针刺放血结合云南白药外敷治疗急性期带状疱疹30 例

马广昊

( 海军总医院，北京100048)

带状疱疹中医又称蛇丹、缠腰火丹等，其发病为沿神经分布的簇集成群串珠样水泡且伴有明显的神经痛为特征，患者往往疼痛难忍十分痛苦，如何及时迅速减轻疼痛快速恢复疱疹病情是医生探索的问题，笔者采用放血结合云南白药外敷疗法取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者为2012 年3 月至2014 年3 月我院康复医学科针灸门诊就诊的患者，按硬币法随机分为两组。治疗组30 例，男14 例，女16 例；年龄(43 ±11) 岁； 病程5 天以内疱疹未消退者。对照组30 例，男15 例，女15例；年龄(44 ±123) 岁；病程1 周内疱疹未消退者。两组一般资料比较差异无显著性( P ＞0. 05) ，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据赵辨主编《临床皮肤病学》［1］和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］带状疱疹( 蛇串疮) 诊断标准。

1.3 纳入标准

带状疱疹发病急性期1 周内，且有明显疱疹出现者。

1.4 排除标准

①病程超出1 周，病人无明显疱疹或疱疹结痂者；②伴血液系统疾病病发疱疹者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取疱疹局部阿是穴、患侧相应夹脊穴。肝胆郁火加阳辅、行间；脾胃湿热加阴陵泉、内庭；头面部者加合谷；胁肋部加支沟、阳陵泉。操作：皮肤消毒，暴露患者疱疹部位的皮肤，运用碘伏消毒，以三棱针速刺法点刺，每个疱疹点刺3 ～5 下，疱疹处拔火罐，出血量5 ～10 ml，起罐后疱疹均已破裂，采用云南白药粉剂敷盖于患处，然后采用30 号1.5 寸环球牌针灸针进行上述穴位治疗，针刺疗法每日1 次，隔日视其疱疹疼痛和新发状况进行再次治疗，放血共治疗3 次，疗程为10 天。10 天后进行疗效评价，嘱患者患处保持清洁、干燥。

2.2 对照组

取穴： 疱疹局部阿是穴、患侧相应夹脊穴，肝胆郁火加阳辅、行间，脾胃湿热加阴陵泉、内庭，头面部者加合谷，胁肋部加支沟、阳陵泉。操作：皮肤穴位75%酒精常规消毒，采用30 号1.5 寸环球牌针灸针取疱疹局部阿是穴围刺、患侧相应夹脊穴直刺。针刺疗法每日1 次，行平补平泄手法。10 天为1 个疗程，1 个疗程结束后进行疗效评价。

3 疗效观察

3.1 观察指标

疼痛程度评分采用VAS 评分法［3］，VAS 评分为患者主观感觉疼痛的一个评分标准，其方法如下：将记录纸上划一条长10 cm 的横线段，其左端为0 写“无痛”，右端为10 写“剧痛”，分值越高表示疼痛越明显。让患者根据自己的对疼痛的感觉写出对应的数值，得出出相应的VAS 值。于治疗前及治疗后第2 天( 即第1次放血后的第2 天) 、第10 天进行止痛效果评分。

3.2 疗效标准［2］

痊愈： 疼痛、麻木、烧灼及病发区域异样感觉完全消失；显效：疼痛、麻木、烧灼感基本消失，病发区域稍有异样感觉；好转：疼痛、麻木、烧灼感减轻，病发区域异样感觉存在；无效：治疗前后症状无明显好转。

3.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0 进行统计学分析，计量资料用±s 表示，采用t 检验，计数资料χ2检验

3.4 治疗结果

经过1 个疗程的治疗，治疗组疼痛缓解率与对照组比较，差异有显著性( P ＜0.05) ，治疗组疗效优于对照组。治疗组与对照组痊愈率比较，差异有显著意义( P ＜0.05) 。具体见表1、表2。

表1 两组治疗前后VAS 评分比较( ±s)

表1 两组治疗前后VAS 评分比较( ±s)

