芪蓉润肠口服液联合针灸干预对老年住院功能性便秘早期患者预后影响的研究*

李亚新，段发兰△，陈 欣，马 锐，穆敬平

(1.湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰442000;2.湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰442000)

现阶段我国人口老龄化水平逐步提升，居民饮食结构以及心理因素的变化，使功能性便秘的发病率显著增加;老年患者比年轻人发病率高出2 ～3 倍［1］。功能性便秘的病因较为复杂，且治愈难度较大。本研究联合应用芪蓉润肠液与针灸治疗老年功能性便秘，取得了明显的临床效果，且不良反应较少。现将具体报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

连续选取2013 年3 月至2014 年5 月我院住院部诊治的功能性便秘患者共120 例。其中男性72 例，女性48 例;年龄48 ～89 岁，平均(67.5 ±13.2)岁;病程5 月～24 年，平均(10. 7 ±6. 3)年。合并糖尿病32例，冠心病24 例，高血压46 例。将全部患者随机抽签法分为芪蓉润肠口服液联合针灸干预组(单号，试验组，n=63 例)和单纯针灸干预组(双号，对照组，n =57例)。两组患者的年龄、性别、合并疾病、便秘病程的比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

纳入标准:均符合功能性便秘诊断标准［2］，也就是在过去6 个月内，有12 周时间出现下列症状:排便困难;排便不尽或肛门有堵塞感。

排除标准:①其他疾病伴有继发性便秘;②神志不清或无法表达身体不适的患者;③患有恶性肿瘤及其他多种疾病，易出血者;④合并原发性疾病的重症患者;⑤未取得知情同意书的患者等。

1.2 实验设备

一次性针灸针(华伦牌，苏食药监械生产);电针仪(海化谊G6S05-1A 型，毛子脉冲治疗仪)。

1.3 治疗方法

两组患者治疗疗程为4 周，治疗结束后保持120天观察期。两组患者都提供科学膳食搭配，辅之以适度运动，提醒患者养成良好的排便习惯。

1.3.1 试验组 采用芪蓉润肠口服液联合针灸。芪蓉润肠口服液(北京北卫药业)20 ml/次，3 次/天。根据《腧穴名称与定位》(2006)以及《针灸学》要求选择穴位针刺操作方法［2］，取双侧天枢和大肠俞、上巨虚等穴位进行针灸治疗，天枢直刺1 ～1.5 寸，脊柱区直刺0.8 ～1.2 寸。

1.3.2 对照组 单纯采用针灸治疗，同试验组。

1.4 评价方法

在入组第2 周、第4 周以及第8 周分别对患者每周的排便次数、排便难度大小以及粪便性状进行评价。其中显效:大便每日1 次，Bristol 分型为4 ～6 型，排便难度为0 分;有效:排便次数为每周3 次，Bristol 为2 ～3 型，排便难度为1 分;无效:大便＜3 次/周，排便难度大小为2 ～3 分。总体有效率(%)等于显效与有效之和。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0 软件来对组间数据进行统计分析，用例数、百分比来代表计数资料，用χ2来检验;用±s代表计量资料，用t 进行分析。P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排便情况的比较

两组患者治疗后观察可知:试验组患者的平均大便次数每周显著多于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);Bristol 分型显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);排便难度评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者排便情况的比较

2.2 两组患者临床有效率的比较

两组患者治疗后，试验组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床有效率的比较 例

2.3 两组患者不良反应的比较

治疗过程中，试验组患者共有3 例(4.8%)出现腹泻或者腹部不适，5 例(7.9%)出现腹胀，经对症处理后症状均明显缓解或消失。对照组患者4 例(7.0%)出现腹痛，6 例(10.5%)出现腹胀，经对症处理后症状均明显缓解或消失。两组患者治疗前后的肝肾功能、血、尿、便常规检查均无明显异常。不良反应的比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

