针刺“四冲穴”配合运动想象疗法对缺血性脑卒中后失语症康复的影响*

毕东敏，刘 兢，宋敬华，李秀霞

(华北理工大学附属医院，河北 唐山063000)

失语症是由于特定脑区损伤而丧失产生语言或了解语言的能力，发音功能属正常，但不能说出有意义的语言［1］。与语言功能有关的脑组织的病变，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑部炎症等，造成患者对人类进行交际符号系统的理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等成分、语言结构和语言的内容与意义的理解和表达障碍，以及作为语言基础的语言认知过程的减退和功能的损害。失语症是脑卒中患者后遗症之一，在脑卒中患者中发病率较高［2］。失语症影响患者社会生活交际能力，严重影响其生活质量，给其家庭带来经济及精神负担，采用针刺“四冲穴”配合运动想象疗法治疗缺血性卒中后失语症患者，取得较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择于2012 年1 月～2014 年10 月华北理工大学附属医院内科住院且发病时间3 个月、生命体征平稳的脑卒中患者80 例。本研究经伦理委员会审批通过，本着患者知情同意的原则，对80 例患者采用简单随机抽样的随机数字表法分组，分为两组，每组40 例，具体见表1。两者在性别、年龄、文化程度方面比较(P ＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

表1 两组失语症患者一般资料比较 (例)

1.2 纳入标准

①诊断均符合1995 年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准［3］;②全部经头CT 或MRI 检查确诊;③首次发病且有语言功能障碍;④神志清晰，发病前无语言障碍。

1.3 排除标准

①病情危重;②伴重要脏器功能衰竭者;③有意识障碍;④有智能障碍或感觉性失语。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均接受神经内科的常规药物治疗和常规护理(生活护理、心理护理、常规语言训练)治疗。

2.1.1 试验组 ①选穴:关冲、中冲、太冲、兑冲(神门)。操作1:关冲、中冲用左手拇食指揉压推按局部使血液聚集，75%酒精消毒，持三棱针迅速刺入3 ～5 mm用力挤压，使出血少许，消毒干棉球按压针孔。操作2:太冲、兑冲(神门)穴位常规消毒，采用0.30 ×40 mm 毫针，进针后，先在深层(0.8 寸)紧提慢按六数，再退到浅层(0.3 寸)紧按慢提九数，不留针，采用以上手法连续操作5 次，出针。每天针刺1 次，1 周为1 个疗程，共4 周。②住院第1 天开始运用运动想象疗法进行言语恢复的康复训练［4］。3 次/周，10 ～15 min/次，共12 次。采用治疗师与患者一对一的形式。12 次治疗尽量用同一个场景，因为它是患者最喜欢的，患者容易进入意识的转换状态，而使潜意识接受积极的暗示，且容易期盼下次治疗，提高治疗的依从性。

2.1.2 对照组 采用Schuell［5］刺激法进行语言康复训练。每次语言训练均为30 min，3 次/周，共4 周，共12 次。

2.2 评定方法

失语症采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(China RehabilitationResearch Center Aphasia Examination，CRRCAE)［6］进行评定，均证实患有失语症。其中包括复述、表达、朗读、命名障碍。按照功能评分提高程度百分比和语言交流好转程度分为:基本治愈、显著进步、进步、无进步4 个层次。包括听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算［5］。

波士顿诊断性失语症检查法(BostonDiagnosticaphasiaExamination，BDAE)中的失语症严重程度分级进行失语症严重度评估［7］，患者入院后当天和第28 天用BDAE 进行失语症严重度评估，由重到轻0 ～5 级共分6 级。

2.3 统计学处理

应用SPSS17.0 统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，用Mann-whitney 秩和检验等级资料进行处理。

3 结果

3.1 两组患者CRRCAE 评分比较

表2 两组患者CRRCAE 评分比较(±s)

表2 两组患者CRRCAE 评分比较(±s)

