针刺手足六经原穴(膀胱经原穴)治疗糖尿病周围神经病变患者的机理研究*

李崖雪，刘 潇，王 丰，张 帆，周 晓，金 弘，李晓陵△

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨150040;3.哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨150086)

糖尿病的周围神经病变(DPN)在临床上是一种糖尿病的并发症。研究显示糖尿病病人如果发生了神经病变，生活质量将会受到非常严重的损害，10 年内的死亡率高达20%左右。笔者于2011 年12 月～2013年12 月运用针刺手足六经原穴(膀胱经原穴)治疗本病20 例取得良好疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40 例患者均为本院内分泌科及针灸科确诊的DPN 的门诊患者。按患者就诊的先后顺序进行编号，然后在随机数字表任选1 个数字，按此数字开始向任意的方向抄写与被观察对象数字相同的随机数字，将查得的随机数字依次编号，遇到单数进针刺组，遇到双数进对照组。针刺组、药物组各20 例，两组患者腰臀比例、体重指数、血糖、性别、年龄、病程等经比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病的诊断标准参照1999 年WHO 公布的糖尿病的诊断标准。凡具有烦渴、多尿、多饮、难于解释体重减轻同时符合下列之一，即可诊断为糖尿病:①空腹血糖水平大于7.0 mmo1/L;②随机血糖水平大于11.1 mmol/L 或;③OGTT 2 h 血糖水平大于11. 1 mmol/L。

DPN 诊断:根据WHO 国际协作研究关于DPN 诊断标准。①临床表现至少双下肢的疼痛和/或感觉上异常;②一侧或双侧有痛觉过敏或减弱，振动觉减弱及腱反射减弱;③排除引起周围神经病变的因素;④电生理检查神经传导速度异常。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②2 型糖尿病患者，年龄在40 ～60 岁之间;③至少双下肢的疼痛和/或感觉上异常;④肌电图示神经传导速度异常;⑤知情并同意。

1.4 剔除标准

①严重脑心血管病者;②酮症酸中毒急性并发症者;③合用其他治疗药物者;④出现意外不能继续接受治疗者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 所有患者经过半个月的糖尿病常规治疗，空腹血搪＜8. 0 mmo1/L，餐后2 h 血糖＜10 mmol/L以下。

2.1.2 药物组 配合基础治疗上加用弥可保(生产企业:Misato Plant of Eisai Co.，Ltd. 批准文号:国药准字7J302600)500 μg 隔日1 次肌注，4 周为一疗程。2.1.3 针刺组 配合基础治疗上加用针刺。选穴:取双侧太白穴、冲阳穴、太冲穴、丘墟穴、太溪穴、京骨穴(足太阳经原穴)，如果合并上肢症状可取双侧阳池穴、大陵穴、合谷穴、神门穴、腕骨穴、太渊穴。常规消毒后，用0.35 mm×40 mm 韩国产不锈钢毫针进行针刺，得气后留针，间隔15 min 捻转1 次，每穴可行针10 s，留针30 min 后出针，每日1 次，4 周一疗程。

2.2 评价指标

2.2.1 神经传导速度测定 所有患者在治疗前和治疗结束后采用意大利百胜公司产的Reporter 型肌电图仪检测。腓总神经的感觉传导速度测定:刺激腓骨小头和足踝点，进行电刺激腓总神经，检测神经传导速度。

2.2.2 内皮素的样品采集测定 于治疗前及治疗后取静脉血2 ml，分别注入含10%EDTA 二钠30 ul 和抑肽酶40 ul 的试管中，然后混匀，于40℃，3000 rpm 离心10 min，进行分离血浆，存放于-20℃。测定前先使样本放置于室温中复融，再次于40℃，3000 rpm 离心5 min，之后取上清测定。全部标本用同一批次的放免试剂盒进行测定。