功能性便秘是临床中较常见的消化系统疾病，发病率与年龄呈正相关。功能性便秘具有病程长、治愈难度大等特点，对病人的生活质量有很大影响;在结肠癌、乳腺等疾病中更为显著，甚至可引起粪性结肠穿孔、心力衰竭等严重并发症，危及生命［3］。因此，尽早对功能性便秘进行预防和治疗，有着重要的临床意义。

功能性便秘的发病有多种影响因素，大体可分为神经精神、肠道刺激、胃肠道运动不适以及药物等多方面;而年龄、冠心病以及体质量指数增加、饮水过少、日常生活能力降低以及自身心理等，都是老年人便秘的重要影响因素。随着年龄的增长，老年人自身的生理机能会逐渐减退，肠腺所分泌的黏液量和大肠肌张力不断降低，结肠运输速度下降，容易吸收肠内的大量水分，从而削弱直肠肠壁原有的弹性，使之不会对内容物产生明显应激，最终导致患者内脏阈值上升，这是老年功能性便秘的病理机制［4-6］。基于此，老年功能性便秘应将转变生活方式作为治疗重点，逐步增加膳食中的纤维素含量及饮水量，并适度参与有氧运动，适时调整自身的心理状况，养成合理的排便习惯，辅之以基础疾病治疗，才能逐步缓解和治疗便秘。如果采用上述方法无法获得显著疗效，则可通过中西药结合或者手术等方式予以治疗。

医学上，便秘通常被分为虚实两类［7］。番泻叶和大黄等泻药仅作为治标药物，用于治疗实证便秘有一定的疗效，对于虚证便秘病人而言，在服药过程中见效明显，但停药后病情可能会加重。对于该种便秘，应扶正固本，长时间用药才能使病情得以改善。芪蓉润肠口服液中，含有黄芪、太子参以及白术等成分，有助于益气健脾;伍用枳壳能促进肠道运动;桑椹、当归以及黄精等具有补血养肾、通便润肠等效果;服用该方能达到健脾滋肾之目标，且不易出现不良反应，便于患者长期服用。

大量研究显示［8］，针刺用于治疗功能性便秘已有确切疗效，其效果优于常规药物治疗。有研究发现，针灸可显著提升功能性便秘患者每周的排便次数，转变大便性状和减轻患者的排便难度，其安全、耐受性均比较高。根据当代医学研究、传统中医理论以及中西医结合治疗历程，本研究将芪蓉润肠溶液与针灸联合用于老年功能性便秘临床治疗，其结果证实:中西联合治疗组的总有效率、不良反应以及总复发率均要比药物单用组更显著，提示芪蓉润肠溶液联合针灸治疗效果要比单药组更好，且复发率较低。这说明，中西药联合治疗功能性便秘，能发挥很好的协调作用并做到优势互补。基于成本、疗效等角度分析，该治疗方案较为优越，值得在临床中予以推广。

［1］ 宁军然，顾军明，田占明.老年人便秘的病因分析及防治措施探讨［J］.中华保健医学杂志，2009，11(1):32

［2］ 何晓葳，季淑凤，李欣，等. 老年人便秘的原因分析及应对措施［J］.中国康复理论与实践，2012，18(5):393-394

［3］ 钟贵芳，曾智辉，麦家慧. 乳果糖口服溶液治疗习惯性便秘39 例疗效观察［J］.实用临床医学，2010，11(8):29-30

［4］ 马桂平，关静娴.老年性便秘的水疗治疗体会［J］.中外医学研究，2012，10(16):167

［5］ 张卫中，张绍荣.西沙必利联合胃必治治疗老年功能性便秘63 例临床观察［J］.中国实用内科杂志，2003，23(10):619

［6］ 包耀喜.中药治疗老年功能性便秘40 例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(15):34

［7］ 陈仿英，王青平，丁菁.中药穴位贴敷改善老年患者功能性便秘的疗效观察［J］.中国中医药科技，2013，8(1):222-223

［8］ 郭淑云，徐江雁，高丽英. 润肠通便浓缩丸治疗慢性功能性便秘30 例临床观察及对患者血中SP、NO 影响的研究［J］. 中医研究，2006，19(1):26-28