组别 时间 复述 表达 朗读 命名试验组治疗前29.51 ±5.10 24.83 ±2.35 27.82 ±4.93 28.93 ±4.24治疗后74.83 ±6.29 42.16 ±6.15 46.11 ±4.58 54.77 ±6.39对照组治疗前28.11 ±3.55 24.28 ±3.01 28.01 ±5.11 29.57 ±5.13治疗后35.97 ±5.01 29.93 ±3.85 31.13 ±5.38 33.26 ±4.27

表2 所示:两组治疗前在复述、表达、朗读、命名评分比较(P ＞0.05)，无显著性差异，具有可比性。治疗后两组在表达、朗读、命名评分比较(P ＜0.05)，在复述评分比较(P ＜0.01)。表明，治疗后两组经过针刺“四冲穴”配合运动想象疗法的失语症患者语言功能恢复效果更好。

3.2 两组失语症患者总疗效比较

表3 两组失语症患者失语总疗效比较 (例)

表3 所示:两组总有效率分别为85%和67.5%，经χ2检验，P ＜0.05，有统计学意义，差异显著。试验组总疗效及显效、治愈均高于对照组。

3.3 两组患者失语症严重程度恢复情况比较

表4 两组患者失语症严重程度恢复情况比较(例)

表4 所示，两组治疗前相比，u = 2. 159，P =0.30 ＞0.05 差异无统计学意义，具有可比性。两组治疗后相比，u =2.169，P =0.03，P ＜0.05，差异有统计学意义。

4 讨论

缺血性卒中后失语多属中医学“喑痱”、“舌强”、“舌喑”、“语言謇涩”、“不语”等范畴。关于“四冲穴”的选择笔者采用二井穴二原穴的配伍原则。选用两个清热、开窍、利咽喉功能较强的井穴。《难经·六十六难》指出:“五脏六腑之有病者，取其原也”;《灵枢·九针十二原第一》明确指出:“五脏有疾，当取十二原”;十二原穴，是人之生命所系，也是十二经的根本。原气借三焦之路，贯通三焦输布五脏六腑。故配穴选用心经和肝经的原穴。缺血性卒中后失语的发生必然和心有着密切联系，因为心开窍于舌，清代张志聪说:“音声之器，在心为言”。所以选了心经、心包经腧穴各1个。“四冲穴”的配伍基于经典与现代，是中医集体智慧的结晶，更是出于本病临床的急切需要。关冲穴和中冲穴都有醒脑、清热、开窍、利喉舌之功，但关冲穴可调理三焦之气机。中冲穴可以清心之火，是临床上治疗舌强肿痛的要穴。太冲穴是肝经原穴，也是肝经上最具有调气理血、平肝熄风功能的要穴。兑冲(神门)有安神定志、宁心清热之功。神门和通里位置极为接近，主治必有相通之处。通里穴，自古至今都被认为更是利喉舌的要穴。故神门兼有通里穴的特点和心经原穴的特点。

运动想象疗法对脑卒中患者康复的治疗多用在运动功能方面，笔者在失语方面进行了探讨后发现，该方法在阅读理解、听力理解等方面均有改善作用。运动想象疗法无需设备，具有简单易学、针对性强、可重复性强等优点，患者和家属经过培训可在家自行进行训练，较好地解决了因患者功能障碍需较长时间的康复治疗所导致的治疗师、治疗场所及人员的紧张问题，也有助于减轻长期康复治疗的经济负担。使患者出院后可以得到足够的治疗［8-10］，适宜进行推广。本研究说明运动想象疗法对脑卒中失语症恢复有显著效果。

言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于右侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症［11-12］。大脑皮层的功能恢复或代偿重组和患者的认知功能，在治疗失语症的过程中尤为重要。本研究通过针刺“四冲穴”能积极的修复受损的大脑皮层，通过运动想象疗法加强了患者的认知功能。两者结合取得了良好的效果。有待进一步推广使用及加强其作用机理的研究。

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