疲劳对周围性面瘫治疗的影响*

李夏珍，赵 琦，孟祥刚，杜宇征△

(1.天津中医药大学，天津300000;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300000)

周围性面瘫是临床上常见疾病之一，其病因复杂，任何年龄均可发病，属中医学的“口眼喎斜”、“吊线风”、“口僻”等范畴。中医学所论述的“面瘫”是以面部表情肌群运动能力失常为主的常见病［1］。中医认为人体自身正气不足，邪乘虚侵袭阳明、少阳，阻碍了经络中气血的循行，致经脉阻滞、失养，肌肉弛缓不收而发为面瘫，多由于感受风、寒、湿邪或体倦等而诱发。《诸病源候论》云:“风邪入于足阳明手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻”。［2］

目前临床上用于周围性面瘫的治疗方法主要分为西医治疗、中医治疗、中西医结合治疗，西医方面主要有抗感染、抗病毒、糖皮质激素的应用、外科手术等，中医方面主要有中药、针灸、推拿等，中西结合主要为中医治疗配以一定的西药。以上治疗方法中，针灸治疗具有有效、安全、无副作用等特点。针灸所选穴位主要有合谷、地仓透颊车、阳白、颧髎等，具体针灸处方配穴则需根据患者病证的不同而加减穴位。

体倦，即通常所说的疲劳，不仅是引发周围性面瘫的诱因，在周围性面瘫的治疗过程中，疲劳可使治疗效果降低、治疗周期延长，甚者留下难以恢复的后遗症。缓解疲劳最好的方法就是休息，如晚上得到充足而又良好的睡眠，少看电视及易致视力疲劳的电子产品等。《素问·宣明五气》篇载:“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”久视则易伤血，血虚则无力行气，而易导致气滞络阻，最终导致气血亏损，筋脉失养，肌肉纵缓不收加重，对于面瘫患者则表现为面瘫症状加重。久视和睡眠质量低下都易导致疲劳，过劳则易致正气不足，抗邪能力下降。研究发现，晚上22:00入睡，保证8 h/天睡眠时间，睡眠质量可达最佳效果［3］。长期睡眠质量低下会使人体免疫力和抵抗力降低，严重时会加重原有的疾病，甚至诱发其他疾病［4］。面瘫患者在治疗中若睡眠质量低下，则其治疗效果和治疗时间均受影响;反之，若面瘫患者治疗期间调整其生活方式，特别是保证良好的睡眠，则不仅增强其治疗效果，同时也能缩短治疗时间。

典型案例:张某，男，30 岁，主因左口喎伴左眼闭合不全1 天于2014 年9 月10 日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸门诊，患者自诉1 天前无明显诱因突然出现左上眼睑下垂、漱口时出现左侧口角漏水，无头晕头痛，无恶心、呕吐等其他症状。刻诊:神清，精神可，面部表情呆滞，左侧额纹消失，皱眉不能，左眼睑闭合不全、左眼裂增宽，鼻唇沟变浅，鼓腮左侧漏气，左侧脸部感觉减退，左耳耳后疼痛，纳可，寐少，二便正常，舌淡白，苔薄黄，脉浮紧。拟诊断为周围性面瘫，证属风寒型，治以解表散寒、疏风通络。

杨某，女，54 岁，主因右侧口喎伴右眼闭合不全1天于2014 年9 月15 日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸门诊，患者自诉1 天前无明显诱因突然出现右上眼睑下垂、漱口时出现左侧口角漏水，无头晕头痛，无恶心、呕吐等其他症状。刻诊:神清，精神可，面部表情呆滞，右侧额纹消失，皱眉不能，右眼闭合不全、右眼裂增宽，鼻唇沟变浅，鼓腮右侧漏气，右侧脸部感觉减退，右耳耳后疼痛，纳可，寐安，二便正常，舌淡白，苔薄黄，脉浮紧。拟诊断为周围性面瘫，证属风寒型，治以解表散寒、疏风通络。