2.2.3 一氧化氮(NO)样品收集测定 NO 性质不稳定，可以间接通过测定其硝酸盐(NO-3 )产物来代表血清NO 产量，并采用镉还原法。取样前几日少食含氮的食物，空腹12 h 以上，于治疗前及治疗后肘静脉采血2 ml，37℃孵育1 h，2000 转/min 离心5 min，然后分离血清，于-25℃以下保存，全部样品均采用同一批次的试剂盒测定。

2.3 统计学处理

所有采集数据均采用SPSS17.0 软件统计分析，数据采用均数±标准差(±s)表示，计量资料用t 检验。

3 治疗结果

3.1 腓总神经感觉传导速度变化比较

表1 治疗前后两组腓总神经感觉传导速度变化(±s，m·s -1)

表1 治疗前后两组腓总神经感觉传导速度变化(±s，m·s -1)

注:与治疗前比较，ΔP ＜0.05;与药物组比较，* P ＜0.05。

组别 治疗前 治疗后针刺组 36.81 ±7.18 50.20 ±5.70Δ*药物组 38.21 ±8.96 44.32 ±6.30 Δ

表1 结果显示:针刺组可明显加快腓总神经感觉传导速度，与治疗前比较(P ＜0.05)，与药物组治疗后比较(P ＜0.05)，说明针刺组修复神经损伤能力优于药物组。

3.2 血浆中ET 含量、血清NO 含量变化比较

表2 结果显示:针刺组可明显降低血浆内皮素含量，增加血清一氧化氮含量，与治疗前比较P ＜0.05，与药物组治疗后比较P ＜0.05，说明针刺组可促进血管内皮细胞的快速修复。

表2 两组治疗前后血浆中ET 含量、血清NO 含量变化比较

4 讨论

糖尿病合并的神经损害［1］其中以周围神经多见，故称为DPN［2］。DPN 是指包括多神经病变的总称，进行针刺治疗主要针对临床表现为四肢末梢袜套状感觉障碍以及运动障碍，乃至后期肌肉萎缩甚至瘫痪。随着病程迁延，经研究表明DPN 受累率可高50%［3］。发病机理主要与糖及脂代谢紊乱有关，刘志诚等［4］研究针灸对2 型糖尿病IR 的影响，并观察了ISI、FBS、INS 及INS 拮抗激素的变化。与内分泌-免疫功能障碍有关，王洪峰等［5］发现“温阳补气”针法对EAMG 大鼠血清TGF-β 和TNF-α 水平的影响，与血液流变变化［6］和微血管结构病变有关，张治波等［7］认为活血通痹法可以降低血粘度，改便血液流变，增加微循环有效灌注，从而使组织得到营养供给，使神经功能恢复。

传统的中医针灸治疗该病凸显出优势［8］，且方法众多，其中穴位注射法［9-10］对2 型糖尿病糖及脂代谢有明显的调节作用［11］，调理脾胃针法［12］和头皮发际区微针法［13］均具有很好的化瘀、止痛、通经活络作用，并能明显改善疼、麻等症状。李永方等［14］用电针方法共同治疗DPN。虽然临床上刺灸方法众多但在选择穴位方面比较单一，临床选穴主要以阳经穴为主［15］。DPN 的特点是至少双下肢为主的持续性、对称性感觉异常和/或疼痛，故本病在选穴上应以六经并重，本项研究突破了传统观念束缚，创新出针刺手足六经原穴法对本病进行治疗。原穴属于特定穴中一种，是脏腑原气经过、输注与留止于十二经脉四肢部腧穴，为十二经保持生理功能的根本，分布在腕踝附近，所以取手足六经原穴可以达到疏通手足六经经气的作用，因经气通畅而疼、麻自消。为了进一步阐述针刺手足六经原穴治疗DPN 的机制，本项研究选用目前公认并被屡次经过试验证实的神经传导速度［16］以及血管内皮功能(血浆内皮素、一氧化氮)［17］两种充分反映DPN 病理性改变的疗效性指标，本方法可以明显加快腓总神经感觉传导速度，显著降低血浆中内皮素含量，增加血清一氧化氮含量，恢复糖尿病引起的神经及血管结构的损伤，为此法治疗该病提供了理论依据。

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