风池穴快速捻转法对椎动脉型颈椎病患者椎动脉的影响

张雪松，刘 潇，李崖雪

( 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040)

眩晕症临床病因复杂，对于老年人因颈椎病刺激或压迫椎动脉引起供血不足，从而出现发作性眩晕或持续性眩晕居多，占颈椎病的20%［1］。笔者在临床上采用风池穴快速捻转法来改善椎动脉供血，从而改善颈椎病眩晕症状，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部50 例患者均为2012 年2 月至2014 年11 月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸科门诊患者，按奇偶法分为针刺组和对照组。针刺组( 风池穴快速捻转法组) 25 例和对照组( 风池穴常规手法组) 25 例。其中年龄在45 岁～70 岁之间，病程1 ～10 年；男性30例，女性20 例。经统计学处理，两组患者无显著性差异，具有临床可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断参考1994 年的国家中医管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》； 西医诊断参考2004 年的黄如训主编的《临床神经病学》： ①眩晕突发，与颈部活动有关；②伴有多种神经缺损症状； ③可再发，常在24 h 内减轻；④TCD 检查：提示动脉狭窄或痉挛。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准，患者知情同意。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取穴：风池穴。方法：局部消毒，取不锈钢毫针，双侧风池穴与皮肤成45°斜刺，朝向下颌方向，进针1.5寸，得气后快速捻转，200 转/min，连续捻转2 ～3 min，间断性捻转3 ～4 次，留针1 h，每日1 次，15 天为一疗程。

2.2 对照组

取穴：风池穴。方法：局部消毒，取不锈钢毫针，双侧风池穴与皮肤成45°斜刺，朝向下颌方向，进针1.5寸，得气后快速捻转数次，留针30 min，每日1 次，15天为一疗程。

3 观测指标

方法：采用HP-1000 型号彩色超声多普勒检测仪检测治疗前后双侧椎动脉( VA) 血流变化情况，以平均血流速度( 单位： cm/s) 作为定量指标。主要观察LVA、RVA 的平均血流速度Vm，收缩峰期血流速度Vs、舒张末期血流速度Vd。

4 统计学分析

5 结果

5.1 两组对左侧椎动脉的影响

针刺组能明显增加LVA 的平均、舒张期、收缩期血流速度，与治疗前比较有显著性差异( P ＜0.05) ，可有效改善椎动脉供血，与对照组疗后比较有显著性差异( P ＜0.05) 。见表1。

表1 两组治疗前后左侧椎动脉超声多普勒变化比较(cm/s)

5.2 两组对右侧椎动脉的影响

针刺组能明显增加RVA 的最大收缩期、舒张期、平均血流速度，与治疗前比较有显著性差异( P ＜0.05) ，可有效改善椎动脉供血，与对照组疗后比较有显著性差异( P ＜0.05) 。见表2。

表2 两组治疗前后右侧椎动脉超声多普勒变化比较(cm/s)

6 讨论

椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，发病机制复杂［2］，中医认为眩晕是由体虚劳倦、饮食内伤、情志等病因，引起瘀、风、痰、火上扰清窍或清窍失养，精亏血少为主要病机。眩晕历代医家均有记载，《素问·至要大论》总结：“诸风者掉眩，皆属于肝木”，指出肝与眩晕密切关系。《灵枢·卫气》说：“眩则上虚”，《灵枢·素问》认为：“上气之不足，脑之不满，耳之苦鸣”，眩晕以虚为主。明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上认识与治疗眩晕，眩晕的病因与病机“虚者十之八九，而夹火与痰者不过一二”。总结起来眩晕发病机制主要与肝阳上亢、肾精亏虚、脾胃亏虚、气血生化之源不足、痰浊中阻、阻碍清窍或脑窍失养有关，故多选用头穴治疗，风池穴位属于足少阳胆经，位于项部属于头穴，针尖朝向下颌方向，向中线斜刺，针感传至整个大脑达到气至病所的针剌效应，可以通调脑部经络气血［3］。

椎动脉型颈椎病主要由于骨刺直接刺激、骨质退变、颈椎不稳等因素导致椎动脉受压，或交感神经受刺激引起的反射痉挛而导致供血不足从而出现以眩晕为主的一系列症状。临床上此型颈椎病患者有逐年上升趋势，中医上治疗此病引起眩晕方法众多，如针刺颈夹脊穴［4-5］、温针灸［6］、项丛刺等方法以取得良好疗效，但在针刺手法上研究较少，本项研究通过快速捻转法对风池穴进行强刺激，并运用超声医学［7-8］对受损血管进行检测，结果表明针刺组能明显增加双侧椎动脉的最大平均血流速度以及收缩期与舒张期血流速度，可有效改善椎动脉供血，疗效明显优于对风池穴运用常规针刺手法，从而减轻或消除因椎动脉供血不足而产生的诸多症状( 以眩晕为最常见) ，为临床治疗本病提供一种疗效显著的治疗新方法。

［1］ 王云菲，吴俊梅.针刺为主治疗椎动脉型颈椎病的研究现状及思考［J］.针灸临床杂志，2010，26(11) ：65-69

［2］ 史达，孙银娣，张平安，等. 椎动脉型颈椎病发病机制的中西医研究进展［J］.颈腰痛杂志，2011，32(1) ：60-61

［3］ 唐强，朱肖菊，吴北峰，等.头穴丛刺针法治疗急性脑梗塞116 例［J］.针灸临床杂志，2005，21(3) ：43-44

［4］ 鞠丹，高维滨，张萍萍. 夹脊电针治疗椎动脉型颈椎病临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(12) ：32-33

［5］ 邢晟，付彪斌. 夹脊电针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析［J］.深圳中西医结合杂志，2014，22(9) ：78-79

［6］ 袁国华，刘秋菊，张鹏.温针结合推拿治疗颈椎病62 例［J］.中医外治杂志，2014，25(10) ：75-76

［7］ 高利权，王鸿波.针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效的TCD评价［J］.针灸临床杂志，2014，30(10) ：27-28

［8］ 王琳，孙月芳，陈宪福，等. 李幼琼彩色多普勒和经颅多普勒对椎动脉型颈椎病牵引治疗效果的评价［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14(17) ：3094-3098