手少阳之筋，起于小指次之端，结于腕……其支者上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。其病：当所过者支，转筋。”以上描述说明，面肌痉挛的病变主要是面部太阳、阳明、少阳经筋的局部筋急转筋拘挛造成的，因此将面肌痉挛定位在经筋病的范畴。

关于经筋病的治疗，早在《灵枢·经筋》即曰：“治在燔针劫刺，以知为度，以痛为输。”明·张介宾《类经·十二经筋痹刺》亦曰： “以痛为输，即其痛处是穴也。”说明以痛为腧是治疗经筋疾病的首选穴位，所以取患侧面部的阿是穴来引导局部经气，疏通筋络。同时也符合“腧穴所在，主治所在”的选穴原则。也有学者提出阿是穴既是机体内的病理状态在体表局部最突出、最集中地高度机能外在反应表象，又是诊断治疗疾病的核心点［6］。翳风穴出自晋·皇甫谧《针灸甲乙经》，书中记载：“痉不能言，翳风主之。”翳风为手少阳三焦经经穴，又为手足少阳经交会穴。善治头面部的风邪为患之疾。为治风之要穴，即可疏散外风，又可平息内风。临床解剖学研究表明，翳风穴所在区相当于茎乳孔的体表投影点，该穴下有面神经干、迷走神经、耳大神经、舌下神经、舌咽神经等组织，由于此穴解剖结构的特殊而复杂，决定了其在临床中具有重要的应用价值，针刺翳风穴可以起到改善面部神经调节、血管营养及淋巴循环等作用，使面肌痉挛、面瘫、耳鸣、耳聋、腮腺炎等得到缓解、治愈［7］。所以取阿是穴贵在治标，翳风穴重在治本，两穴合用，标本兼治，共奏舒筋通络、祛风止痉、活血化瘀之功效。

扬刺、齐刺、傍针刺皆首出自《灵枢·官针》篇十二刺法： “凡刺有十二节，以应十二经……四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者……十一曰傍刺，傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”十二刺法皆主治寒气稽留引起的痹症、麻木不仁等。面肌痉挛是由于太阳、阳明、少阳经筋的局部痹阻不通引起的痹症，故适用于扬刺、齐刺、傍针针等多针刺法。面肌痉挛Cohen Albert 分级为4 级的患者，由于痉挛程度严重，功能障碍明显，故采用刺激量较强的扬刺； 面肌痉挛Cohen Albert 分级为3 级的患者，痉挛明显，有轻微功能障碍，故采用刺激量中等的齐刺； 面肌痉挛Cohen Albert 分级为2、1 级的患者，痉挛程度较轻，无功能障碍，故采用刺激量相对较小的傍针刺。即上述所说的“根据具体患者不同病程阶段，病情的轻重缓急分出主次，及时动态调整，以期与不同病程阶段患者的医疗目标和临床评估相一致”和“辨证论治个体化诊疗”。扬刺、齐刺、傍针刺针法，分别采用5、3、2 根针齐下，并列而立，互相协同，可增强针感，共同疏通局部气血，使气血运行加快，邪气得以通泻，经络通畅，从而达到祛风解痉、舒筋通痹、活血化瘀的目的。亦可起到西医所讲的减压、减张、松解、剥离之作用，故有标本兼治、顿起沉疴之效。

［1］ 黄仕荣.腰椎间盘突出症个体化治疗哲学思考［J］. 临床决策研究，2013，34(2) ：4-7

［2］ 刘保延. 构建真实世界的中医临床科研范式［N］. 中国中医药报·第四届中国中医药发展大会特刊，2014-9-1(4)

［3］ 王维治.神经病学［M］.4 版.北京：人民卫生出版社，2001：83

［4］ Cohen Albert. Estimation of efficacy tohemifacial spasm［J］. J Neuro-sury，1963，54(2) ：441

［5］ 韦名然，涂锦泉.面肌痉挛治疗进展［J］. 中国伤残医学，2013，21(5) ：413-414

［6］ 郭健，李岩.浅述阿是穴的源流及临床应用［J］. 针灸临床杂志，2011，27(5) ：63-65

［7］ 姜雪梅，高彦平，黄泳.翳风穴的形态学特征及其临床意义［J］.中国针灸，2005，25(11) ：33-35