组别 n 治疗前 第2天 一疗程后治疗组30 8.86 ±2.21 5.68 ±2.39 2.38 ±1.02对照组30 8.67 ±2.03 8.21 ±2.21 5.16 ±1.48

表2 两组疗效比较 例

4 典型病例

李某某，女56 岁，2013 年4 月8 日就诊，左胸背部疼痛伴簇集成群串珠样水泡1 天，大小不等，疱疹位于前胸乳下部，侧胸部，背部脊椎左侧，疼痛难忍，有刺痛、灼痛感，伴心烦、口苦、小便短赤，苔黄，脉弦数。中医诊断：蛇丹( 肝胆郁热型) ； 西医诊断： 带状疱疹。治疗前VAS 疼痛评分9 分。针灸治疗方案同上述治疗组治疗方案，1 次放血治疗后VAS 疼痛评分5 分，一疗程后VAS 疼痛评分1 分。疗效评价：痊愈。

5 讨论

带状疱疹中医学认为是湿热毒邪、蕴滞肌肤，导致气滞血瘀，不通致痛［4］，患者感觉疼痛明显。治疗上依据《内经》“菀陈则除之”的治疗原则，以清泄火毒湿热为主，采用刺血疗法直接打破皮肤疱疹，通过刺血拔罐直接达到泻其湿热火毒的作用，其疗效直接而迅速，远远优于其他方法，如果急性期湿热毒邪不及时排出，就会导致后期后遗痛的产生，并且缠绵而难愈。现代医学研究表明：放血疗法可以使免疫机能增强，同时可以促进内源性阿片肽类物质的分泌，产生镇痛作用［5］。通过刺血后，火毒之邪热排除后，笔者采用了云南白药粉剂外敷患处，即可避免感染，又加速了疱疹破溃处伤口的结痂愈合，云南白药主要由三七、冰片等中药组成，具有消肿止痛、活血化瘀、防腐生肌等功效［6］。现代医学研究表明，该药可改善微循环、增加局部含氧量，促进创面肉芽组织生长等作用，而且该药还具有吸水性，可保持创面干燥，减少组织液渗出，促进创面的修复［7］，这种方法是先将疱疹刺破，然后外敷云南白药粉，增强了镇痛消炎、修复创面的作用，从而加速疾病的恢复。治疗过程经过严格消毒，并且云南白药具有明显吸水性，能迅速保持创面的干燥，促进创面的愈合，所以感染的几率极小。

针灸取穴方面考虑本病为肝火湿热郁于肌表而发，祛湿通络、清泄肝火为其主要治疗原则，故配穴上肝胆郁火加阳辅、行间，脾胃湿热加阴陵泉、内庭。阳辅、行间为肝胆经荥火穴，也是肝胆经的子穴，实则泻其子，阳辅、行间最擅长泻肝胆经实火，阴陵泉为脾经之合穴，最擅长清脾胃之湿热，内庭为胃经之火穴，擅长泻胃经火热，上述四穴合用能达到清泄肝火、祛湿通络的作用。夹脊穴的选用是考虑疱疹损害是按神经走向区域分布的特点，故选用夹脊穴以达到针刺镇痛的效果。

综上所述，带状疱疹的继续期，疱疹出现，积极采

用刺破疱疹放出瘀血的方法并及时运用云南白药外敷治疗以达到除湿热镇痛、修复创面的作用，加速了病痛的恢复，减少疼痛后遗症的发生。

［1］ 赵辨. 临床皮肤病学［M］. 南京： 江苏科学技术出版社，1996：770-771

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：144

［3］ 南登昆，缪鸿石.康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：95

［4］ 田浩，王莹，王兵，等. 刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛32 例［J］.陕西中医，2014，35(7) ：903-904

［5］ 孙阁，冯新义，孙国华，等. 刺络放血疗法的实验及临床研究进展［J］.河北中医，2007，29(6) ：561-563

［6］ 邢亚静，魏利宁，周玮，等.中药成方、成药外用治疗压疮研究概述［J］.环球中医药，2013，6(10 ) ：780

［7］ 张敏，安建国.云南白药治疗褥疮28 例观察［J］. 中国社区医师，2003，19(16) ：36-37