治疗方法:西药用强的松10 mg 每日两次、甲钴胺0.5 mg 每日3 次，连续用7 天，针刺选用华佗牌直径0.25 mm、长度约5 cm 毫针，穴位选用合谷、地仓、颊车、阳白、颧髎、攒竹、丝竹空、翳风等，除合谷穴针刺健侧外，其他穴位均针刺患侧，阳白穴应用“井”字针刺法，攒竹、丝竹空均向鱼腰方向透刺。治疗1 周后停用西药，加用华佗牌SDZ-II 型电子针治疗仪，选用攒竹、丝竹空及地仓、颊车两组穴位，用断续波，强度以患者耐受为度，留针15 min，连续治疗两周。治疗期间嘱患者注意休息，保证充足的睡眠并尽可能晚上10 点以前睡，清淡饮食，少看电视及易致视力疲劳的电子产品等，少生气，少去人多的地方等。

治疗后效果对比:张某因工作需要无法保证充足的睡眠，每晚约凌晨才入睡，且工作时因使用电脑8 h以上，常导致视力疲劳;杨某谨遵医嘱。结果1 周后杨某症状明显改善，患侧出现浅额纹，鼻唇沟较前深，鼓腮较前有力，自觉漱口时口角漏水减少，眼睑闭合自觉较前有力，患侧面部感觉好转;张某除鼓腮较前好转外，其他未见明显好转。3 周后杨某基本痊愈，右侧额纹与左侧基本无差异，鼓腮不漏气，鼻唇沟正常，右眼可完全闭合，自觉右脸感觉与左脸无差异，治疗结束;张某症状亦较前明显好转，左侧额纹出现，鼓腮稍漏气，鼻唇沟稍浅，左眼闭合较前好转，面部感觉较前好转，继续治疗2 周后基本痊愈。见表1。

表1 效果对比

按语:张某和杨某皆因感受风寒之邪，风寒入络而致阳气受损，气行不畅，经脉阻滞，进而经筋失养，面部肌肉纵缓不收，发为口僻。治疗期间，张某因睡眠不足，致形劳体倦，正气不足，而无力鼓邪外出;因工作需要而久视，久视则易伤血，血虚则无力行气，而易导致气滞络阻，最终导致气血亏损，筋脉失养，肌肉纵缓不收加重，正气恢复缓慢，治疗周期延长。杨某按医生嘱咐饮食起居，经治疗后，正气渐复，邪气渐退，故病退痊愈时间短。本次治疗面瘫中有两大特色:①应用阳白穴“井”字针法;②1 周后加用电针，选用攒竹、丝竹空及地仓、颊车两组穴位，用断续波，留针15 min。苏美莲［5］已证实阳白穴“井”字针法是治疗面瘫后遗症的有效方法，典型案例也证明此针法可用于面瘫各个分期。大多数据已证实电针治疗面瘫效果显著，但不宜过早使用，特别是急性期患者应慎用［6-8］，典型案例避过周围性面瘫急性期，而且电针留针时间为15 min，以免刺激过重而使患者遗留可避免的后遗症。

［1］ 高尚.中医对面瘫的认识和诊治的误区及对策［J］.实用中医内科杂志，2012，26(11):70-72

［2］ 南京中医学院. 诸病源候论校释［M］. 北京:人民卫生出版社，1980

［3］ 万梦诗，刘颖睿. 浅谈睡眠与健康的关系［J］. 医学信息，2014，5(27):418

［4］ 洪军，裘于容，王升旭. 剥夺睡眠56 小时对正常人血细胞和免疫功能的影响［J］.中国临床心理学杂志，2000，8(1):27-28

［5］ 苏美莲.阳白穴“井”字针法治疗面瘫后遗症47 例临床疗效观察［J］.中国民族民间医药，2014(1):74-75

［6］ 周永贵.电针、TDP 加拔火罐治疗难治性面瘫的临床研究［J］. 中医临床研究，2014(26):46-47

［7］ 费良波.电针配合药物治疗周围性面瘫40 例观察［J］. 实用中医药杂志，2015(2):131-132

［8］ 郑诗旭，刘志顺.面瘫电针应用刍议［J］.中国针灸，2015，35(2):200